【正文】 ：無(wú)□ 有□（如“有”應(yīng)注明有關(guān)情況）到訪機(jī)構(gòu)是否有類似疾病暴發(fā)聯(lián)系人及聯(lián)系方式□是□否□不知道□□是□否□不知道□□是□否□不知道□□是□否□不知道□□是□否□不知道□□是□否□不知道□：否□ 是□，動(dòng)物名稱：：否□ 是□ 處理方式：燒水□ 生水□：否□ 是□ 處理方式：燒水□ 生水□、池塘水、湖水、山泉水：否□ 是□：否□ 是□ 品牌：（如集中滅四害、農(nóng)田噴灑農(nóng)藥等）：：無(wú)□ 有□（如成人吸煙，兒童吮指、咬奶嘴等）：無(wú)□ 有□被調(diào)查人簽名：調(diào)查人員簽名：調(diào)查日期： 年 月 日附表37 食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查采樣記錄表37 A生物標(biāo)本采樣記錄（編號(hào)： ）編號(hào)采樣對(duì)象采樣地點(diǎn)樣本名稱數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期37 B食品樣品采樣記錄（編號(hào)： ）被采樣單位聯(lián)系人采樣地點(diǎn)聯(lián)系電話編號(hào)名稱商標(biāo)產(chǎn)地規(guī)格批號(hào)/編號(hào)數(shù)量狀態(tài)貯存狀況擬檢內(nèi)容采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)37 C環(huán)境樣品采樣記錄（編號(hào)： ）編號(hào)樣本名稱采樣地點(diǎn)數(shù)量樣本狀態(tài)擬檢內(nèi)容備注采樣單位采樣人采樣日期被采樣單位確認(rèn)附表38 食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查信息整理表 編號(hào)： 一、事故基本信息事件性質(zhì)：食源性疾病暴發(fā)□ 食物中毒□ 食品污染□ 其他發(fā)生地區(qū)： ?。ㄊ校? 市（地） 縣（區(qū)） 鎮(zhèn)（街）（如多地同時(shí)發(fā)生則直接往后追加補(bǔ)充）發(fā)生地區(qū)： 省（市） 市（地） 縣（區(qū)） 鎮(zhèn)（街）發(fā) 生 地名稱/地點(diǎn)備注學(xué)校（含托幼、看護(hù)機(jī)構(gòu)）□集體單位 □重大活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng) □家庭散發(fā) □其他 □信息來(lái)源單位名稱聯(lián)系信息監(jiān)管部門□聯(lián)系人： 電 話： 上級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 下級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 同級(jí)機(jī)構(gòu)□聯(lián)系人： 電 話： 媒體監(jiān)測(cè)□聯(lián)系人： 電 話： 公眾 □聯(lián)系人： 電 話： 二、人群疾病信息人群疾?。簾o(wú)□有□接收信息時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分啟動(dòng)調(diào)查時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分（一） 疾病情況實(shí)驗(yàn)室確診病例例 臨床診斷病例 例 疑似病例 例癥狀病例數(shù)比例（%）備注癥狀1癥狀2癥狀3癥狀4癥狀5癥狀n并發(fā)癥：無(wú)□ 有□，并發(fā)癥住院人數(shù)人 重癥人數(shù)人 死亡人數(shù)人 痊愈人數(shù)人 （二）時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間：： 年 月 日 時(shí) 分： 年 月 日 時(shí) 分最短（小時(shí)□ 天□）， 最長(zhǎng)（小時(shí)□ 天□）平均值（小時(shí)□ 天□），中位值（小時(shí)□ 天□）（繪制流行曲線，分析流行模式）（三）空間分布區(qū)域總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)（人）罹患率（%）單位區(qū)域1單位區(qū)域2單位區(qū)域n合計(jì)按事故發(fā)生地的最小地理單位（如省、地市、縣區(qū)、工廠車間、學(xué)校班級(jí)等）列表整理（四）人群分布（年齡、性別，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況劃分年齡組）年齡（歲）總?cè)藬?shù)發(fā)病人數(shù)罹患率（%）男性女性合計(jì)男性女性合計(jì)男性女性合計(jì)〈115101520253035404550556065不詳合計(jì)最小年齡： 歲 最大年齡： 歲 平均年齡（中位值）： 歲回顧性隊(duì)列研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素暴露組未暴露組罹患率之比RR95%CI發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）發(fā)病未發(fā)病罹患率（%）食品1食品2食品3食品4……病例對(duì)照研究數(shù)據(jù)分析表（可選）食品/暴露因素病例對(duì)照暴露率之比OR95%CI暴露非暴露暴露率（%）暴露非暴露暴露率（%）食品1食品2食品3食品4……三、事故原因信息致病因子（選擇類別后注明確切的致病因子名稱性質(zhì)：細(xì)菌□ 病毒□ 