現(xiàn)存問(wèn)題解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 用人工材料或人工裝置的手術(shù) ★ 病人有感染高危因素（糖尿病，營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下，高齡） Ⅳ 類(lèi)切口及嚴(yán)重污染的 Ⅲ 類(lèi)切口，應(yīng)治療性使用抗菌藥物，不屬于預(yù)防 怎樣選擇預(yù)防用抗生素？ ★ 應(yīng) 選擇相對(duì)廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價(jià)廉的藥物 ★ 頭孢菌素列為首選 ★ 心血管、頭頸、胸腹壁、四肢手術(shù) — 首選一代頭孢 ★ 進(jìn)入消化道、呼吸道、女性生殖道的手術(shù) — 多用二代頭孢，少數(shù)用三代頭孢 ★ 氨基糖苷類(lèi)有耳腎毒性，選擇時(shí)應(yīng)注意 ★ 一般不用喹諾酮類(lèi)藥物（抗菌譜不夠平衡，在我國(guó)細(xì)菌耐藥率高） ★ 病人對(duì)青霉素和頭孢菌素類(lèi)抗生素過(guò)敏者，針對(duì) G+球菌可用克林霉素，針對(duì) G桿菌可用氨曲南，大多二者聯(lián)合使用 ★ 有特殊適應(yīng)證時(shí)，可以選用萬(wàn)古霉素，如證實(shí)有 MRSA所致的 SSI流行、風(fēng)濕性心臟病合并心內(nèi)膜炎需行開(kāi)心手術(shù)等 ★ 器官移植病人，需使用覆蓋面更廣的抗生素，如添加β 內(nèi)酰胺酶抑制劑的 β 內(nèi)酰胺類(lèi) (頭孢哌酮 /舒普深、哌拉西林 /三唑巴坦 )、頭孢 4代，甚至碳青霉烯類(lèi)（厄他培南） 什么時(shí)候開(kāi)始用藥？ 預(yù)防用藥時(shí)機(jī) ★ 趕在污染發(fā)生之前 ， “ 嚴(yán)陣以待 ” ★ 過(guò)早給藥無(wú)益，屬無(wú)的放矢 ★ 頭孢菌素 應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始前 30 min開(kāi)始給藥 (萬(wàn)古霉素、克林霉素為 2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度（ MIC 90） ★ 在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥 ★ 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道，應(yīng)在手術(shù)前 1天給，不宜連用 3天 應(yīng)用方法 ★ 應(yīng)靜脈給藥， 30 min滴完 ★ 肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血和組織的藥物濃度，不宜采用 ★ 要確保整個(gè)手術(shù)期間有足夠的抗生素濃度
法律信息相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1