【正文】 點(diǎn) ? 其他學(xué)校發(fā)病？除學(xué)校外，其他人群發(fā)病情況如何？ 進(jìn)一步的信息 ?與可能病因有關(guān)的問題有： ? 呼吸道傳播？ ? 近期有無共同的特殊的群體活動(dòng)？ ?與管理有關(guān)的問題有： ? 當(dāng)?shù)匾呀?jīng)做了什么工作？有什么效果？ ? 誰參加了調(diào)查？調(diào)查結(jié)果？ ? 當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生官員認(rèn)為發(fā)生了什么？ 病例定義 ?病例定義構(gòu)成 ——三要素： ? 時(shí)間、地點(diǎn)、人群 ? 病例定義的目的應(yīng)非常明確，根據(jù)目的來調(diào)整或平衡定義的靈敏度和特異度 ? 調(diào)查初期或者主要為搜索病例時(shí)，病例定義應(yīng)強(qiáng)調(diào)靈敏而降低特異性，可為臨床或疑似病例的病例定義； ? 病因研究（如病例對照研究等），應(yīng)強(qiáng)調(diào)特異性，如采用確診病例的定義 病例定義 ? 原則 ? 時(shí)間、地點(diǎn)、人間分布特征、流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室信息 ? 簡單、易用、客觀、實(shí)用（目的） ? 監(jiān)測病例定義（－監(jiān)測的目的）不同于病例診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 早期－ ? “ 寬松 ” 敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制 ? 中期、后期－ ? 嚴(yán)格、特異性高－病因研究 病例定義 ? 臨床表現(xiàn)： ? 癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果等 ? 時(shí)間： ? 從第一例病例出現(xiàn)時(shí)往回追溯一段時(shí)間 ? 地點(diǎn)： ? 初步發(fā)現(xiàn)病例地區(qū)。對于突發(fā)事件、不明原因疾病流行，即使暫時(shí)不清楚其病原，弄清流行病學(xué)病因也能有效控制 ? 控制疾病發(fā)展 ? 預(yù)防疾病再次發(fā)生 ? 弄清不明原因疾病的病原需要時(shí)間 ? 在清楚霍亂的病原體是霍亂弧菌前很久，已經(jīng)知道病人糞便污染水源、食物，可導(dǎo)致霍亂流行，已可以采取有效措施控制該病 ? 退伍軍人病流行后 1年多才確定軍團(tuán)菌是其病原 ? 發(fā)現(xiàn)艾滋病病人后 2年多才發(fā)現(xiàn) HIV是其病原 什么是群體性不明原因疾?。? ？？ 事件 A ? 2022年 7月 11日 ? 四川省資陽市某區(qū) CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報(bào)告： ? 收治 1例疑似流行性出血熱病人，流行病學(xué)不支持，請調(diào)查、核實(shí) ? 區(qū) CDC當(dāng)日至醫(yī)院調(diào)查采集血樣， 7月 12日送血樣至四川省CDC檢測 ? 7月 12日下午 ? 區(qū) CDC接到資陽市第三人民醫(yī)院報(bào)告： ? 再次收治 1例疑似流行性出血熱病人，病危 ? 實(shí)施調(diào)查過程中，第 2例病人死亡 事件 A ?醫(yī)院回顧調(diào)查顯示： ? 近半月來，市三院共收治 4例類似病例，其中 2例死亡， 1例不詳（自動(dòng)離院）， 1例在治療中 ? 病例均有進(jìn)食或接觸不明原因死亡病死豬、羊肉史 ? 癥狀體征： ? 首發(fā)癥狀為高熱、乏力等流感樣癥狀，伴惡心、嘔吐 ? 進(jìn)而出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克癥狀，伴面部、上臂、胸部淤斑； ? 臨床檢驗(yàn)：白細(xì)胞進(jìn)行性增加、血小板進(jìn)行性減少、尿蛋白增高 問題？ ?這是一起傳染病暴發(fā)？ ?是否需要作進(jìn)一步調(diào)查？ ?如何調(diào)查？ 事件 A ?2022年，四川的“豬鏈球菌病”（至 8月 20日） ? 截止 8月 4日 12時(shí)，四川 ? 累計(jì) 204例，死亡 38例 ? 資陽、內(nèi)江、成都等 12個(gè)市， 37個(gè)縣 (市、區(qū) ) ? 131個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn) (街道 )， 195個(gè)村 (居委會 ) ? 平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有 ，平均每個(gè)村 1個(gè)病例。 ? 危險(xiǎn)因素：使疾病發(fā)生的概率即危險(xiǎn)升高的因素 ? 概率論因果觀 病原學(xué)病因 直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子 ?生物的 ?細(xì)菌 ?病毒 ?寄生蟲 ?阮毒體 ?等 ?化學(xué)的 ?物理的 ? 氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) ?社會心理的 ? 社會 /人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等 尋找病因的指南 ?宿主病因 ? 先天的 基因、染色體、性別差異 ? 后天的 年齡、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類型、心理特征、獲得性免疫、既往史 ?環(huán)境因素 ?生物的： 病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲、動(dòng)植物 ?