濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法及實(shí)施辦法doc-資料下載頁
2025-07-18 10:30本頁面
【正文】 辦登記手續(xù)。 第十四條 丟失醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡及補(bǔ)卡期間，參保人住院的，必須到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，未備案的，其醫(yī)療費(fèi)不予結(jié)算。 參保人補(bǔ)卡后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做住院補(bǔ)登記。 參保人出院時(shí)無卡的，醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，待補(bǔ)卡后，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做補(bǔ)結(jié)算。 第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保人住院時(shí)，應(yīng)核對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向患者提供每天的費(fèi)用清單。發(fā)生乙類藥品及統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提前告知患者。發(fā)生統(tǒng)籌基金不予支付的費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人的同意。 參保人住院期間，應(yīng)隨身攜帶IC卡備查。 第十六條 患者病愈出院一般不予帶藥。確需帶藥的，不得超過七天量。 第十七條 參保人住院實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。對(duì)符合住院條件的，首診醫(yī)院必須按規(guī)定接收住院，不得借故推諉病人。已經(jīng)收治住院的病人，因本院設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。參保人向上一級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)補(bǔ)齊轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額。 第十八條 在同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。 第十九條 參保人患同一種疾病，15日之內(nèi)一般不得重復(fù)住院。 第二十條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人必須符合下列條件： （一）本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療的危重疑難病癥； （二）經(jīng)本市三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專科醫(yī)院檢查、專家會(huì)診仍未確診的； （三）接診醫(yī)院的診療水平高于本市診療水平。 第二十一條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市級(jí)以上專科醫(yī)院組織專家會(huì)診，并提出建議，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門填寫《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費(fèi)先由參保人墊付，治療結(jié)束后憑異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院診斷書、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出費(fèi)用申報(bào)。經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后按規(guī)定支付。 未經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費(fèi)。 第二十二條 凡在外地發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，按照國(guó)家評(píng)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定，未確定等級(jí)的，按照我市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 第二十三條 常駐外地工作人員、退休人員異地安置的，其單位應(yīng)將人員名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，并應(yīng)于到達(dá)后一個(gè)月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。在非備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十四條 常駐外地工作人員的個(gè)人帳戶金，自備案的次月起，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記入社?？ń鹑趲魠^(qū)。 異地安置的退休人員，其個(gè)人帳戶金隨基本養(yǎng)老金按月發(fā)放。參加省直養(yǎng)老保險(xiǎn)的異地安置人員，個(gè)人帳戶金由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付單位，由單位發(fā)給個(gè)人。 第二十五條 常駐外地工作人員和異地安置退休人員的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，憑門診處方、病歷、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單；住院醫(yī)療費(fèi)用，憑病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件，每日費(fèi)用清單、有效費(fèi)用單據(jù)、出院診斷書等，由所在單位統(tǒng)一到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。第二十六條 因公出差、準(zhǔn)假外出的參保人臨時(shí)在外地患急癥住院治療的，只能報(bào)銷當(dāng)?shù)匾凰t(yī)院的住院醫(yī)療費(fèi)。如出現(xiàn)多所醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)單據(jù)，必須有下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診證明?；颊唔氃谌朐汉笕齻€(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，并由其所在單位于入院后五個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外地住院備案手續(xù)。病情允許后，應(yīng)及時(shí)回本市治療。到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷時(shí)須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費(fèi)用單據(jù)和費(fèi)用清單。不按規(guī)定辦理備案手續(xù)或不能提供上述有關(guān)資料者，其醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。 第二十七條 參保人在國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 參保人被單位派駐國(guó)外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺(tái)灣地區(qū)工作期間，照常繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。其個(gè)人帳戶計(jì)入額，單位繳費(fèi)部分按50%劃入個(gè)人帳戶，個(gè)人繳費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶。 第二十八條 常駐外地工作人員和異地安置退休人員備案信息發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理備案變更手續(xù)。 常駐外地工作人員和異地安置退休人員回本市住院治療時(shí)，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第二十九條 單位初次參保時(shí)，其參保人正在住院治療的，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定將享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之前的住院費(fèi)用一次性結(jié)清。 第三十條 參保人住院的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，以出院的時(shí)間和繳費(fèi)狀態(tài)，作為結(jié)算依據(jù)。 第三十一條 本細(xì)則自2002年12月1日起施行。
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1