【正文】 李錢20100313,08:1010%葡萄糖 500ml iv drip qd趙錢20100313,08:10胰島素 24 單位 iv drip qd趙錢20100313,08:30中藥增液承氣湯加減水煎300ml李 錢 分早、晚兩次空腹溫服第 1 頁三、臨時醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑單（一）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑是指有效時間在24小時以內的醫(yī)囑，一般僅執(zhí)行一次。臨時醫(yī)囑書寫在臨時醫(yī)囑單上。臨時醫(yī)囑單內容包括醫(yī)囑時間、臨時醫(yī)囑內容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時間、執(zhí)行護士簽名等。（二）臨時醫(yī)囑書寫要求：(1)各種輔助檢查(化驗、超聲、X線、CT、MRI、病理等)檢查項目名稱。(2)特殊檢查(治療)、有創(chuàng)診療操作名稱。(3)擬施行手術名稱、時間、麻醉方式、術前準備等。(4)藥物敏感試驗。(5)臨時應用的藥物。(6)會診、搶救、出院、轉科等醫(yī)囑。，在括號內用紅色墨水筆標“+”表示陽性，用藍黑或碳素墨水筆標“”表示陰性。(化驗、超聲、X線拍片、CT、MRI等)“執(zhí)行者簽名”一欄由護士填寫。（三）臨時醫(yī)囑單格式 醫(yī) 院臨 時 醫(yī) 囑 單姓名 科別 病室 床號 病歷號 年月日時分醫(yī)囑醫(yī)師簽名執(zhí)行時間執(zhí)行者簽名第 頁（四）臨時醫(yī)囑單示例 醫(yī) 院臨 時 醫(yī) 囑 單姓名 李 科別 骨外科 病室 6 床號 12 病歷號 456789 年月日時分醫(yī)囑醫(yī)師簽名執(zhí)行時間執(zhí)行者簽名20100310, 14:00血尿糞常規(guī)周15:00李＂出凝血時間＂＂＂＂血型＂＂＂＂病毒項目（肝炎六項、HIV抗體）＂＂＂＂心電圖＂＂＂＂胸部正位片周15:00李20100313, 08:00定于今天11點在硬膜外麻醉下行右踝王11:00王骨折切開復位內固定術＂備皮＂10:10吳＂青霉素皮試（ ＋ ）＂10:00吳＂普魯卡因皮試（－）＂10:00吳＂ 術前30min im＂10:30吳＂ 術前30min im＂10:30吳＂中午禁飲食王10:00吳20100313, 17:00布桂嗪 100mg im 取消趙趙＂5%葡萄糖氯化鈉 250ml iv drip王17:10韓＂奈替米星(洛吉) iv drip＂17:10韓＂10%葡萄糖 500ml iv drip王19:30韓20100315, 09:10今日出院王10:30吳第 1 頁第三節(jié) 輔助檢查報告單書寫要求及格式一、輔助檢查報告單書寫要求1．輔助檢查報告單是指患者住院期間所做各項檢驗、檢查結果的記錄。2．輔助檢查報告單應按照規(guī)定由相應醫(yī)務人員簽發(fā)。醫(yī)療機構臨床實驗室專業(yè)技術人員應當具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技術職務任職資格。二級以上醫(yī)療機構臨床實驗室負責人應當經過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關培訓。診斷性臨床報告應當由執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽發(fā)。3．輔助檢查報告單內容包括患者姓名、性別、年齡、住院病歷號（或病歷號）、檢查項目、檢查結果、報告日期、檢查號、報告人員簽名或者印章等。根據衛(wèi)生部《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕73號), 臨床檢驗報告內容還應包含檢驗值參考范圍、異常結果提示、標本接收時間、操作者姓名、審核者姓名及其他需要報告的內容。臨床檢驗報告應當使用中文或者國際通用的、規(guī)范的縮寫。二、輔助檢查報告單格式（一）輔助檢查報告單基本格式 醫(yī) 院檢查科室： 輔助檢查報告單 檢查編號：患者姓名： 性別： 年齡： 科室： 病歷號： 檢查項目：檢查結果： 報告人員簽名： 報告日期：（二）檢驗報告單格式 醫(yī) 院實驗室名稱: 檢 驗 報 告 單 編號：患者姓名： 性別： 年齡： 送檢科室： 送檢物: 病歷號： 檢驗項目 檢驗結果 單位 參考范圍 異常結果提示標本接收時間： 報告時間： 操作者姓名： 審核者姓名：（三）輸血記錄單格式 醫(yī) 院輸 血 記 錄 單 姓名 性別 年齡 血型 科室 病區(qū) 床號 病歷號 輸血性質：常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者供血者姓名 血 型 血袋號 血 量 交叉配血試驗 復檢血型 不規(guī)則抗體篩選 其他檢查 復檢者： 配血者： 發(fā)血者： 取血者：　 發(fā)血時間： 年 月 日 時