濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法及實施辦法doc(參考版)
2025-07-21 10:30本頁面
【正文】 。 第三十條 參保人住院的基本醫(yī)療保險待遇，以出院的時間和繳費狀態(tài)，作為結(jié)算依據(jù)。 常駐外地工作人員和異地安置退休人員回本市住院治療時，按照異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其個人帳戶計入額，單位繳費部分按50%劃入個人帳戶，個人繳費全部計入個人帳戶。 第二十七條 參保人在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷時須提供醫(yī)囑單及病歷首頁復(fù)印件、有效費用單據(jù)和費用清單?；颊唔氃谌朐汉笕齻€工作日內(nèi)向所在單位報告，并由其所在單位于入院后五個工作日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外地住院備案手續(xù)。第二十六條 因公出差、準假外出的參保人臨時在外地患急癥住院治療的，只能報銷當?shù)匾凰t(yī)院的住院醫(yī)療費。參加省直養(yǎng)老保險的異地安置人員，個人帳戶金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥付單位，由單位發(fā)給個人。 第二十四條 常駐外地工作人員的個人帳戶金，自備案的次月起，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)記入社?？ń鹑趲魠^(qū)。 第二十三條 常駐外地工作人員、退休人員異地安置的，其單位應(yīng)將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，并應(yīng)于到達后一個月內(nèi)，將確定的所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。 未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)同意自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費。 異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費先由參保人墊付，治療結(jié)束后憑異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、住院病歷首頁和醫(yī)囑單復(fù)印件、出院診斷書、有效費用單據(jù)和費用清單向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出費用申報。 第二十條 需異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的參保人必須符合下列條件： （一）本市限于技術(shù)和設(shè)備條件不能治療的危重疑難病癥； （二）經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上?？漆t(yī)院檢查、專家會診仍未確診的； （三）接診醫(yī)院的診療水平高于本市診療水平。 第十八條 在同一定點醫(yī)療機構(gòu)急診留觀轉(zhuǎn)住院的，其留觀期間的醫(yī)療費用與住院費用合并計算。已經(jīng)收治住院的病人，因本院設(shè)備或技術(shù)所限診治有困難的，要按規(guī)定為病人辦理轉(zhuǎn)院。 第十七條 參保人住院實行首診負責制。 第十六條 患者病愈出院一般不予帶藥。發(fā)生統(tǒng)籌基金不予支付的費用時，應(yīng)征得參保人的同意。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向患者提供每天的費用清單。 參保人出院時無卡的，醫(yī)療費先由個人墊付，待補卡后，到定點醫(yī)療機構(gòu)做補結(jié)算。 第十四條 丟失醫(yī)療保險IC卡及補卡期間，參保人住院的，必須到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理住院備案手續(xù)，未備案的，其醫(yī)療費不予結(jié)算。參保人患病確需住院治療的，由醫(yī)生開據(jù)住院單，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門登記后方可住院。 第十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可對門診規(guī)定病種患者進行定期復(fù)查，經(jīng)專家鑒定已基本治愈的，收回門診規(guī)定病種醫(yī)療證，停止其享受門診規(guī)定病種的待遇。 第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對門診規(guī)定病種患者的病歷、處方單獨管理，并據(jù)實提供檢查治療的費用明細。門診規(guī)定病種不得處方外配。經(jīng)核準的，發(fā)給專用病歷和醫(yī)療證，并確定一家定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。接收或繼續(xù)經(jīng)營者，應(yīng)當承擔原單位參加基本醫(yī)療保險的義務(wù)。 單位因分立、改制、重組等原因，其退休人員超過在職職工人數(shù)30%的，超過部分，單位按全市上年度退休人員人均醫(yī)療費為每人一次性繳納十年的基本醫(yī)療保險費。 《暫行辦法》第二十一條所稱歷年繳費較好的單位，是指連續(xù)三年以上按時足額繳費的。 第六條 參保單位補繳欠費后，其參保人自次月起恢復(fù)享受待遇，欠費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。 第五條 達到國家規(guī)定的退休年齡（含緩?fù)耍┺k理退休手續(xù)的人員，符合基本醫(yī)療保險最低繳費年限的，從其被批準退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。 職工退休時，用人單位應(yīng)當持職工檔案、退休審批表、基本醫(yī)療保險證卡于30日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理待遇變更手續(xù)。 第二條 已在省社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理了基本養(yǎng)老保險登記手續(xù)，參加我市基本醫(yī)療保險的單位，應(yīng)當持登記證書副本，到市、縣（市）、長清區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。 第四十八條 本辦法自2002年12 月1日起施行。 第四十六條 各縣（市）、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應(yīng)當結(jié)合當?shù)貙嶋H，制定實施意見，報市政府批準后執(zhí)行。 第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當為職工建立補充醫(yī)療保險。 第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學生的醫(yī)療費，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。 第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私
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