【正文】 3. 28名病例 ， 30名共同屠宰者對照 皮膚破損 6 4 + 6 5 27 19 ～ 16 21 出血傷口 6 2 + 9 10 41 36 ～ 13 18 4. 有病死豬接觸史者 ， 包括 28名病例 ， 100名對照 (家屬 29, 鄰居 42, 病死豬處理 29) 屠宰 0 0 + 21 32 75 32 ～ 17 7 68 皮膚破損 4 17 + 9 13 38 16 ～ 15 70 出血傷口 6 20 + 6 5 27 ～ 21 16 75 一起食物中毒的比例對照研究 因素 病例 對照 單因素分析 多因素 logistic回歸 例數(shù) 構(gòu)成比 （ %） 例數(shù) 構(gòu)成比 （ %） 粗 OR值 95%CI 統(tǒng)計值 * P值 * OR值 95%CI P值 主要飲用 桶裝水 否 23 151 參照組 是 128 459 , , 主要飲用 自來水 否 150 605 參照組 是 1 5 , 1* 主要飲用 開水 否 145 96 559 參照組 是 6 51 , 主要飲用 瓶裝水 否 92 229 參照組 是 59 381 , , 吃過生冷食品 否 94 351 參照組 是 57 259 , 吃過涼鹵菜 否 77 439 參照組 是 74 171 , , 一起食物中毒的隊列研究 食物史 食用 未食用 RR值 RR值 95%CI 人數(shù) (人 ) 發(fā)病人數(shù) (人 ) 發(fā)病率(%) 人數(shù) (人 ) 發(fā)病人數(shù) (人 ) 發(fā)病率(%) 米飯 18 13 72 0 0 西紅柿炒雞蛋 13 13 100 5 0 0 Inf* Inf 炒茄子 11 10 91 7 2 30 , 炒黃瓜 3 2 67 15 11 73 0, Inf 實施控制措施 預(yù)防復(fù)發(fā) 控制病原的來源 阻斷傳播 ?暴發(fā)控制的原則 ? 貫穿調(diào)查始終 ? 控制暴發(fā)、預(yù)防再次發(fā)生、探討病因 增加機(jī)體反應(yīng) ? 病原來源的控制 ? 移走污染源 ? 移走暴露人群 ? 消毒 /滅菌 ? 隔離和 /或治療感染者 ?阻斷傳播 ? 阻斷環(huán)境源 ? 控制媒介傳播 ? 促進(jìn)個人衛(wèi)生 ?增加機(jī)體反應(yīng) ? 免疫易感者 ? 藥物預(yù)防 暴發(fā)調(diào)查的步驟 ?核實暴發(fā)和診斷 ?病例定義和確定病例 ?描述性資料的收集和分析建立假設(shè) ?分析研究、檢驗，建設(shè)專題調(diào)查 ?執(zhí)行控制措施 ?交流，包括暴發(fā)調(diào)查報告 調(diào)查與處理－ 雙管齊下 ? 一開始就不僅要收集和分析資料，尋求科學(xué)的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)采取公共衛(wèi)生措施 ? 采取的措施既不能影響調(diào)查結(jié)論，又要有助于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的控制 ? 只顧調(diào)查尋找暴露因子，而不采取措施，會招致公眾誤解，甚至引起法律訴訟 ? 現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查中，采取措施并觀察其效果，也是認(rèn)識疾病傳染源、傳播機(jī)制的重要內(nèi)容 現(xiàn)場調(diào)查的要求 ? 在各種限制條件和利益競爭條件下，使現(xiàn)場調(diào)查最大程度提高科學(xué)性，控制疾病進(jìn)一步蔓延 ? 根據(jù)公共衛(wèi)生評價指標(biāo)（罹患率、發(fā)病率、死亡率）和公眾關(guān)注熱點，提出社區(qū)人群中重大的公共衛(wèi)生問題 ? 現(xiàn)場調(diào)查必須及時予以實施 ? 盡早發(fā)現(xiàn)傳染源等致病源并對其危害作出評價 ? 使用合理的描述性或分析性流行病學(xué)方法（因果關(guān)系、證據(jù)充分） ? 有因果關(guān)系上的充分證據(jù)確定傳染源或病因 ? 建立疾病的適時控制和長期干預(yù)系統(tǒng) 調(diào)查工作的結(jié)束 ?準(zhǔn)備書寫報告 、 資料歸檔 ?交流公共衛(wèi)生信息 ?調(diào)整公共衛(wèi)生政策 ?評價成績 調(diào)查結(jié)論與分析 ?結(jié)論 ?趨勢 ?措施及效果評價 ?存在問題及建議 關(guān)于結(jié)論 ?關(guān)心什么？ ? 什么疾?。? ? 什么樣的疾?。? ? 