【正文】 2002年10月14日公布的《濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（市政府令第201號(hào)）同時(shí)廢止。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，適時(shí)調(diào)整個(gè)人賬戶金劃入規(guī)定、個(gè)人賬戶支付范圍、普通門(mén)診統(tǒng)籌籌資標(biāo)準(zhǔn)和門(mén)診規(guī)定病種目錄，并及時(shí)向社會(huì)公布。第七章 附 則第四十二條 本辦法所稱靈活就業(yè)人員，是指無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員。第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第二十九條規(guī)定的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)其違規(guī)行為所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付，已經(jīng)支付的予以追回，并視情與其暫停結(jié)算或解除協(xié)議；由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)其處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格。第三十八條 用人單位或者個(gè)人違反本辦法第二十七條規(guī)定的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并處以騙取金額二倍以上五倍以下罰款。第六章 法律責(zé)任第三十六條 用人單位未按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令限期繳納或者補(bǔ)足，并自欠繳之日起，按日加收萬(wàn)分之五的滯納金。第三十四條 物價(jià)部門(mén)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向社會(huì)公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品價(jià)格、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。審計(jì)部門(mén)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。第三十一條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用。第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店不得有下列行為：（一）違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程，有超出診療必要限度的過(guò)度檢查、用藥、治療等違規(guī)行為，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；（二）采取偽造病歷掛床住院、虛假住院或者以偽造、變?cè)熳C明材料等違法手段騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；（三）使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付非參保人本人的醫(yī)療費(fèi)用，或者將基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店使用；（四）將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院，分解住院次數(shù)或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；（五）無(wú)正當(dāng)理由拒絕為參保人提供醫(yī)療服務(wù)，將屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人個(gè)人支付；（六）不按外配處方配藥，串換藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料或?qū)⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍外的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；（七）利用參保人個(gè)人賬戶金套取現(xiàn)金；（八）其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金或者造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為參保人提供合理、必要的醫(yī)療、藥事服務(wù)。第二十七條 用人單位或者個(gè)人不得有下列騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為：（一）偽造勞動(dòng)關(guān)系或者冒用他人個(gè)人資料參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；（二）冒用、偽造參保人身份或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥；（三）通過(guò)重復(fù)就診或者偽造、變?cè)臁⑼扛牟v、處方、報(bào)銷憑證、單據(jù)或者有關(guān)證明材料，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；（四）將個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)憑證出借給他人使用，或者通過(guò)有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算；（五）變賣使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金所得藥品或者醫(yī)用材料；（六）利用個(gè)人賬戶金套取現(xiàn)金；（七）其他騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的行為。危重病人緊急搶救的，可以就近在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，但應(yīng)當(dāng)自住院之日起三個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)遞交書(shū)面報(bào)告，病情穩(wěn)定后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。第二十六條 參保人持本人有效就醫(yī)證件到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，也可持門(mén)診處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)從符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店中確定定點(diǎn)單位，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽定協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)。第二十四條 經(jīng)司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)部門(mén)認(rèn)定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。參保人欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。靈活就業(yè)人員自欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其醫(yī)療費(fèi)用。第二十二條 用人單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自欠費(fèi)的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其職工醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人賬戶金余額可繼續(xù)使用。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)當(dāng)按照辦理退休手續(xù)時(shí)本市上在崗職工月平均工資為基數(shù)，一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并自次月起享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。