杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查考核標(biāo)準(zhǔn)doc-資料下載頁
2025-07-18 06:57本頁面
【正文】 轉(zhuǎn)診是否符合規(guī)定。5無住院條件的10查看病歷、人員訪談。①不按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診手續(xù)的，查實(shí)一例扣2分；②推諉病人的，查實(shí)一例扣2分?；踞t(yī)療保險(xiǎn)信息管理情況10分27計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)和管理。2聽取匯報(bào)，現(xiàn)場查看。① 無專人負(fù)責(zé)的扣1分；② 信息系統(tǒng)建設(shè)不能滿足醫(yī)保工作需要的扣1－2分。28醫(yī)保政策調(diào)整是否及時(shí)響應(yīng)。2現(xiàn)場查看，查閱資料。政策調(diào)整時(shí)不能及時(shí)響應(yīng)的扣1－2分。29醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)信息上傳是否完整、準(zhǔn)確。2現(xiàn)場查看，查閱資料。不完整、不準(zhǔn)確的扣1－2分。30使用醫(yī)保信息系統(tǒng)是否符合規(guī)定。4現(xiàn)場查看，接受投訴。未經(jīng)批準(zhǔn)擅自聯(lián)網(wǎng)的扣4分。不定期檢查考核情況80分31日?；榍闆r。20現(xiàn)場查看。違規(guī)行為查實(shí)一例扣10分。32部門通報(bào)和處罰情況。15依據(jù)通報(bào)、處罰通知。因違規(guī)行為，被有關(guān)部門 通報(bào)或行政處罰一次的扣10－15分。33接受投訴（含直接投訴和間接投訴），5個(gè)工作日內(nèi)應(yīng)予以妥善處理。15現(xiàn)場查看，接受投訴。處理不及時(shí)的，查實(shí)一例扣5分，拒不處理的，查實(shí)一例扣10分。34費(fèi)用審核剔除情況。20費(fèi)用審核。年度違規(guī)費(fèi)用剔除率高于相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的，每高于1個(gè)百分點(diǎn)扣5分。35日常報(bào)送的報(bào)表及有關(guān)資料是否按時(shí)、完整、準(zhǔn)確。10查看資料。① 未按時(shí)報(bào)送報(bào)表的一次扣1分；② 附件不齊全的一次扣1分；③ 報(bào)表數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確的一例扣2分。7 / 7
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