【正文】 院前急救是為進入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護和運輸?shù)拳h(huán)節(jié)。具體程序如圖2： 從整個過程可以看出，院前急救活動具有明顯的階段性，各個階段有不同的內(nèi)容和特點。院前急救過程主要有以下幾個階段：一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人。現(xiàn)場僅有病人本人，應(yīng)及時向周圍人呼叫，請求援助，并盡可能地采取自救措施。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進行急救呼救。大型災(zāi)害發(fā)生時，現(xiàn)場的人可能都是受傷者，在進行呼救的同時應(yīng)積極開展自救互救。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進行呼救。二、呼救信息的接收傳遞階段院前急救單位接收到急救呼救信息后，對院前急救資源進行有效調(diào)度，及時地把急救信息傳遞給急救分站或途中的急救單元。三、急救單元出發(fā)階段良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動的先決條件。所有值班急救單元都應(yīng)事先做好準(zhǔn)備，隨時都能快速出動。當(dāng)接到特殊病情信息時，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進行特殊的準(zhǔn)備。四、抵達(dá)現(xiàn)場階段急救單元抵達(dá)現(xiàn)場的過程是一個急救資源移動的過程。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場位置要準(zhǔn)確。五、接近病人階段不論采取哪種運輸工具，直接到達(dá)病人身邊的可能性都很小，即使距離病人不遠(yuǎn)，醫(yī)務(wù)人員也有一個攜帶藥品和器械、設(shè)備到病人身邊的過程。在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械。如是意外災(zāi)害事故，要從正面接近病人，并告訴病人自己是搶救者，以安定人心。六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機會便能大大增加。在基本檢查時，傷病者的傷勢或病情有時會很明顯，例如燒傷及出血、醉酒等；但很多時亦不易察覺，所以醫(yī)務(wù)人員須憑視覺、聽覺、觸覺及嗅覺去找尋和了解傷者的病史、病徵及癥狀，以正確評估病情?，F(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實施搶救；三是穩(wěn)定病情。這三個內(nèi)容往往是聯(lián)系在一起的，特別是危重傷病員，常需要一邊評估一邊搶救，一邊穩(wěn)定病情；即對已存在的或潛在的威脅病人生命的各種病情進行及時的發(fā)現(xiàn)和處理。急救醫(yī)師對病人的病情進行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機體和行為癥狀的評估。因為它們與各種并發(fā)癥或潛在的、基本的病變有關(guān)。評估還包括利用適當(dāng)?shù)?、有助于診斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的?？谱稍儭８鶕?jù)初步識別和對病情的評估，應(yīng)用復(fù)蘇技術(shù)、治療手段和其他使病人在生物學(xué)方面或精神方面都能轉(zhuǎn)向體內(nèi)穩(wěn)定的各種處理措施。這些技術(shù)、手段和處理措施對病人的進一步醫(yī)療或緩解都是必需的。穩(wěn)定病情可以包括機體的任何系統(tǒng)。此時，不要忘記了對機體和行為癥狀的整體評估。整個評估過程持續(xù)至病人被處理好為止，其中包括迅速確定某一特定病人或在許多病人之中的處理重點問題。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進行的時間先后順序，依次敘述如下： 現(xiàn)場觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。如現(xiàn)場仍有危險，切不可盲目行事，應(yīng)先除去危及在場人員生命或影響救治的因素，再進行救治，確保傷者和救援人員的安全。病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。①主訴：主訴是傷病員自己的描述，昏迷者可由旁人代述。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。②既往史：弄清楚傷者既往或現(xiàn)在患有什么疾病，以便能準(zhǔn)確判斷病情。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。（2）發(fā)現(xiàn)體征在詢問病史的同時，即要通過視覺、聽覺和嗅覺發(fā)現(xiàn)傷病員的陽性體征。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮氣味、尿失禁等。這些發(fā)現(xiàn)對正確評估病情將起到很大的作用。（3）迅速進行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。但對危重傷病員來說，常常需要一邊評估一邊進行搶救和處理。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。