現(xiàn)場流行病學調(diào)查ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 13:12本頁面
【正文】 Mar May Jul Sep Nov Jan Mar May Jul2022 2022 Time Number of cases（n＝29） Case with severe poisoning Case without severe poisoning CFETP 是否是莫能菌素引起的中毒呢？ CFETP 干預措施 即日起立即停止Monensin的生產(chǎn)！?。? CFETP 莫能菌素（ 1） ?莫能菌素 (Monensin) 亦稱莫能霉素、肉桂霉素。是一種具有五環(huán)單羧酸多醚結構的脂溶性抗生素。 ?美國禮來公司首先研制成功， 1967年由肉桂地鏈霉菌的培養(yǎng)液中獲得 ?成品是一種白褐色或微黃色粉末，具有特異性臭味，不溶于水，易溶于低級醇、低級酯、氯仿、丙酮、苯、二甲基亞砜等有機溶劑，酸性含水環(huán)境中易失活，堿性條件下很穩(wěn)定，其干燥結晶長期保存穩(wěn)定，在飼料中的穩(wěn)定性也好 CFETP 莫能菌素（ 2） ?莫能菌素是一種廣譜抗球蟲藥，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、枯草桿菌等革蘭氏陽性菌和豬血痢密螺旋體具有較高抗菌活性 ?基本作用機制 ?能特異地與某些金屬離子結合，促進這些離子通過細胞膜，使微生物和球蟲體細胞內(nèi)外離子濃度失去平衡，代謝紊亂，細胞能量耗盡 ?細胞內(nèi)離子增多，大量水滲入細胞，細胞腫脹，最后導致破裂死亡 ?由于微生物和球蟲細胞較動物體細胞對這類抗生素敏感，一般在較低濃度下只對微生物和球蟲細胞有作用。但濃度較高時，對動物體細胞也有作用而導致動物中毒 CFETP 現(xiàn)場基本情況 （ 1） ?該公司 105車間 2022年底起 ， 因生產(chǎn)莫能菌素預混劑需要陸續(xù)增添了氣流干燥 、打粉 、 混粉 、 分裝等配套設施 ?該車間無菌空氣 、 蒸氣 、 自來水 、 冷卻水等公用設施由公司統(tǒng)一供應 CFETP 現(xiàn)場基本情況 （ 2） ?該廠于 2022年 14月份起開始試生產(chǎn)menonsin，至 2022年 5月 8日開始 2只 50噸罐試生產(chǎn)，同年 9月停產(chǎn)； 2022年 2月份起 4只 50噸罐恢復生產(chǎn) ?2022年 5月至今共生產(chǎn)莫能菌素（莫能菌素含量為 20%） CFETP Procedure of production Zymolysisa extractiona powder bakingb powder mixingb material preparationa a closed to workers b open to workers CFETP 生產(chǎn)工序介紹 ?生產(chǎn)原料 ?葡萄糖、豆粕、精制豆油、油酸甲酯、硝酸鈉、無水硫酸鈉、碳酸鈣、硫酸銨、甲醛、無水亞硝酸鈉、黃豆餅粉 ?前三道工序為密閉操作，后兩道工序（烘粉和混粉）操作工人與產(chǎn)品存在接觸 CFETP 生產(chǎn)車間情況（ 1） ?烘粉、混粉這兩個車間工作條件較差，工人每天工作 12小時左右。 ?手工操作為主；無任何體檢資料 ?公司自訴發(fā)給每個工人防塵口罩、防護目鏡、防護手套、防塵帽等防護用品，據(jù)了解，工作時有的工人未按要求穿戴防護用品 CFETP 生產(chǎn)車間情況（ 2） ?混粉間四面墻壁和地面以及 V字型混粉機上仍厚積淺黃色粉末 ?據(jù)工人反映，工作時窗子都是關閉的，只有出入的門開著；操作時面對面兩個人無法看清對方 ?防護目鏡不能有效阻擋粉塵；摘下口罩時可見厚厚的粉塵，口中也也粉塵；手套為普通紗手套，不能有效阻隔粉塵與手部皮膚的接觸 CFETP 發(fā)病和職業(yè)暴露之間的關系 ?Onset 37 days after first exposure ?No cases among 7 administrators in the same workshop (RR =+?, p ) ?No other exposure factors were found ?No more cases after stopping pruducing monensin CFETP 其它旁證 ?毒理學資料 ?文獻報道 1*，兩群羊食用了中毒劑量的莫能菌素后，有幾只小羊突然死亡，其他羊均出現(xiàn)衰弱無力和呼吸困難等癥狀。尸檢發(fā)現(xiàn)有明顯心肌和骨骼肌的病變 ?莫能菌素對不同的動物毒性相差很大；不同劑量的莫能菌素對動物作用也存在明顯差異；對人類的毒性目前還沒有報道 ? LD50 (ORAL)猴 : 160mg/kg ? LD50 (ORAL)豬 : 17mg/kg ? LD50 (ORAL)狗 : 10mg/kg ? LD50 (ORAL)馬 : 2mg/kg ?根據(jù)現(xiàn)有資料，生產(chǎn)莫能菌素的原料均不會引起現(xiàn)有的癥狀表現(xiàn) CFETP 其它旁證 ?國外相關病例報道 ?16歲男性，因口服 500 mg ， 11天后因心搏驟停死亡，尸檢示肺水腫、廣泛橫紋肌受損 2* ?17歲男性，口服后 6小時即出現(xiàn)癥狀，有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲不振，后漸有醬油色尿、 9天因出現(xiàn)急性腎功能衰竭入院，二周后因肺水腫死亡 3* 以上兩篇文獻所報病例均有進展性酸中毒與高血鉀血癥、嚴重的肝功能損傷及明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如肌力減弱、運動障礙、反射減弱甚至消失、面神經(jīng)麻痹，共濟失調(diào)等 ?67歲男性，皮膚接觸為主，一個月后出現(xiàn)輕度靜止時單側肢體震顫，持續(xù)九個月后逐漸恢復 4* CFETP 初步結論 Monensin probably produced poisoning ?consistent clinical presentation ?epidemiologic association ?toxicology evidence to animals CFETP 反饋和建議 ?改善工作環(huán)境 ?改進工藝流程 ?衛(wèi)生宣教 ?定期體檢 ?加強監(jiān)測 CFETP 局限和不足 ?缺乏劑量－效應關系的證據(jù) ?缺乏類似病例的資料 ?缺乏 血清及肌肉 檢驗手段和方法 ?在人體內(nèi)的代謝過程（毒物在體內(nèi)分布、有無蓄積性）目前尚無資料，故其進入人體途徑尚不清 CFETP 經(jīng)驗和體會 ?資料來源 ?小樣本 ?標本收集 ?協(xié)調(diào)與地方的需求 ?調(diào)查的技巧 CFETP 現(xiàn)場流行病學的魅力在現(xiàn)場 謝謝大家！
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