【正文】 保暖。頭痛劇烈的給予地西泮5mg肌注或靜注。三、急性胸痛【診斷依據(jù)】胸痛是常見的主訴，現(xiàn)代人對胸痛警惕性高，常因此而呼叫急救系統(tǒng)。 根據(jù)心電圖提示酌情給予口含、靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油、嚼服阿司匹林、肌注嗎啡以及降壓治療等。 生命體征能心電圖監(jiān)測。大多有引起腹痛的病因。 對明確的急腹癥、創(chuàng)傷、內(nèi)科疾病按相關(guān)原則處理【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】 臥位屈曲雙下肢使腹肌放松減輕疼痛?！咎幹迷瓌t】 一般不使用降溫藥物?！揪戎卧瓌t】 生命體征監(jiān)護(hù)。引起呼吸困難的病因是多方面的、復(fù)雜的。呼吸＞20次/min，%氯化鈉250ml靜脈點(diǎn)滴。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】吸氧 保證呼吸道通暢?！驹\斷依據(jù)】1. 可有誤咽異物、嘔吐、咯血、外傷、昏迷等病史。1. 對口咽部異物者可以安慰患者，囑吐出或咳出異物。切忌氣管插管。3. 必要時建立并保持靜脈通道。保持臥位。2. 生命體征監(jiān)護(hù)?！咎幹迷瓌t】1. 首先盡可能向知情者了解病情，而不是立即上前處理?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 患者已基本安靜?？捎形?、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。而十二指腸出血可無嘔血而僅有黑便。2. 開通靜脈，糾正休克。2. 及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。＜100 ml/次為小量咯血；100～300ml/次為中等量咯血；＞300ml/次為大咯血。患側(cè)可聞呼吸間減弱及濕性羅間。1. 絕對臥床，患側(cè)在下方，大咯血時迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。3. 煩躁、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。5. 迅速應(yīng)用止血藥物可選用：⑴腦垂體后葉素5～10μ加入液體40ml中于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10μ加入液體500ml靜脈點(diǎn)滴。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血。2. 保持呼吸道通暢、防止窒息。6. 途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及咯血等病情變化。淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。這些均有助于病因診斷。4. 病因明確者給予針對性處理或?qū)ΠY處理。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通。多伴有意識障礙。在靜脈注射安定的同時或安定控制抽搐不理想時，～。3. 做好途中監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者生命體征，特別是呼吸，必要時進(jìn)行人工呼吸。既往可有高熱驚厥發(fā)作史。4. 物理降溫（冰袋或冷毛巾濕敷），重者藥物降溫。3. 嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面容并對癥處理?！咎幚碓瓌t】1. 癥狀不嚴(yán)重可不處理。2. 維持輸液通暢。院前急救過程主要有以下幾個階段：一、現(xiàn)場急救和呼救階段在急、危、重傷病員的發(fā)病或受到傷害的現(xiàn)場，第一個發(fā)現(xiàn)者是病人自己，其次是在現(xiàn)場的其他人。這時的急救呼救包括兩個內(nèi)容，一是呼叫周圍的人給予幫助，二是對專業(yè)院前急救單位進(jìn)行呼救。當(dāng)接到特殊病情信息時，還應(yīng)根據(jù)搶救的需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備。在接近病人的過程中，速度要快，攜帶的藥品和器械、設(shè)備要全面，如設(shè)備器械太多，要盡可能先帶符合病人病情急救的設(shè)備和器械?，F(xiàn)場搶救階段主要有三個內(nèi)容：一是病情的評估；二是實(shí)施搶救；三是穩(wěn)定病情。評估還包括利用適當(dāng)?shù)摹⒂兄谠\斷的各種措施，并做出解釋，同時還包括其他的專科咨詢。此時，不要忘記了對機(jī)體和行為癥狀的整體評估。病情的評估（1）簡單詢問病史病史可由清醒的傷員或旁人敘述。