5普洱市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(參考版)
2024-09-11 23:00本頁(yè)面
【正文】 第六十六條本辦法從 2024 年 4 月 1 日起實(shí)施。 第六十四條本辦法實(shí)施后，《思茅地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（思署發(fā)〔 2024〕 5 號(hào)）同時(shí)廢止，相關(guān)文件規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。 第六十二條對(duì)突發(fā)性、流行性傳染病和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由各級(jí)人民政府協(xié)調(diào)解決。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店 9 第十一章附則 第六十一條參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照 第 13 頁(yè) 共 13 頁(yè) 醫(yī)療事故管理辦法處理。 第五十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，并執(zhí)行本市制定的費(fèi)用結(jié)算辦法等有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，因病施治，合理檢查，合理用藥。建立醫(yī)藥分開、 分別核算制度，降低醫(yī)藥成本，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要向社會(huì)公開，接受監(jiān)督。協(xié)議有效期一般為一年，任何一方違反協(xié)議，雙方都有權(quán)解除協(xié)議，但必須提前 30 日通知對(duì)方和參保人，并報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門備案。凡未獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，不得開展醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療和藥品經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)資格認(rèn)定，被確定為定點(diǎn)單位的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局發(fā)給定點(diǎn)單位資格證書和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店標(biāo)志牌。第五十三條勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店實(shí)行資格認(rèn)證和年檢制度。 第五十一條參保單位必須定期向職工公布醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，接受職工監(jiān)督，確保職工基本 醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利不受侵犯。審計(jì)部門要定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。 第四十八條各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管 理中心要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)控制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理，確?；鸢踩? （五）因違法犯罪、吸毒、酗酒、打架斗毆、自傷自殘（不含精神疾病狀態(tài)下的自傷自殘行為）造成的醫(yī)療費(fèi)用。 （三）屬于工傷保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用。 第三十六條除國(guó)家、省規(guī)定外，下列情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)也不予支付： （一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)藥店就 醫(yī)、購(gòu)藥的。 （四）其他在基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)允許收費(fèi)的材料費(fèi)用 第 10 頁(yè) 共 13 頁(yè) 按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 （二）參保人員住院期間或者門診緊急搶救時(shí)進(jìn)行 x 線電子計(jì)算體層攝影（ ct）、發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀（ ect）、彩色 b 超、核磁共振成像（ mri）等高新技術(shù)特殊檢查，進(jìn)行體外震波碎石、血液透析、高壓氧艙治療、射頻治療費(fèi)用個(gè)人自負(fù) 20%。 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額由勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的變化適時(shí)調(diào)整。 最高支付限額按年度累加計(jì)算。 （七）以住院醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，年內(nèi)第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)降低 100 元，第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)在首次住院的基礎(chǔ)上降低 200 元。（如 急性心肌梗塞、猝死、腦出血、急性左心衰竭、嚴(yán)重室性心律失常等）。 （五）門診緊急搶救視同一次住院，按住院費(fèi)用報(bào)銷，但醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)
外語(yǔ)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1