【正文】 3. 28名病例 ， 30名共同屠宰者對(duì)照 皮膚破損 6 4 + 6 5 27 19 ～ 16 21 出血傷口 6 2 + 9 10 41 36 ～ 13 18 4. 有病死豬接觸史者 ， 包括 28名病例 ， 100名對(duì)照 (家屬 29, 鄰居 42, 病死豬處理 29) 屠宰 0 0 + 21 32 75 32 ～ 17 7 68 皮膚破損 4 17 + 9 13 38 16 ～ 15 70 出血傷口 6 20 + 6 5 27 ～ 21 16 75 一起食物中毒的比例對(duì)照研究 因素 病例 對(duì)照 單因素分析 多因素 logistic回歸 例數(shù) 構(gòu)成比 （ %） 例數(shù) 構(gòu)成比 （ %） 粗 OR值 95%CI 統(tǒng)計(jì)值 * P值 * OR值 95%CI P值 主要飲用 桶裝水 否 23 151 參照組 是 128 459 , , 主要飲用 自來(lái)水 否 150 605 參照組 是 1 5 , 1* 主要飲用 開(kāi)水 否 145 96 559 參照組 是 6 51 , 主要飲用 瓶裝水 否 92 229 參照組 是 59 381 , , 吃過(guò)生冷食品 否 94 351 參照組 是 57 259 , 吃過(guò)涼鹵菜 否 77 439 參照組 是 74 171 , , 一起食物中毒的隊(duì)列研究 食物史 食用 未食用 RR值 RR值 95%CI 人數(shù) (人 ) 發(fā)病人數(shù) (人 ) 發(fā)病率(%) 人數(shù) (人 ) 發(fā)病人數(shù) (人 ) 發(fā)病率(%) 米飯 18 13 72 0 0 西紅柿炒雞蛋 13 13 100 5 0 0 Inf* Inf 炒茄子 11 10 91 7 2 30 , 炒黃瓜 3 2 67 15 11 73 0, Inf 實(shí)施控制措施 預(yù)防復(fù)發(fā) 控制病原的來(lái)源 阻斷傳播 ?暴發(fā)控制的原則 ? 貫穿調(diào)查始終 ? 控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因 增加機(jī)體反應(yīng) ? 病原來(lái)源的控制 ? 移走污染源 ? 移走暴露人群 ? 消毒 /滅菌 ? 隔離和 /或治療感染者 ?阻斷傳播 ? 阻斷環(huán)境源 ? 控制媒介傳播 ? 促進(jìn)個(gè)人衛(wèi)生 ?增加機(jī)體反應(yīng) ? 免疫易感者 ? 藥物預(yù)防 暴發(fā)調(diào)查的步驟 ?核實(shí)暴發(fā)和診斷 ?病例定義和確定病例 ?描述性資料的收集和分析建立假設(shè) ?分析研究、檢驗(yàn)，建設(shè)專(zhuān)題調(diào)查 ?執(zhí)行控制措施 ?交流，包括暴發(fā)調(diào)查報(bào)告 調(diào)查與處理－ 雙管齊下 ? 一開(kāi)始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 ? 采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 ? 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會(huì)招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識(shí)疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的要求 ? 在各種限制條件和利益競(jìng)爭(zhēng)條件下，使現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延 ? 根據(jù)公共衛(wèi)生評(píng)價(jià)指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點(diǎn)，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題 ? 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查必須及時(shí)予以實(shí)施 ? 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對(duì)其危害作出評(píng)價(jià) ? 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） ? 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 ? 建立疾病的適時(shí)控制和長(zhǎng)期干預(yù)系統(tǒng) 調(diào)查工作的結(jié)束 ?準(zhǔn)備書(shū)寫(xiě)報(bào)告 、 資料歸檔 ?交流公共衛(wèi)生信息 ?調(diào)整公共衛(wèi)生政策 ?評(píng)價(jià)成績(jī) 調(diào)查結(jié)論與分析 ?結(jié)論 ?趨勢(shì) ?措施及效果評(píng)價(jià) ?存在問(wèn)題及建議 關(guān)于結(jié)論 ?關(guān)心什么？ ? 什么疾??？ ? 什么樣的疾??？ ? 怎么來(lái)，怎么走？ ?假設(shè)內(nèi)容 ? 確定傳染源 ——來(lái)源 ? 傳播途徑、 媒介 ? 高危人群 ? 感染高危因素 結(jié)論及分析 ? 綜合臨床信息、流行特點(diǎn)，提出病因或流行因素假設(shè) ? 驗(yàn)證假設(shè) ? 分析流行病學(xué)（病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究） ? 