醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度匯編doc-資料下載頁(yè)
2025-07-18 17:18本頁(yè)面
【正文】 實(shí)地查看病房設(shè)置情況。達(dá)不到要求扣2分。②ICU床位≥6張，使用率≤80%。達(dá)不到要求扣1分。③查看人事資料和證書，落實(shí)ICU醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)入制度，所有人員均接受高級(jí)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，床位與醫(yī)師之比1：1。一項(xiàng)達(dá)不到要求扣2分。④現(xiàn)場(chǎng)考核專職醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平。每人次不合格扣1分。（2）建立重癥監(jiān)護(hù)病房管理與持續(xù)改進(jìn)工作方案，能向病人提供連貫性、可及性醫(yī)療服務(wù)，與院內(nèi)、外合作、協(xié)調(diào)良好。6①有科室質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)實(shí)施方案（包括檢查標(biāo)準(zhǔn)、考核方案及改進(jìn)措施等）。查閱方案實(shí)施情況。無(wú)實(shí)施方案扣2分，落實(shí)不到位扣2分。②能提供24小時(shí)救治服務(wù)，可隨時(shí)邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家參與ICU會(huì)診及救治工作。不能提供連貫性服務(wù)，扣2分。（3）制訂重癥病人入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，建立危重患者管理制度。實(shí)行“危重程度評(píng)分”評(píng)價(jià)制度。4制訂標(biāo)準(zhǔn)，建立危重患者管理制度、“危重程度評(píng)分”評(píng)價(jià)制度，有“危重程度評(píng)分”記載，按標(biāo)準(zhǔn)收治或轉(zhuǎn)出病人，查看5份運(yùn)行病歷。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、無(wú)制度不得分，未按標(biāo)準(zhǔn)收治、轉(zhuǎn)出病人，發(fā)現(xiàn)1例扣1分；標(biāo)準(zhǔn)、制度不落實(shí)酌情扣分。（4）有管理部門對(duì)ICU專門質(zhì)量監(jiān)控制度，有臨床醫(yī)技科室支持制度、重癥患者優(yōu)先診療、檢查等制度。4①職能部門有專人負(fù)責(zé)對(duì)ICU檢查與督導(dǎo)。無(wú)質(zhì)量監(jiān)控制度或記錄扣2分。②建立完善的支持工作制度及檢查、診療優(yōu)先程序，強(qiáng)化對(duì)ICU支持與傾斜。無(wú)制度不得分，服務(wù)不及時(shí)扣2分。（5）有ICU感染控制制度，有專人管理，有設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。5①ICU設(shè)置及病人權(quán)益符合醫(yī)院感染管理需求。一項(xiàng)不落實(shí)扣1分。②有ICU感染控制制度。③有專人管理。④有必備設(shè)施和應(yīng)急預(yù)案。實(shí)地查看。（6）加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，履行告知義務(wù)5抽查5份運(yùn)行病歷，重點(diǎn)查看：按時(shí)完成病歷書寫，突出對(duì)危重病人處理情況的記錄；履行告知義務(wù)，患者及其家屬有放棄復(fù)蘇和治療的權(quán)利，并有記錄。一份病歷不符合要求扣1分。傳染病管理10（1）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。建立健全規(guī)章制度，落實(shí)專病專治，有效預(yù)防和控制傳染病傳播和醫(yī)源性感染。2①建立傳染病防治工作組織體系，制定管理制度和人員職責(zé)。無(wú)體系、制度不得分。②現(xiàn)場(chǎng)查看：門診實(shí)行傳染病與其他疾病分診制度，并有相應(yīng)的控制措施。無(wú)分診制度扣2分，措施不到位扣1分。③抽查病歷。發(fā)現(xiàn)亂收治傳染病人不得分。（2）有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定報(bào)告；具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)院，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。3現(xiàn)場(chǎng)查看疫情報(bào)告制度、報(bào)告及登記記錄，建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，有專人負(fù)責(zé)。傳染病報(bào)告率100%。無(wú)疫情報(bào)告制度及有關(guān)報(bào)告記錄扣1分；無(wú)專職人員扣1分；不按規(guī)定報(bào)告不得分；法定傳染病漏報(bào)1例不得分；未建立網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)扣1分。（3）感染性疾病科或傳染病科設(shè)置符合規(guī)定，落實(shí)醫(yī)院感染消毒隔離制度。3①現(xiàn)場(chǎng)查看：感染性疾病科及門診符合規(guī)定，達(dá)到傳染病管理要求。不符合規(guī)定扣1分②制訂傳染病防治工作流程與規(guī)范。無(wú)工作流程與規(guī)范不得分，落實(shí)不力酌情扣分。（4）定期對(duì)工作人員進(jìn)行傳染病防治知識(shí)技能培訓(xùn)。2①制定培訓(xùn)計(jì)劃，至少每年組織一次培訓(xùn)。無(wú)計(jì)劃不得分，無(wú)培訓(xùn)記錄扣1分。②隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員，考核傳染病防治基本知識(shí)。1人次不合格扣1分。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過(guò)后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。
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