怎么來，怎么走？ ?假設(shè)內(nèi)容 ? 確定傳染源 ——來源 ? 傳播途徑、 媒介 ? 高危人群 ? 感染高危因素 結(jié)論及分析 ? 綜合臨床信息、流行特點，提出病因或流行因素假設(shè) ? 驗證假設(shè) ? 分析流行病學(xué)（病例對照研究和隊列研究） ? 調(diào)查方法、調(diào)查結(jié)果，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度、劑量 —反應(yīng)關(guān)系等指標(biāo)； ? 傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析 ? 描述標(biāo)本的采集和檢測結(jié)果 ? 綜合干預(yù)效應(yīng)等進(jìn)行病因分析和推斷以確定病因 ? 對該事件作出可能的結(jié)論判斷，及排除其它的理由 結(jié)論的表達(dá) ?根據(jù)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、臨床、實驗室檢測結(jié)果綜合分析 ……. ?依據(jù) …… 結(jié)論應(yīng)審慎客觀 ? 波及范圍？ ? 聚集性？暴發(fā)？ ? 性質(zhì)？ ? 一起感染性腹瀉暴發(fā)，致病原尚不清楚 ? 一起急性呼吸道感染性疾病暴發(fā)，可能是病毒引起 ? 一起肺炎暴發(fā)，原因待查 ? 依據(jù)？ ? 流行病學(xué)、臨床、實驗室 ? 支持點、不支持點 ? 局限性、待進(jìn)一步調(diào)查研究 關(guān)于趨勢分析 ?趨勢分析 ? 分析預(yù)測該事件的可能發(fā)展趨勢 ? 綜合各方面的情況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實情況，事件的復(fù)雜程度 ? 要點 ? 既往背景資料分析 ? 措施的難易、落實情況分析 ? 分析多方面的情況 ? 有利于控制的因素 ? 不利于控制的因素 ? 還將持續(xù)一段時間 ? 注意相對 防制措施與效果評價 ? 描述各種技術(shù)措施的落實過程情況，采取措施的時間、范圍和對象等 ? 選擇過程性指標(biāo)進(jìn)行描述，如疫苗接種率、傳染源的隔離率等 ? 防制措施實施后，應(yīng)對其效果作出評價，反過來也是驗證調(diào)查分析是否正確 ? 如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，需要修正的控制措施 ? 要分開描述已采取的防制措施和即將采取的防制措施 存在問題及建議 ? 存在問題 ? 行政上 ? 技術(shù)上 ? 在已采取的措施方面 ? 提出建議 ? 對本起事件控制的建議 ? 下一步工作建議，包括進(jìn)一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。 ? 對類似事件、更大范圍的建議 ? 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實踐經(jīng)驗，提出防止類似事件發(fā)生的建議。 小 結(jié) 內(nèi)容簡介 ?基本概念 ? 現(xiàn)場流行病學(xué) ? 病因 不明原因疾病 ? 群體性不明原因疾病 ?調(diào)查目的 ?調(diào)查步驟 ?調(diào)查思路 現(xiàn)場調(diào)查處理 三件事 聽 匯報、病人、非病人 看 病情、環(huán)境、初步措施落實 說 初步判斷、問題、建議 原因 —— “明與不明 ” ?對于大千世界，總體上說， “ 原因不明 ” 是常見的、絕對的，原因清楚是相對的。 ? 人類對世界的認(rèn)識，總是從 “ 不明 ” 逐漸到 “ 明 ” ，從初步了解到深入了解，隨著了解的程度的深入，人類駕馭世界的能力越來越高。 ? 即使是原因初步清楚的疾病暴發(fā)，也需要進(jìn)一步核實診斷以及鑒別診斷等，存在被否定或進(jìn)一步完善的可能，均應(yīng)按照不明原因疾病暴發(fā)調(diào)查控制思路開展現(xiàn)場工作。 突發(fā)與非突發(fā) 暴發(fā)與非暴發(fā) 是無法嚴(yán)格界定的 日常與應(yīng)急 相輔相成 現(xiàn)場流行病學(xué)是 應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件 的核心武器 準(zhǔn)確快速的實驗室 核武器 致謝 幻燈片改編自 《 現(xiàn)場流行病學(xué)重點案例集 》 羅會明 篇 謝謝大家 說起來容易 做起來難！