③從傷病者身上尋找得到的病史資料，例如藥品、復(fù)診本或病歷資料等。（3）迅速進(jìn)行檢查無論傷病員的病情如何，對傷病員的評估過程和方法大致是相同的。急救醫(yī)師首先應(yīng)對傷病員進(jìn)行一次基本檢查，判斷是否有足以致命的傷情：①判斷傷病員的清醒程度—Response輕輕搖動傷病員肩部，高聲喊叫：“喂！你怎么啦？”；無反應(yīng)者，立即用手指甲掐壓人中穴、合谷穴約5秒鐘。②判斷傷病員病的氣道是否通暢—Airway檢查傷病員是否有呼吸，有呼吸者要注意到呼吸是否有雜音，必要時應(yīng)清除傷病員口腔等部位的異物，使傷病員氣道通暢的方法如下：如傷病員昏迷，但沒有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師可用仰頭舉頦（頜）法(或仰頭抬頸法)。在施行以上兩種方法時都要注意到：手指不要壓迫病人頸前部，頦下軟組織，以防壓迫氣管。 ③判斷傷員病是否有呼吸—Breathing在暢通呼吸道之后，由于氣道通暢可以明確判斷呼吸是否存在?？梢驎惩ê粑篮?，使呼吸恢復(fù)，而致心跳亦恢復(fù)。在進(jìn)行現(xiàn)場急救三項(xiàng)內(nèi)容時的注意事項(xiàng)（1）當(dāng)現(xiàn)場有易燃易爆物品或氣體時，要避免有可能產(chǎn)生火星的行為，以免引起火災(zāi)和爆炸。如懷疑有脊柱骨折者，應(yīng)嚴(yán)格按脊柱骨折的搬運(yùn)方法進(jìn)行搬運(yùn)。異物太長或與其它部分固定時，應(yīng)把異物截?cái)啵缓笤侔徇\(yùn)。告知不能參加救助工作的司機(jī)和乘車人迅速轉(zhuǎn)移到右側(cè)路肩上或者緊急停車帶內(nèi)。（7）如傷員被埋壓，使用工具挖掘埋壓物時，一定要注意保證幸存者的安全。要用最快的速度使被埋壓者的頭部先露出來，立即清除其口腔、鼻腔內(nèi)的塵土、異物，保證呼吸道通暢，然后使其胸部及身體其他部位露出。病人的發(fā)病現(xiàn)場可能在工地，也可能在馬路上或其它公共場所，有時會出現(xiàn)較多的圍觀群眾，醫(yī)務(wù)人員要做好說服動員工作，維持好秩序，以利于現(xiàn)場急救工作的開展。特別是在災(zāi)害事故發(fā)生時，有大量非醫(yī)務(wù)人員參加搶救工作，醫(yī)務(wù)人員要擔(dān)當(dāng)起指揮和技術(shù)指導(dǎo)的任務(wù)，保證搶救工作正確、有序地進(jìn)行。（4） 向上級匯報(bào)搶救工作情況。搬運(yùn)是轉(zhuǎn)運(yùn)病人的重要一環(huán)，搬運(yùn)方法正確，可以減少病人的痛苦，不加重病情；如果搬運(yùn)方法不得當(dāng)，可以加重病情，增加病人的痛苦。途中應(yīng)注意以下問題：　途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的病情變化；延續(xù)現(xiàn)場急救中的治療，如給氧、輸液給藥等；如病情突然發(fā)生變化，應(yīng)立即給予處理，為了操作方便必要時停車處理；抓緊病人病情穩(wěn)定時的空隙時間，進(jìn)行病歷書寫。如無急救任務(wù)，便可返回急救分站進(jìn)行修整，等待執(zhí)行下次急救任務(wù)。趕赴現(xiàn)場趕赴現(xiàn)場 進(jìn)行搶救 無線調(diào)動醫(yī)療急救呼救電話“120” 熱線電話調(diào)動圖2 院前急救程序第四章 直升機(jī)空中救護(hù)工作程序一、調(diào)度工作程序直升機(jī)空運(yùn)信息受理調(diào)度中心是受理直升機(jī)醫(yī)療急救信息的主體，當(dāng)患者及家屬需要進(jìn)行直升機(jī)醫(yī)療急救服務(wù)等有關(guān)事宜進(jìn)行咨詢的過程稱謂急救信息的受理。決定是否實(shí)施直升機(jī)空運(yùn)急救。二、直升機(jī)空運(yùn)信息的報(bào)告調(diào)度中心受理直升機(jī)空運(yùn)信息后應(yīng)立即報(bào)告。返回基地后，首要任務(wù)是進(jìn)行執(zhí)行下一次院前急救任務(wù)的準(zhǔn)備工作。完成以上九個階段后，一次院前急救任務(wù)即告結(jié)束。八、轉(zhuǎn)送階段轉(zhuǎn)送階段是指病人抬上救護(hù)車后運(yùn)輸?shù)结t(yī)院的過程。這個階段特別應(yīng)該注意的是：在狹窄的樓道里托運(yùn)病人時，尤其在拐彎處，要防止病人從擔(dān)架上摔下來，引起病情加重或損傷。院前急救病人病情危重，病人本人或病人身邊相伴的親屬、同事，有時會提出這樣或那樣的問題，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作，使他們理解并配合搶救。到達(dá)現(xiàn)場的醫(yī)務(wù)人員較少，有許多工作需要現(xiàn)場的群眾給予幫助，例如，病人和搶救的藥械的搬運(yùn)等。