【正文】 鐘 ，主要是簡(jiǎn)述該事件發(fā)生的過(guò)程經(jīng)過(guò)，提出問(wèn)題。 ? 自早晨 6時(shí)起，患者源源不斷地被送往該鎮(zhèn)僅有兩家醫(yī)院（湯山鎮(zhèn)醫(yī)院和解放軍八三醫(yī)院）。 4:00 5:00 6:00 7:00 8:00 9:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00 19:00 20:00 21:00 22:00 23:00 110接報(bào) 指揮中心 明確毒鼠強(qiáng) 120接報(bào) 救援隊(duì)組成 市政府接報(bào) 測(cè)出毒鼠強(qiáng) 中毒監(jiān)測(cè)報(bào)告 ?突發(fā)事件監(jiān)測(cè)體系的構(gòu)成？ ?中毒事件監(jiān)測(cè)報(bào)告的特點(diǎn)？ 參考答案 ? 依據(jù) 《 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 》 等法規(guī)，中毒事件報(bào)告是各級(jí)政府、衛(wèi)生檢測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)的責(zé)任，各類機(jī)構(gòu)必須按照法律規(guī)定的內(nèi)容、程序和時(shí)限進(jìn)行報(bào)告。局領(lǐng)導(dǎo)分工包干負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào) 11家醫(yī)院的救治工作。 ? 南京市政府駐上海辦事處緊急從上海搶運(yùn) 1000支特效急救藥品送往醫(yī)院。 ? 應(yīng)急控制措施：根據(jù)需要組織開(kāi)展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)及時(shí)向國(guó)務(wù)院各有關(guān)部門(mén)和各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)以及軍隊(duì)有關(guān)部門(mén)通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件情況。 ? 普及衛(wèi)生知識(shí)。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) ? 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)是實(shí)施政府衛(wèi)生防病職能的專業(yè)機(jī)構(gòu)，是在政府衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，組織實(shí)施衛(wèi)生防病工作的技術(shù)保障部門(mén)。 全力做好社會(huì)穩(wěn)定工作 ? 強(qiáng)化組織，集中力量，明確任務(wù)。 ? 市、區(qū)民政部門(mén)組織人員分流處置遺體。做好死亡人員家屬工作，每個(gè)工作組負(fù)責(zé)一個(gè)家庭。 ? 20： 45國(guó)務(wù)院調(diào)查組到達(dá)湯山，市委、市政府組織對(duì)事件發(fā)生和處理情況的匯報(bào)。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況和獲取的資料，提出初步假設(shè)，并引導(dǎo)學(xué)員提出驗(yàn)證假設(shè)的基本思路。 ? 分析患者有相同來(lái)源的食物史，都進(jìn)食了該鎮(zhèn)合盛豆業(yè)連鎖店（全鎮(zhèn)惟一的一家早餐批發(fā)店）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)“正武面點(diǎn)店”制作的麻團(tuán)、燒餅、油條和豆?jié){等食品，而前者的早點(diǎn)也是從“正武面點(diǎn)店”購(gòu)買(mǎi)。 問(wèn)題 5 ? 現(xiàn)場(chǎng)樣本采集的種類及方法？ 參考答案 ? 采樣的品種 :有針對(duì)性地采集現(xiàn)場(chǎng)樣品、生物樣品、環(huán)境樣品，以便能夠明確找到中毒食品。比如，在征得家屬同意的情況下，對(duì)病死者尸體樣品取相關(guān)部位（內(nèi)容物、臟器、腸膜、淋巴結(jié)、及血液等）各 10～ 20克。當(dāng)存在形式不明時(shí)，使用注射器或采氣袋采集。 ? 根據(jù)臨床及現(xiàn)場(chǎng)的初步判斷對(duì)現(xiàn)場(chǎng)可疑的污染物，患者的血、尿、嘔吐物及其它生物材料進(jìn)行檢測(cè)。 ? 混合物：進(jìn)行提取分離鑒別，分離的方法有揮發(fā)、溶劑提取、固相萃取、蒸餾、色譜分離或采用 GC、 HPLC、 HPLCMS、 GCMS進(jìn)行分離鑒別。 ? 建立常見(jiàn)毒物的檢測(cè)方法，制訂作業(yè)指導(dǎo)書(shū)，并對(duì)人員進(jìn)行演練，保持儀器設(shè)備在良好的運(yùn)行狀態(tài)，試劑（包括標(biāo)準(zhǔn)品）的貯備，注意實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的保護(hù)。 ? 當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題 ? 檢驗(yàn)方法是否恰當(dāng)？靈敏度如何？ ? 采取的檢材是否恰當(dāng)，用量是否充足？ ? 分離提取率是否低？ ? 毒物是否分解？ ? 全部操作過(guò)程有無(wú)錯(cuò)誤？ 