【導讀】有現(xiàn)場流行病學基礎的專業(yè)人員。不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查處理原則。流行病學應用于疾病預防控制實踐。同時汲取其他相關學科理論和方法。而逐漸形成和發(fā)展起來的交叉學科。疾病暴發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、報告、現(xiàn)場。以突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急為主要目的。及時做出科學的調(diào)查結論，并采取有效的控制措施。后天的年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特。由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或。疾病或健康相關事件，也是社會事件。發(fā)熱肺炎查因病例。暴露與疾病的分布一致性。在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病。能從患該病動物中分離到相同病原體。2020年4月16日，WHO的實驗室網(wǎng)絡研究結果表明SARS-CoV符合。病毒、細菌分離培養(yǎng)鑒定。但流行病學病因更重要。弄清不明原因疾病的病原需要時間。在清楚霍亂的病原體是霍亂弧

　　

【正文】 2020413 20:00 2020413 21:00 2020413 22:00 2020413 23:00 2020414 0:00 2020414 1:00 2020414 2:00 2020414 3:00 2020414 4:00 2020414 5:00 2020414 6:00 2020414 7:00 2020414 8:00 2020414 9:00 2020414 10:00 2020414 11:00 2020414 12:00 2020414 13:00 2020414 14:00 2020414 15:00 2020414 16:00 2020414 17:00 2020414 18:00 2020414 19:00 2020414 20:00 2020414 21:00 2020414 22:00早餐午餐晚餐4 月 11 日 4 月 12 日 4 月 13 日 4 月 14 日二食堂關閉發(fā)展假設 比較假設與事實 ? 誰處于發(fā)病的危險中？ ? 導致疾病暴發(fā)的原因是什么？ ? 傳染源和媒介是什么？ ? 傳播方式是什么？ 病例－對照 隊列 分析流行病學研究 檢驗特異的假設 實施控制措施 預防復發(fā) 控制病原的來源 阻斷傳播 ?暴發(fā)控制的原則 ? 貫穿調(diào)查始終 ? 控制暴發(fā)、預防再次發(fā)生、探討病因 增加機體反應 ? 病原來源的控制 ? 移走污染源 ? 移走暴露人群 ? 消毒 /滅菌 ? 隔離和 /或治療感染者 ?阻斷傳播 ? 阻斷環(huán)境源 ? 控制媒介傳播 ? 促進個人衛(wèi)生 ?增加機體反應 ? 免疫易感者 ? 藥物預防 暴發(fā)調(diào)查的步驟 ?核實暴發(fā)和診斷 ?病例定義和確定病例 ?描述性資料的收集和分析建立假設 ?分析研究、檢驗，建設專題調(diào)查 ?執(zhí)行控制措施 ?交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告 調(diào)查與處理－ 雙管齊下 ? 一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學的調(diào)查結果，而且應采取公共衛(wèi)生措施 ? 采取的措施既不能影響調(diào)查結論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 ? 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 ? 現(xiàn)場流行病學調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容 現(xiàn)場調(diào)查的要求 ? 在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學性，控制疾病進一步蔓延 ? 根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題 ? 現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施 ? 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價 ? 使用合理的描述性或分析性流行病學方法（因果關系、證據(jù)充分） ? 有因果關系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 ? 建立疾病的適時控制和長期干預系統(tǒng) 調(diào)查工作的結束 ?準備書寫報告 、 資料歸檔 ?交流公共衛(wèi)生信息 ?