濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法及實(shí)施辦法doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 10:30本頁(yè)面
【正文】 舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利，或者無(wú)故拖延支付或少付、拒付醫(yī)療費(fèi)用的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反價(jià)格管理規(guī)定的，由物價(jià)部門依法予以處罰。 第三十九條 參保人違反本辦法第二十八條第四款規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門追回虛報(bào)冒領(lǐng)的醫(yī)療費(fèi)，對(duì)責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇六至十二個(gè)月。用人單位和參保人有權(quán)按照規(guī)定向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢繳費(fèi)記錄。審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。當(dāng)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時(shí)，勞動(dòng)保障行政部門、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真分析原因，并向同級(jí)政府報(bào)告。 第三十四條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財(cái)政預(yù)算。 第三十三條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、內(nèi)部審計(jì)制度。 勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話和投訴信箱，對(duì)舉報(bào)有功人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。 第三十條 物價(jià)部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行。 參保人不得將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或者冒名就醫(yī)、購(gòu)藥，不得偽造、涂改處方、費(fèi)用單據(jù)，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)。 危重病人緊急搶救的，可就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。 第二十八條 參保人應(yīng)當(dāng)持本人有效就醫(yī)證件到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持門診處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第四章 醫(yī)療服務(wù)管理 第二十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理。 第二十五條 經(jīng)司法機(jī)關(guān)或有關(guān)部門認(rèn)定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第二十四條 參保人失業(yè)后個(gè)人帳戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支付的待遇?！〉诙l 參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時(shí)，按照規(guī)定支付應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)；應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，按月與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。待補(bǔ)足欠款和滯納金后，補(bǔ)記個(gè)人帳戶金和計(jì)算繳費(fèi)年限，自補(bǔ)足欠費(fèi)的次月起，恢復(fù)享受待遇?！〉诙粭l 參保人自繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)的待遇。 第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十九條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶金負(fù)擔(dān)?！ ⊙a(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項(xiàng)規(guī)定劃入個(gè)人賬戶。 未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 退休人員的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例比上款同段的負(fù)擔(dān)比例提高三個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低三個(gè)百分點(diǎn)。 市勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和參保人的年齡結(jié)構(gòu)變化，按照本市用人單位繳費(fèi)額30%左右劃入個(gè)人帳戶的原則，對(duì)個(gè)人帳戶劃入比例作適當(dāng)調(diào)整。 職工月繳費(fèi)工資高于本市上年度職工月平均工資300%的部分計(jì)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，50%劃入個(gè)人帳戶。 每個(gè)醫(yī)療年度的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動(dòng)保障行政部門于每年的三月底前向社會(huì)公布。超過(guò)最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療費(fèi)救助金解決，具體辦法另行制定。 第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人醫(yī)療費(fèi)用的最高數(shù)額。在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。住院和門診規(guī)定病種的起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。 市勞動(dòng)保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時(shí)調(diào)整門診規(guī)定病種目錄。第三章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種（具體病種附后）的一定比例的醫(yī)療費(fèi)用。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)移工作單位時(shí)，個(gè)人帳戶金隨之轉(zhuǎn)移；無(wú)法轉(zhuǎn)移的，可以將個(gè)人帳戶余額一次性發(fā)給本人。 個(gè)人帳戶金包括參保人個(gè)人繳費(fèi)的全部和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從用人單位繳費(fèi)中按一定比例劃入個(gè)
教學(xué)教案相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1