只有在威脅病人的因素解除后，才能進行有系統(tǒng)地詳細(xì)檢查及處理其他情況。急救醫(yī)師首先應(yīng)對傷病員進行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。以上檢查應(yīng)在10秒鐘以內(nèi)，不可太長！病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動及疼痛感后應(yīng)即停止掐壓穴位。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。一旦初步確定病人神志昏迷，應(yīng)立即招呼急救單元上的工作人員前來協(xié)助搶救。②判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。方法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，舉起下頦(頜)。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。方法：將傷病員的頸部固定在正常位置，并同時用雙手手指托起下頜骨。在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。動作要輕，頸部上抬不要過度伸展，用力過猛易損傷頸椎。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。兒童頸部易彎曲，過度抬頸反會使氣管閉塞，因此兒童不要抬頸牽張過甚。 ③判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在。方法 維持開放氣道位置，用耳貼近病人口鼻，頭部側(cè)向病人胸部。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。 注意點：A、保持氣道開放位置；B、觀察5秒鐘左右時間；C、有呼吸者，注意氣道是否通暢；D、無呼吸者，立即做人工呼吸；E、有部分病人因呼吸道不通暢而產(chǎn)生窒息，以致心跳減慢?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。④判斷傷病員是否有脈搏—Circulation檢查脈搏，觀察微循環(huán)；對沒有呼吸脈搏及微循環(huán)者進行心肺復(fù)蘇檢查傷者的出血情況，并止血如患者昏迷，但有呼吸和脈搏，應(yīng)立即處理可能危及生命的傷勢或病癥，然后再將傷病員放置成平臥位，以確保呼吸通暢。請求支援在進行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1） 現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3） 處理傷勢。急救醫(yī)師可指導(dǎo)旁人施用直接壓迫法協(xié)助制止傷口出血；（4） 其它工作：安排運送傷病員。在進行現(xiàn)場急救三項內(nèi)容時的注意事項（1）當(dāng)現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。例如：開燈、用手機、吸煙等。（2）當(dāng)進行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護。（3）當(dāng)傷員如有頸椎損傷可能時，一定要先上頸托，同時注意搬運的方式，以免損傷脊髓，引起高位截癱。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運方法進行搬運。如有四肢骨折，應(yīng)先給予固定再搬運。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。（5）當(dāng)有異物插入傷員組織內(nèi)時，不能輕易撥出異物，以免引起大出血，而應(yīng)帶著異物搬運。異物太長或與其它部分固定時，應(yīng)把異物截斷，然后再搬運。（6）如是交通事故，在處理車廂內(nèi)傷員時，只要車輛沒有燃燒或爆炸的危險，應(yīng)先就地對傷員進行評估和緊急處理，再搬運，盲目搬運有可能造成再損傷。處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進一步擴大，保護現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險報警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險警告標(biāo)志，并在肇事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。如有人，應(yīng)留人告訴后續(xù)車輛立即?？吭诰o急停車帶內(nèi)，或慢速通過。告知不能參加救助工作的司機和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。事故現(xiàn)場還應(yīng)做好防火防爆措施，首先應(yīng)關(guān)掉車輛的引擎，消除其他可能引起火警的隱患。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。載有危險物品的車輛發(fā)生事故時，危險性液體、氣體發(fā)生泄漏，要及時將危險物品的化學(xué)特性，如是否有毒，易燃易爆、腐蝕性及裝載量、泄漏量等情況通知警方及消防人員，以便采取防范措施。（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。