調(diào)整公共衛(wèi)生政策 ?評價成績 調(diào)查結論與分析 ?結論 ?趨勢 ?措施及效果評價 ?存在問題及建議 關于結論 ?關心什么？ ? 什么疾?。? ? 什么樣的疾?。? ? 怎么來，怎么走？ ?假設內(nèi)容 ? 確定傳染源 ——來源 ? 傳播途徑、 媒介 ? 高危人群 ? 感染高危因素 結論及分析 ? 綜合臨床信息、流行特點，提出病因或流行因素假設 ? 驗證假設 ? 分析流行病學（病例對照研究和隊列研究） ? 調(diào)查方法、調(diào)查結果，以及關聯(lián)強度、劑量 —反應關系等指標； ? 傳染來源與相關因素調(diào)查結果的分析 ? 描述標本的采集和檢測結果 ? 綜合干預效應等進行病因分析和推斷以確定病因 ? 對該事件作出可能的結論判斷，及排除其它的理由 結論的表達 ?根據(jù)現(xiàn)場流行病學調(diào)查、臨床、實驗室檢測結果綜合分析 ……. ?依據(jù) …… 結論應審慎客觀 ? 波及范圍？ ? 聚集性？暴發(fā)？ ? 性質(zhì)？ ? 一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚 ? 一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起 ? 一起肺炎暴發(fā)，原因待查 ? 依據(jù)？ ? 流行病學、臨床、實驗室 ? 支持點、不支持點 ? 局限性、待進一步調(diào)查研究 關于趨勢分析 ?趨勢分析 ? 分析預測該事件的可能發(fā)展趨勢 ? 綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結果、流行因素分析及措施落實情況，事件的復雜程度 ? 要點 ? 既往背景資料分析 ? 措施的難易、落實情況分析 ? 分析多方面的情況 ? 有利于控制的因素 ? 不利于控制的因素 ? 還將持續(xù)一段時間 ? 注意相對 防制措施與效果評價 ? 描述各種技術措施的落實過程情況，采取措施的時間、范圍和對象等 ? 選擇過程性指標進行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等 ? 防制措施實施后，應對其效果作出評價，反過來也是驗證調(diào)查分析是否正確 ? 如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應說明原因，需要修正的控制措施 ? 要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 存在問題及建議 ? 存在問題 ? 行政上 ? 技術上 ? 在已采取的措施方面 ? 提出建議 ? 對本起事件控制的建議 ? 下一步工作建議，包括進一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。 ? 對類似事件、更大范圍的建議 ? 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實踐經(jīng)驗，提出防止類似事件發(fā)生的建議。 小 結 內(nèi)容簡介 ?基本概念 ? 現(xiàn)場流行病學 ? 病因 不明原因疾病 ? 群體性不明原因疾病 ?調(diào)查目的 ?調(diào)查步驟 ?調(diào)查思路 現(xiàn)場調(diào)查處理 三件事 聽 匯報、病人、非病人 看 病情、環(huán)境、初步措施落實 說 初步判斷、問題、建議 原因 —— “明與不明 ” ?對于大千世界，總體上說， “ 原因不明 ” 是常見的、絕對的，原因清楚是相對的。 ? 人類對世界的認識，總是從 “ 不明 ” 逐漸到 “ 明 ” ，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類駕馭世界的能力越來越高。 ? 即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進一步核實診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進一步完善的可能，均應按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開展現(xiàn)場工作。 突發(fā)與非突發(fā) 暴發(fā)與非暴發(fā) 是無法嚴格界定的 日常與應急 相輔相成 現(xiàn)場流行病學是 應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的核心武器 準確快速的實驗室 核武器 謝謝大家 說起來容易 做起來難！ 特別說明 ? 共享資源，請君在推廣、借用時注明來源、注明原作者。如同撰寫論文之參考文獻 ——“引自 ……” 、“原作者 ……”“ 參考 ……” 等。 ? 如蒙借用、推廣后，請，將時間地點、對象及數(shù)量告訴我們，讓更多的人知道這套PPT的可用價值。 ? 案例與分析在應用中如有任何建議或有何問題，或需要進一步的參考資料，請與我們聯(lián)絡，當盡力滿足。 ? ? 姓 名 Email 雷 杰 羅會明 李 群 李 勤 歐劍鳴 劉倫光 劉曉強