寄生蟲(chóng)□有毒動(dòng)物□（如河豚、高組胺含量魚(yú)類、含貝類毒素貝類等）有毒植物□（毒蘑菇、發(fā)芽馬鈴薯等）化學(xué)物□（殺蟲(chóng)劑、重金屬、亞硝酸鹽等）原因不明□名稱： 原因食品（選擇類別后注明確切的食品名稱）動(dòng)物性食品□ 植物性食品□ 其他食品□原因食品不明□確認(rèn)方式：流行病學(xué)調(diào)查與實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)均支持□流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)□ 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確認(rèn)□名稱： 影響致病因子污染食品并在其中殘存（增殖）的因素原料污染、變質(zhì)□ 誤用有毒品種□過(guò)量使用食品添加劑□加工過(guò)程污染□ 工用具不潔污染□生熟交叉污染□ 烹調(diào)加熱不充分□熟食儲(chǔ)存不當(dāng)□ 重新加熱不充分□食用方法不當(dāng)□ 其他原因□備注（可作詳細(xì)說(shuō)明）： 報(bào)告單位：（公章） 報(bào) 告 人： 報(bào)告時(shí)間： 年 月 日 聯(lián)系電話：附表39 食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告提綱一、背景調(diào)查任務(wù)來(lái)源（何時(shí)接報(bào)或接到上級(jí)行政部門調(diào)查指示）、事故簡(jiǎn)單描述（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、波及范圍、基本經(jīng)過(guò)等）、參與事故調(diào)查的機(jī)構(gòu)與人員、調(diào)查目的簡(jiǎn)述。二、基本情況事故發(fā)生地的基本情況，如氣候、風(fēng)俗習(xí)慣、人口數(shù)、社區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)校/工廠/企業(yè)規(guī)模、住宿非住宿、食品企業(yè)的日?；顒?dòng)和操作等。三、調(diào)查過(guò)程（一）目的：開(kāi)展調(diào)查時(shí)需要達(dá)到的目標(biāo)，目的描述要簡(jiǎn)明扼要、有邏輯性；（二）方法：包括流行病學(xué)的內(nèi)容（調(diào)查人群描述、病例定義、如何開(kāi)展病例搜索、如何選擇病例和對(duì)照、資料收集方法、資料分析方法等）與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的內(nèi)容（樣本采集與運(yùn)送方法、采用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和數(shù)據(jù)分析方法）；四、調(diào)查結(jié)果描述所有來(lái)自臨床、實(shí)驗(yàn)室、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查方面的結(jié)果（可以按照“方法”部分的順序來(lái)描述結(jié)果，但不要在此部分解釋或討論數(shù)據(jù)）。（一）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查：總發(fā)病數(shù)、罹患率、疾病臨床信息（癥狀體征、住院轉(zhuǎn)歸、臨床檢驗(yàn)結(jié)果）、疾病潛伏期（最短、最長(zhǎng)、平均）、病例三間分布特征、危險(xiǎn)因素暴露情況（發(fā)病前72小時(shí)或重點(diǎn)可疑餐次的飲食史、可疑食品進(jìn)食時(shí)間與數(shù)量）、分析性流行病學(xué)研究（隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究）結(jié)果等；（二）食品衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：可疑食品及其原料的來(lái)源、剩余數(shù)量及流向；可疑食品的制作時(shí)間、配方、加工方法和加工環(huán)境衛(wèi)生狀況；成品（包括半成品）的保存、運(yùn)輸、銷售條件；食品制作人員的衛(wèi)生和健康狀況；分析造成食品污染的環(huán)節(jié)。（三）實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果：所采集的樣本類型與數(shù)量、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果。五、調(diào)查結(jié)論概括事故調(diào)查中的主要發(fā)現(xiàn)和特點(diǎn)，作出結(jié)論的主要依據(jù)、理由。調(diào)查結(jié)論內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括事故范圍、發(fā)病人數(shù)、致病因子、污染食品及污染原因。不能作出調(diào)查結(jié)論的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)說(shuō)明原因。六、建議提出防控建議，如發(fā)布食品消費(fèi)預(yù)警，召回相關(guān)食品，對(duì)污染食品的無(wú)害化處理，清洗消毒加工場(chǎng)所，改進(jìn)加工工藝，維修或更換生產(chǎn)設(shè)備，調(diào)離受感染的從業(yè)人員，加強(qiáng)從業(yè)人員培訓(xùn)，開(kāi)展公眾宣傳教育等。