對于自己不能出來的傷員，要使其全身暴露后再將其抬救出來。在挖掘時，挖掘人員要注意腳下，絕不能踩傷被埋壓的傷員。事故現(xiàn)場禁止吸煙，以防引燃泄漏的燃油。處理高速公路交通事故時，為了防止交通事故的進(jìn)一步擴(kuò)大，保護(hù)現(xiàn)場人員的安全和現(xiàn)場的原始狀態(tài)，首先應(yīng)切斷肇事車輛電源，開啟危險(xiǎn)報(bào)警閃光燈，如夜間事故還需開示警燈、尾燈，還須在車后按規(guī)定設(shè)置危險(xiǎn)警告標(biāo)志，并在肇事車后100米外設(shè)置“故障車警告標(biāo)志牌”。（4）傷員被硬物夾住或壓住時，不能硬拉，必須把硬物翹開后，再移動傷員，以免加重傷員的組織損傷。（2）當(dāng)進(jìn)行有毒氣體泄漏事故的急救時，救護(hù)車應(yīng)停在污染區(qū)的上風(fēng)地帶，參加搶救人員應(yīng)配戴防毒面具，在搶救中做好自身和病人的防護(hù)。請求支援在進(jìn)行急救期間，如遇困難，急救醫(yī)師應(yīng)立即向急救中心調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請求支援，同時，盡量利用旁觀者協(xié)助以下工作：（1） 現(xiàn)場環(huán)境安全，例如幫助指揮交通；（2） 幫助疏散其他旁觀者，確保傷病員的隱私受到尊重，并讓傷病員有足夠的清新空氣；（3） 處理傷勢。眼睛觀察病人胸部有無起伏；面部感覺病人呼吸道有無氣體排出；耳聽病人呼吸道有無氣流通過的聲音。有假牙托者取出，清除口腔異物及嘔吐物。如傷病員昏迷，又有頸椎骨折的可能，急救醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)其他人員協(xié)助固定傷員頭部及頸椎，并用創(chuàng)傷舉頜法。搖動肩部不可用力過重，以防加重骨折等損傷。先處理可能危害病人生命的情況，特別是心跳呼吸驟停的病人。如：通過視覺可發(fā)現(xiàn)病人的肢體的變形、腫脹、嘴唇發(fā)紺、外出血、皮膚上的針孔、皮下瘀血、不正常的胸部起伏、痛苦的表情、出汗、肌肉痙攣等；通過聽覺可發(fā)現(xiàn)病人的呻吟、骨折的摩擦聲、不正常的呼吸等；通過嗅覺可發(fā)現(xiàn)酒精氣味、丙酮?dú)馕?、尿失禁等。院前急救醫(yī)師要抓住疾病的主要表現(xiàn)，例如：疼痛、口渴、發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、麻痺、無力等，注意主要癥狀發(fā)生的時間，這有利于對病情程度的評估。在這里，我們把三個內(nèi)容按現(xiàn)場急救進(jìn)行的時間先后順序，依次敘述如下： 現(xiàn)場觀察保證安全當(dāng)院前急救醫(yī)師面對意外事故時，首先應(yīng)觀察現(xiàn)場環(huán)境，有無危險(xiǎn)存在，同時尋找病人受傷害的線索，這對判斷傷情很有必要。這些技術(shù)、手段和處理措施對病人的進(jìn)一步醫(yī)療或緩解都是必需的。急救醫(yī)師對病人的病情進(jìn)行的短期評估（除立即有生命、軀體及致殘的威脅之外），其中包括對機(jī)體和行為癥狀的評估。六、現(xiàn)場搶救階段院前急救醫(yī)師現(xiàn)場搶救面對的病人病情危重，很多時候還要面對突發(fā)的事故或意外，如事前做好充分準(zhǔn)備，事故時保持鎮(zhèn)定，有條理地迅速診斷和搶救，傷病員復(fù)原的機(jī)會便能大大增加。選擇路徑要近，移動速度要快、安全，到達(dá)現(xiàn)場位置要準(zhǔn)確。三、急救單元出發(fā)階段良好的準(zhǔn)備是急救單元快速出動的先決條件。其他人發(fā)現(xiàn)病人后，應(yīng)主動迅速地趕到病人身邊，邊詢問檢查病人病情，邊進(jìn)行急救呼救。第三章 院前急救工作程序院前急救是為進(jìn)入醫(yī)院以前的急、危、重傷病員提供的特殊醫(yī)療服務(wù)，包括病人發(fā)病現(xiàn)場對醫(yī)療急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)護(hù)和運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)。3. 合并休克、急腹癥、傳染病時予以相應(yīng)處理?！驹\斷依據(jù)】大便的次數(shù)增加，糞質(zhì)稀薄，或帶有粘液、膿血或末消化食物，可有伴發(fā)癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、里急后重、發(fā)熱等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 向家屬交代病情及途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)。2. 吸氧。驚厥常發(fā)生在病初驟然體溫升高階段，多由呼吸道感染引起?