化學(xué)的： 營養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬 ?物理的： 氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng) ?社會的： 社會 /人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等 什么叫 “ 不明原因疾病 ” ?不明原因疾病，是指短時(shí)間或者最初開始調(diào)查處理時(shí)原因不明的疾病 ? 由于原因不明，診斷不清，往往以其主要癥狀表現(xiàn)或者綜合征，稱為 ? 不明原因發(fā)熱 ? 不明原因腹瀉 ? 不明原因肺炎 ? 不明原因腦炎 ? 不明原因腎炎等 不明原因疾病 ?不明原因 ? 致病的病原體不明 ? 病毒 ? 細(xì)菌 ? …… ? 引起疾病發(fā)生、流行的因素不明 ?群體性、社會性、公眾性 ?疾病或健康相關(guān)事件，也是社會事件 不明原因 ?肺炎： ? 不明原因肺炎； ? 原因待查肺炎； ? 發(fā)熱肺炎查因病例 ?腹瀉： ? 不明原因食物中毒； ? 感染性腹瀉（腸道傳染?。?； ? 食源性疾病 嚙齒類？ 傳染源 人類 人類 飛沫傳染（近距離） 野味 市場 醫(yī)院 四早：早發(fā)現(xiàn) 早報(bào)告 早隔離 早治療 宿主？ 載體 ？ 滅鼠 傳播途徑 ? (干燥糞便 ?) 果子貍？ ？ 隱性感染人群傳播？ 環(huán)境污染、宿主擴(kuò)散？ 嚴(yán) 格 管 理 野 生 動(dòng) 物 交叉感染 基因重組 交叉感染 基因重組 院感 控制 疫苗等 病因判斷的標(biāo)準(zhǔn) ? 關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ? 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ? OR或 RR ? 劑量 反應(yīng)關(guān)系 ? 暴露與疾病的分布一致性 ? 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ? 關(guān)聯(lián)的合理性 ? 終止效應(yīng) ? 關(guān)聯(lián)的 “ 特異性 ” ?關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 ?關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 ?關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 ?關(guān)聯(lián)的合理性 ?終止效應(yīng) 如何判斷病原？ ?HenleKoch原則 ? 在相應(yīng)疾病患者中總能檢出該病原體（必要病因） ? 在其他疾病的患者中不能檢出該病原體（充分病因） ? 能從相應(yīng)疾病患者中分離到該病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起實(shí)驗(yàn)動(dòng)物患相同疾病 ? 能從患該病動(dòng)物中分離到相同病原體 如何判斷病原？ ? 實(shí)際工作中，要確定一起突發(fā)事件的致病原： ? 從一定量的病人中分離到該種病原體 ? 大多數(shù)病人感染發(fā)病后能產(chǎn)生針對該病原的抗體 ? 用該病原作為病因能較好的解釋該病的臨床學(xué)、流行病學(xué)特點(diǎn)（合理性），可以解釋大部分病例 ? 分析檢測結(jié)果： ? 綜合 ? 臨床、流行病、檢驗(yàn) ? 對照 ? 比較 實(shí)驗(yàn)室檢測的作用 在突發(fā)事件調(diào)查處理中 快速準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測 參考 確診 進(jìn)一步分析 SARS的病因是什么？ ? 流行病學(xué)病因？ ? 病原學(xué)病因？ ? 感染性肺炎的致病原： ? 包括細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、軍團(tuán)菌等）、支原體、衣原體、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌 ? 早期，及時(shí)排除了肺鼠疫、肺炭疽、鉤端螺旋體病、漢坦病毒肺綜合征、流感或禽流感等 ? 病因假設(shè)：禽流感、衣原體、副粘病毒、冠狀病毒等 ? 2022年 4月 16日， WHO的實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)研究結(jié)果表明 SARSCoV符合HenleKoch條件 不明原因傳染病病原檢測思路 ? 排除法 ? 直接查找 ? 常用的病原學(xué)檢測方法 ? 細(xì)菌涂片鏡檢 ? 電鏡直接觀察病原形態(tài)、鑒定 ? 病毒、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定 ? 抗原檢測，如免疫熒光、 PCR ? 血清學(xué)抗體檢測 病原學(xué)假設(shè)思路 ?先常規(guī) ?再少見 ?然后 ——新發(fā) 病原學(xué)病因與流行病學(xué)病因 ? 都重要 ? 但流行病學(xué)病因更重要。能診斷為流感嗎？ ? 臨床化驗(yàn)。154439。 小 結(jié) 內(nèi)容簡介 ?基本概念 ? 現(xiàn)場流行病學(xué) ? 病因 不明原因疾病 ? 群體性不明原因疾病 ?調(diào)查目的 ?調(diào)查步驟 ?調(diào)查思路 現(xiàn)場調(diào)查處理 三件事 聽 匯報(bào)、病人、非病人 看 病情、環(huán)境、初步措施落實(shí) 說 初步判斷、問題、建議 原因 —— “明與不明 ” ?對于大千世界，總體上說， “ 原因不明 ” 是常見的、絕對的，原因清楚