【正文】 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 普外科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，身份證等，家庭住址及電話號碼不詳細 出院小結與住院天數(shù)病案首頁不相符 過敏藥物雖有填寫但沒有用紅筆 個別病歷質量評定，科室質控醫(yī)師未評定 評：該科室本季度病歷書寫完成較好，無遲報病歷，返還病歷完成及時。希望該科室醫(yī)生正確對待書寫病歷，嚴格遵守病歷書寫規(guī)范?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 腦外科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，家庭住址不詳細，電話號碼不詳細 現(xiàn)病史描述過于簡單，不能反映病情的發(fā)展過程 首頁病程記錄鑒別診斷不明確，與該患者診斷不相關 字跡過于潦草，不工整，但可以辨認 個別會診記錄不清晰 對以上出現(xiàn)的各種問題，希望該科室醫(yī)師及時改正，認真分析，杜絕此類問題出現(xiàn)?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 骨外科本季度該科存在以下問題： 仍出現(xiàn)首頁空項問題，如身份證號 過敏藥物有標記，但未用紅筆標記 出院小結與住院天數(shù)不相符 病歷質量評定不認真該科室本季度病歷書寫完成情況較好， 針對以上出現(xiàn)的問題，希望科室各級醫(yī)師認真書寫，質控醫(yī)師詳細審閱，做到書寫病歷準確無誤，杜絕此類錯誤出現(xiàn)。科室負責人： 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 兒科本季度該科存在以下問題： 首頁任然出現(xiàn)空項，如身份證號，電話號碼不詳細等 有過敏藥物史，但未標記 主訴描述不清晰，不能導出第一診斷 病歷標記中存在錯別字（個別病歷） 評：該科室書寫病歷考核比上季度有所改進，但仍須努力，杜絕此類錯誤發(fā)生，質控醫(yī)師也應嚴格審批病歷。科室負責人： 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 婦科本季度該科存在以下問題： 主訴描述不準確，不能導出第一診斷 病歷書寫不工整（個別病歷） 病歷記錄中，三級醫(yī)師查房記錄過于簡單 主治醫(yī)師查房無初級診斷及診斷依據(jù) 該科室書寫病歷書寫考核一般，存在一些問題，希望各級醫(yī)師及時改正，嚴格按照黑龍江病歷書寫規(guī)范中書寫，望該科室各級醫(yī)師認真學習，杜絕此類問題再次出現(xiàn)?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 神經內科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，如身份證號，電話號碼等，家庭住址不詳細 病歷書寫不工整（個別病歷） 鑒別診斷與患者所診斷疾病不相關質控醫(yī)師未簽字 評：望該科醫(yī)師繼續(xù)努力，及時改正以上所犯錯誤，質控醫(yī)師也應嚴格抓緊書寫病歷質量?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 傳染科本季度該科存在以下問題： 首頁空項（身份證），家庭住址不詳細 個別病歷主訴超過20個字 書寫病歷不工整（個別病歷） 化驗單陽性結果，病程未分析評：通過醫(yī)務科考核，本季度遲報病歷較多，終末病歷完成較好，但個別病歷仍有小問題出現(xiàn)，希望該科室醫(yī)師認真書寫病歷，杜絕以上問題再次發(fā)生。 科室負責人： 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月28日 反饋時間: 2012年6月29日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 心內科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，如身份證號，電話號碼等 有藥物過敏史，但未用紅筆標記 主訴描述不清晰，不能導出第一診斷 質控醫(yī)師未評定，未簽字 評：該科室書寫病歷完成一般，仍然出現(xiàn)以往常出現(xiàn)的問題，希望該科醫(yī)師繼續(xù)努力，嚴格遵守《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》書寫病歷?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年6月29日 反饋時間: 2012年7月2日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年46月份 急診科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，如身份證，電話號碼等 臨床初步診斷空項 主訴與現(xiàn)病史不符 病歷書寫不工整，但可以辨認 質控醫(yī)師未評定，未簽字 評：該科室書寫病歷考核一般，仍出現(xiàn)各種小問題，希望該科室各級醫(yī)師參考黑龍江病歷書寫規(guī)范，認真書寫，質控醫(yī)師必須嚴格評定，規(guī)范書寫病歷。 科室負責人： 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年7月4日 反饋時間: 2012年7月5日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年79月份 普外科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，如身份證，電話號碼等 現(xiàn)病史發(fā)病誘因描述不清（個別） 癥狀，體征描述不清（個別病歷） 藥物過敏爛空白（個別病歷） 評：該科室本季度書寫病歷考核良好，無遲報病歷及返還病歷及時，但仍出現(xiàn)以上問題，望科繼續(xù)努力?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年9月19日 反饋時間: 2012年9月20日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年79月份 綜合內科本季度該科存在以下問題： 首頁空項，如身份證號，電話號碼等 主訴與現(xiàn)病史不符 癥狀體征描述不清 有藥物過敏史，但未用紅筆標記 質控醫(yī)師未評定，未簽字評：就本季度考核出現(xiàn)的問題，希望該科室繼續(xù)努力，杜絕以上問題發(fā)生，質控醫(yī)師嚴格抓緊病歷質量?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年9月19日 反饋時間: 2012年9月20日 醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年79月份 腦外科本季度該科存在以下問題： 病案首頁填寫不完全，有忘填，漏填現(xiàn)象，基本是身份證號 入院記錄患者婚姻狀況與病案首頁不符 病歷書寫不工整，但可以辨認 出院記錄天數(shù)與患者實際天數(shù)不相符 評：希望該科室全體醫(yī)生認真抓緊書寫病歷規(guī)范，望該科醫(yī)師嚴格按照《黑龍江省病歷書寫規(guī)范》書寫病歷，杜絕此類問題發(fā)生。科室負責人： 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年9月19日 反饋時間: 2012年9月20日醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年79月份 骨外科本季度該科存在以下問題： 首頁空項，如身份證號，電話號碼等個別病歷主訴超過20個字首頁藥物過敏欄空白，未填寫化驗單黏貼不齊質控醫(yī)師未評定，未簽名 評：該科室病歷書寫完成較好，無遲報病歷，但仍出現(xiàn)以上問題，希望該科醫(yī)師及時改正，建議科室主任加強對各級醫(yī)師病歷書寫規(guī)范化培訓，杜絕以上錯誤再次發(fā)生?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年9月19日 反饋時間: 2012年9月20日醫(yī)務科病歷書寫考核結果反饋單2012年79月份 婦科本季度該科存在以下問題： 首頁出現(xiàn)空項，如身份證號，電話號碼，家庭住址不詳細 個別病歷主訴超過20個字 字跡過于潦草，但可以辨認 質控醫(yī)師未評定評：本季度該科書寫病歷完成較好，希望該科室認真總結，嚴格按照黑龍江病歷書寫規(guī)范執(zhí)行，字跡要清晰，杜絕以上錯誤在次出現(xiàn)?？剖邑撠熑耍? 寶清縣人民醫(yī)院醫(yī)務科 考核時間： 2012年9月20日 反饋時間: 2012年9月21日