檢測(cè)方法 靈敏度或 最低檢出限 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 檢測(cè)所需時(shí)間 適用范圍 化學(xué)法檢測(cè) 變色酸法 鹽酸苯肼法 碘化鉍鉀法 μ g 不需要特殊儀器設(shè)備和專業(yè)人員，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，檢測(cè)所需時(shí)間短。 需要有特殊儀器設(shè)備、標(biāo)準(zhǔn)品，需專業(yè)人員操作。 FI D 僅用于鼠藥或毒餌的定性定量分析 氣相色譜 / 質(zhì)譜法 (G C/M S ) 依所用方法和檢測(cè)器不同 特異性最高。 事件進(jìn)展 ? 10： 30南京市公安局在患者所食用的麻團(tuán)、油餅中測(cè)出毒鼠強(qiáng)。 第五部分 醫(yī)療救治 教學(xué)建議：閱讀 10分鐘，講解 20分鐘，討論10～ 30分鐘，讓學(xué)員掌握毒鼠強(qiáng)等中毒事件的病人救治原則。成年人 50100克，稀釋后服用或灌服。對(duì)重癥患者可反復(fù)灌流。 ? 嚴(yán)格出院標(biāo)準(zhǔn)，考慮通過(guò)患者表現(xiàn)和血毒鼠強(qiáng)濃度測(cè)定作為參考依據(jù)。 ? 調(diào)查組并根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)和醫(yī)院調(diào)查所了解的情況，強(qiáng)化了工作重點(diǎn)，提出了第二天分臨床和衛(wèi)生兩組開(kāi)展工作的計(jì)劃。污染的毒物毒性高，危害大，盡早采取規(guī)范措施對(duì)控制患者病情有重要意義。 ? 對(duì)于中毒事件，病例定義的建立和分級(jí)方案要考慮毒物對(duì)機(jī)體影響、患者的表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，同時(shí)要考慮事件中患者的數(shù)量和救治力量情況 ? 病例定義確定要參考毒檢資料；分級(jí)是為了分級(jí)管理和治療，可參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，但結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)患者情況更為重要，標(biāo)準(zhǔn)要表達(dá)明了，易于操作。 ? 出現(xiàn)吸收毒物所致相應(yīng)靶器官（系統(tǒng)）功能衰竭者； ? 出現(xiàn)吸收毒物所致多器官（系統(tǒng)）功能損害者； ? 急性中毒留有較重的后遺癥者。 ? 方案涉及的內(nèi)容 ? 方案要包括患者診療原則、診斷標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、出院標(biāo)準(zhǔn)、隨訪方案等，同時(shí)要根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況對(duì)方案的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。必要時(shí)可以在一定范圍內(nèi)組織應(yīng)用人員的培訓(xùn)。剩余的液體部分按醫(yī)院廢水處理。 ? 衛(wèi)生廳組織人員按建議中的第一種方法對(duì)這些污染物進(jìn)行了處理。 ? 有關(guān)管理方式見(jiàn)衛(wèi)生部 《 醫(yī)療衛(wèi)生廢物管理辦法 》 。中毒性疾病應(yīng)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，在生物樣品或環(huán)境接觸樣品中可檢出毒物或其代謝產(chǎn)物。這些地區(qū)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中使用有機(jī)磷類、氨基甲酸酯類、擬除蟲(chóng)菊酯類殺蟲(chóng)劑，生活中使用抗凝血類、有機(jī)氟類、磷化鋅等滅鼠劑。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果表明：這幾個(gè)事件中的患者血尿中總氟不高，未測(cè)出氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟。在實(shí)驗(yàn)室建立起氣相色譜 /毛細(xì)管柱的毒鼠強(qiáng)測(cè)定方法后，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采集的典型病例樣本進(jìn)行了毒鼠強(qiáng)檢測(cè)，并均檢測(cè)出了毒鼠強(qiáng)（四亞甲基二砜四胺）。同時(shí)與政府有關(guān)部門(mén)合作，整頓鼠藥市場(chǎng)，收繳禁用和不明成分滅鼠劑，在群眾中宣傳正確鼠藥使用方法。 類似中毒事件的調(diào)查要注意以下內(nèi)容 ? 病因的確定依賴于證據(jù)，證據(jù)是判定的唯一依據(jù)。事件發(fā)生后，有時(shí)難以從事件的表象判定事件原因，需要通過(guò)收集、調(diào)查、觀察、實(shí)驗(yàn)等方法，從現(xiàn)場(chǎng)、臨床和實(shí)驗(yàn)室獲得證據(jù)，綜合分析才能正確的判定。 ? 化學(xué)物中毒的鑒別在于發(fā)現(xiàn)有毒物接觸史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)、有無(wú)劑量與效應(yīng)關(guān)系及毒物檢測(cè)。 。 特別說(shuō)明 ? 共享資源，請(qǐng)君在推廣、借用時(shí)注明來(lái)源、注明原作者。 ? ? 姓 名 Email 雷 杰 羅會(huì)明 李 群 李 勤 歐劍鳴 劉倫光 劉曉強(qiáng)