溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定標準一doc-資料下載頁
2025-07-18 11:22本頁面
【正文】 檔案，聽取介紹，核對醫(yī)保、信息機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)資料。1項數(shù)據(jù)不完整、真實，扣1分。最高扣3分。 住院次均費用增長率與上年度同比。3 *與上年度同比無增長的得滿分，，扣完為止；。每項最高加2分。門急診次均費用增長率與上年度同比。3人均住院日增長率與上年度同比。3 *醫(yī)保費用剔除率與上年度同比。4基金利用水平（基金支付額247。醫(yī)療總費用）。2同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)比較按從大到小排名前3位的得分。其中排名第1位得5分，排名第3位得1分。同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)不到3家的，不同級醫(yī)療機構(gòu)可合并排名。同類定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)不到3家的，得分分別按后二位的分值計分。醫(yī)保門診服務(wù)日平均工作量占統(tǒng)籌地區(qū)總量的比率。2由醫(yī)保、信息機構(gòu)提供相關(guān)的數(shù)據(jù)。同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)比較按從大到小排名前3位的得分。其中排名第1位得2分，排名第2位得1分。門診人頭人次比。2住院人頭人次比。2同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)比較按從小到大排名。其中排名第1位得2分，排名第2位得1分。住院人次占統(tǒng)籌地區(qū)總量的比率。2 *住院次均費用值在當?shù)嘏琶闆r。2 *藥品費用占醫(yī)療總費用的比例。2同級同類定點醫(yī)療機構(gòu)比較按從小到大排名。其中排名第1位得2分，排名第2位得1分?？偟梅謧渥ⅲ盒庞玫燃墑澐謽藴? ①有住院的醫(yī)療機構(gòu)總分300分，其中A級270分以上；B級230270分；C級180230分。②無住院的醫(yī)療機構(gòu)總分250分，其中A級220分以上；B級180220分；C級150180分。溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定標準（二）考評內(nèi)容操作方法評分標準允許或縱容冒名就診、掛名住院的；為非定點單位提供醫(yī)療保險費用結(jié)算的； 將基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項目、藥品串換成其他服務(wù)項目、其他藥品的、生活用品、保健用品或其他物品的，或故意將非參保人員的醫(yī)療費用或非醫(yī)療保險基金支付范圍的費用列入醫(yī)療保險基金支付的； 惡意攻擊醫(yī)療保險計算機管理系統(tǒng)，造成系統(tǒng)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的；未按規(guī)定參加定點醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店年度審查或不按規(guī)定提交年審相關(guān)材料的； 未在規(guī)定時間內(nèi)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂或續(xù)簽協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)被衛(wèi)生部門注銷或吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的； 違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，經(jīng)勞動保障部門責令整改而拒不整改，或經(jīng)整改仍不符合要求的，或拒不履行勞動保障部門的行政處理決定；發(fā)生其他符合取消定點資格的行為。 根據(jù)勞動保障部門日常監(jiān)管情況和實地檢查情況。實行一票否決制。有左列情形之一，取消定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定資格，甚至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格16 / 16
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