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 抽搐如不好轉(zhuǎn)，途中繼續(xù)給予處理。2. 發(fā)作時注意防護(hù)，避免繼發(fā)損傷。常見誘發(fā)因素如：抗癲癇藥突然停用或減量，環(huán)境因素改變，疲勞、情感沖動，內(nèi)分泌改變等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮（安定）肌肉注射等。2. 吸氧（應(yīng)注意濕化），及時吸痰?！咀⒁馐马?xiàng)】了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷?；杳缘牟∫蚝芏?，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病。4. 保持靜脈通道通暢。⑷6氨基已酸6g加入液體500ml中靜脈滴注。但高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭及孕婦禁用。4. 劇咳者應(yīng)用可待因30mg肌注。確保呼吸道通暢，防止窒息。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。【轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】轉(zhuǎn)送前血壓大于80/50mmHg，轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意監(jiān)測生命體征。【注意事項(xiàng)】1. 要與咯血鑒別。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無力、口渴、暈厥、休克等癥狀?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。十、嘔血嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。3. 在一切準(zhǔn)備好后（包括捆綁繩索），急救者同時從患者側(cè)后面突然上前，把患者按住。4. 維持輸液通暢。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】1. 轉(zhuǎn)送前必須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。2. 對氣管異物者可鼓勵患者咳出異物，無效時采用海氏手法（Heimlich maneuver）進(jìn)行腹部沖擊，可連續(xù)數(shù)次。3. 如為完全性梗阻則呼吸停止，患者可迅速窒息死亡。 開放靜脈通道。 必要時吸痰、氣管插管、氣囊面罩人工呼吸?！咎幹迷瓌t】 吸氧 保持氣道通暢，病人取舒適位，坐、臥或半坐位。保持車廂通風(fēng)和溫度在25℃左右。 用冰袋置于頸部、腋下、腹股溝等大動脈走行處，或30～40％酒精擦浴等物理降溫法降溫。 生命體征不平穩(wěn)者在吸氧下轉(zhuǎn)送。 開通靜脈通道。四、急性腹痛急性腹痛指突然發(fā)生的腹部疼痛。【轉(zhuǎn)運(yùn)條件】根據(jù)擬診分別給予： 吸氧?！揪戎卧瓌t】 立即攝12甚至18導(dǎo)聯(lián)心電圖?！巨D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)】避免頭部震動。大多有引起頭痛的病因如血管性、緊張性、顱內(nèi)壓增高、頭部外傷、五官疾病、精神心理因素等。保持靜脈通路暢通。心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。５、 血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補(bǔ)充足夠，又無繼續(xù)出血的證據(jù)以及無酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。３、 立即建立靜脈通路。２、 低血壓 成人收縮壓≤(80mmHg),兒童則成比例地降低.３、 心動過速.４、 尿量減少.５、 周圍血管灌注不足：四肢濕冷、面色和口唇蒼白、肢體出現(xiàn)斑點(diǎn)、脈搏弱快捫不清等。胎盤處理：給產(chǎn)婦肌肉注射催產(chǎn)素20U，輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，如遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快送產(chǎn)婦醫(yī)院。結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在離胎兒臍根部10～15cm處用血管鉗夾緊，離血管鉗近胎兒側(cè)3cm處用粗線結(jié)扎，中間切斷。（二） 分娩【診斷依據(jù)】