調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量 —反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)； ? 傳染來(lái)源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 ? 描述標(biāo)本的采集和檢測(cè)結(jié)果 ? 綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因 ? 對(duì)該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由 結(jié)論的表達(dá) ?根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果綜合分析 ……. ?依據(jù) …… 結(jié)論應(yīng)審慎客觀 ? 波及范圍？ ? 聚集性？暴發(fā)？ ? 性質(zhì)？ ? 一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚 ? 一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起 ? 一起肺炎暴發(fā)，原因待查 ? 依據(jù)？ ? 流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室 ? 支持點(diǎn)、不支持點(diǎn) ? 局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究 關(guān)于趨勢(shì)分析 ?趨勢(shì)分析 ? 分析預(yù)測(cè)該事件的可能發(fā)展趨勢(shì) ? 綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實(shí)情況，事件的復(fù)雜程度 ? 要點(diǎn) ? 既往背景資料分析 ? 措施的難易、落實(shí)情況分析 ? 分析多方面的情況 ? 有利于控制的因素 ? 不利于控制的因素 ? 還將持續(xù)一段時(shí)間 ? 注意相對(duì) 防制措施與效果評(píng)價(jià) ? 描述各種技術(shù)措施的落實(shí)過(guò)程情況，采取措施的時(shí)間、范圍和對(duì)象等 ? 選擇過(guò)程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等 ? 防制措施實(shí)施后，應(yīng)對(duì)其效果作出評(píng)價(jià)，反過(guò)來(lái)也是驗(yàn)證調(diào)查分析是否正確 ? 如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說(shuō)明原因，需要修正的控制措施 ? 要分開(kāi)描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 存在問(wèn)題及建議 ? 存在問(wèn)題 ? 行政上 ? 技術(shù)上 ? 在已采取的措施方面 ? 提出建議 ? 對(duì)本起事件控制的建議 ? 下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問(wèn)題的對(duì)策與方法。 ? 對(duì)類(lèi)似事件、更大范圍的建議 ? 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出防止類(lèi)似事件發(fā)生的建議。 小 結(jié) 內(nèi)容簡(jiǎn)介 ?基本概念 ? 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué) ? 病因 不明原因疾病 ? 群體性不明原因疾病 ?調(diào)查目的 ?調(diào)查步驟 ?調(diào)查思路 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理 三件事 聽(tīng) 匯報(bào)、病人、非病人 看 病情、環(huán)境、初步措施落實(shí) 說(shuō) 初步判斷、問(wèn)題、建議 原因 —— “明與不明 ” ?對(duì)于大千世界，總體上說(shuō)， “ 原因不明 ” 是常見(jiàn)的、絕對(duì)的，原因清楚是相對(duì)的。 ? 人類(lèi)對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，總是從 “ 不明 ” 逐漸到 “ 明 ” ，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類(lèi)駕馭世界的能力越來(lái)越高。 ? 即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實(shí)診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能，均應(yīng)按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)工作。 突發(fā)與非突發(fā) 暴發(fā)與非暴發(fā) 是無(wú)法嚴(yán)格界定的 日常與應(yīng)急 相輔相成 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)是 應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的核心武器 準(zhǔn)確快速的實(shí)驗(yàn)室 核武器 致謝 幻燈片改編自 《 現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)重點(diǎn)案例集 》 羅會(huì)明 篇 謝謝大家 說(shuō)起來(lái)容易 做起來(lái)難！