在接近被壓埋人員時，不能再用利器挖、刨，要用手或不易使被壓者致傷的工具扒挖，特別要注意分清哪是支撐物，哪是埋壓物，不能破壞原有的支撐條件，防止對埋壓者造成新的傷害。在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。盡量使被壓者所處的封閉的空間與外界溝通，使新鮮空氣注入，讓被埋壓者改善呼吸狀況。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。對窒息者，立即進行人工呼吸。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。急救醫(yī)師在現(xiàn)場還應(yīng)做的其它工作（1） 急救現(xiàn)場的秩序維持工作。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。（2） 急救現(xiàn)場的指揮工作。到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運等。醫(yī)務(wù)人員要承擔(dān)指揮的任務(wù)，指導(dǎo)他們采用正確的方法協(xié)助急救工作。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進行。（3） 解釋工作。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。解釋時一定要實事求是，留有余地，切不可說過頭的話，以免被誤解引起糾紛。（4） 向上級匯報搶救工作情況。七、搬運階段把經(jīng)過現(xiàn)場搶救的病人抬上擔(dān)架，并搬運到急救運輸工具上。這個階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來，引起病情加重或損傷。同時，在搬運的過程中也要認(rèn)真地觀察病情，一旦有危險情況，應(yīng)立即停下進行搶救。搬運是轉(zhuǎn)運病人的重要一環(huán)，搬運方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。搬運病人時要注意以下幾個問題：根據(jù)病人的病情和搬運經(jīng)過通道情況決定搬運的方法和體位；擔(dān)架搬運時一般病人腳向前，頭向后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在擔(dān)架的后側(cè)，以利于觀察病情，且不影響抬擔(dān)架人員的視線；病人一旦上了擔(dān)架，不要再輕易更換，以免增加病人不必要的損傷和痛苦；擔(dān)架上救護車時，一般病人的頭向前，減少行進間對頭部的顛簸和利于病情的觀察；在搬運的過程中，要嚴(yán)密觀察病人的病情變化，如有意外情況，隨時停車進行處理。八、轉(zhuǎn)送階段轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護車后運輸?shù)结t(yī)院的過程。途中應(yīng)繼續(xù)對病人進行監(jiān)護和救治。途中應(yīng)注意以下問題：　途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化；延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；抓緊病人病情穩(wěn)定時的空隙時間，進行病歷書寫。九、抵達(dá)醫(yī)院階段抵達(dá)醫(yī)院階段包括兩個內(nèi)容：一是把病人從急救運輸工具搬運到醫(yī)院急診室；二是與值班醫(yī)師進行交班。完成以上九個階段后，一次院前急救任務(wù)即告結(jié)束。急救單元可以再接受第二次急救任務(wù)。如無急救任務(wù)，便可返回急救分站進行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。十、返回階段是指完成上述任務(wù)后，返回基地的過程。返回基地后，首要任務(wù)是進行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。例如：補充藥品、檢查車輛、清洗消毒等。趕赴現(xiàn)場趕赴現(xiàn)場 進行搶救 無線調(diào)動醫(yī)療急救呼救電話“120” 熱線電話調(diào)動圖2 院前急救程序第四章 直升機空中救護工作程序一、調(diào)度工作程序直升機空運信息受理調(diào)度中心是受理直升機醫(yī)療急救信息的主體，當(dāng)患者及家屬需要進行直升機醫(yī)療急救服務(wù)等有關(guān)事宜進行咨詢的過程稱謂急救信息的受理。受理內(nèi)容：（1）受理時間：（2）受理人基本情況：病人姓名、性別、年齡；（3）基本病情：包括發(fā)病時間、病情、診斷、危急程度、醫(yī)院 轉(zhuǎn)院意見；（4）病人的發(fā)病現(xiàn)場詳細(xì)地域及所在醫(yī)院的名稱、科室、床號；（5）聯(lián)系方式：聯(lián)系人與病人的關(guān)系、聯(lián)系方式、手機、Bp機、電話；（6）當(dāng)?shù)靥鞖馇闆r：晴天、陰天、雨天及霧；（7）到達(dá)現(xiàn)場的地面距離；（8）現(xiàn)場直升機降落點的基本情況；（9）用機時間。二、直升機空運信息的報告調(diào)度中心受理直升機空運信息后應(yīng)立即報告。向中心直升機空運急救領(lǐng)導(dǎo)小組報告受理的內(nèi)容，擬定直升機空運急救方案；向通航直升機空運急救辦公室報告，擬定有直升機空運急救飛行方案；向家屬報告直升機空運急救及飛行方案。決定是否實施直升機空運急救。三、直升機空運方案的制定空運急救方案（1）收集病情資料，向醫(yī)院了解病人的病情、對直升機空