原在用人單位工作，已連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月的，在解除、終止勞動(dòng)關(guān)系或領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿后3個(gè)月內(nèi)以靈活就業(yè)人員身份參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自繳費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第二十條 職工自用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金和個(gè)人負(fù)擔(dān)比例由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行制定。建國(guó)前老工人的統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)比例較退休人員的負(fù)擔(dān)比例提高五個(gè)百分點(diǎn)，個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低五個(gè)百分點(diǎn)。第十八條 參保人（不含退休人員）在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的住院和門(mén)診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，按照以下規(guī)定負(fù)擔(dān)：、10000元以下部分，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%；，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%。第十七條 每年的一月一日至十二月三十一日為一個(gè)醫(yī)療。住院及門(mén)診規(guī)定病種的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)為本市上在崗職工平均工資的6倍，普通門(mén)診的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行規(guī)定。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，參保人第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)比上一次降低20%，從第三次住院起不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)；門(mén)診規(guī)定病種和普通門(mén)診起付標(biāo)準(zhǔn)分別累計(jì)計(jì)算，只負(fù)擔(dān)一次。住院、門(mén)診規(guī)定病種和普通門(mén)診的起付標(biāo)準(zhǔn)以本市上在崗職工平均工資為基數(shù)，按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于6%、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于4%、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于3%的標(biāo)準(zhǔn)分別確定。參保人符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院、門(mén)診規(guī)定病種和普通門(mén)診應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用可以由個(gè)人賬戶金支付。具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)另行制定。其中，60周歲以下月劃賬金額低于50元的按50元?jiǎng)澣?，最高不超過(guò)170元；60周歲以上70周歲以下月劃賬金額低于60元的按60元?jiǎng)澣?，最高不超過(guò)190元；70周歲以上80周歲以下月劃賬金額低于70元的按70元?jiǎng)澣?，最高不超過(guò)220元；80周歲以上90周歲以下月劃賬金額低于80元的按80元?jiǎng)澣耄罡卟怀^(guò)220元；90周歲以上月劃賬金額低于90元的按90元?jiǎng)澣耄罡卟怀^(guò)220元。靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定劃入：%；35周歲以上45周歲以下按本人月繳費(fèi)工資的3%；%。第十二條 職工個(gè)人賬戶金按下列規(guī)定劃入：%；35周歲以上45周歲以下按本人月繳費(fèi)工資的1%；%。個(gè)人賬戶金包括職工個(gè)人繳費(fèi)和從基金收入中劃入個(gè)人賬戶的部分。第十一條 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶金。破產(chǎn)企業(yè)應(yīng)當(dāng)按照本市上退休人員人均醫(yī)療費(fèi)數(shù)額，為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第八條 靈活就業(yè)人員以本市上在崗職工月平均工資為基數(shù)，可以按照10%的費(fèi)率繳費(fèi)并建立個(gè)人賬戶，%的費(fèi)率繳費(fèi)不建立個(gè)人賬戶。第七條 用人單位按照上月職工工資總額的9%向市、縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，職工按上月本人工資收入（以下簡(jiǎn)稱繳費(fèi)工資）的2%繳費(fèi)，由所在單位按月代扣代繳。第五條 本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)醫(yī)療救助、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等相結(jié)合，形成多層次的職工醫(yī)療保障體系?？h（市）社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)主管本行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。第四條 市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)主管本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保、服務(wù)及其監(jiān)督管理等活動(dòng)。門(mén)規(guī)定點(diǎn)變更工作結(jié)束后，請(qǐng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于4月1日至10日，將《門(mén)規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更過(guò)錄表》打印并加蓋公章后報(bào)送至市社保局醫(yī)保門(mén)規(guī)病種管理服務(wù)處。異地人員：異地安置及長(zhǎng)期駐外的門(mén)規(guī)參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，仍按原規(guī)定辦理。更改登記：在規(guī)定的登記辦理期內(nèi)，原則上只允許辦理一次變更登記。辦理程序：門(mén)規(guī)參保人在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷醫(yī)?？ㄞk理變更，同時(shí)做好登記，并由本人最后簽名確認(rèn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)登記情況做好存檔以備查驗(yàn)。對(duì)于同時(shí)患有Ⅰ類病種和其他門(mén)規(guī)病種的門(mén)規(guī)參保人，如選擇三級(jí)綜合性醫(yī)院診療Ⅰ類病種，可到所選的三級(jí)綜合性醫(yī)院辦理變更手續(xù)即可，其他門(mén)規(guī)病種可繼續(xù)在原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療，但原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為三級(jí)綜合性醫(yī)院的，則需將其他門(mén)規(guī)病種一并轉(zhuǎn)入。二、變更手續(xù)的辦理及其他事項(xiàng)辦理時(shí)間：2014年3月24日至3月31日所需證件：門(mén)規(guī)醫(yī)療證、職工醫(yī)?？ǖ怯浀攸c(diǎn)：門(mén)規(guī)參保人持相關(guān)證件到新選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定窗口辦理變更手續(xù)，無(wú)需再到原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。（如參保人患有“慢性病毒性肝炎”合并“肝硬化”、“尿毒癥患者的透析治療”合并“器官移植患者的抗排異治療”病種的，合并病種應(yīng)選擇同一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。附：基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種目錄（一）惡性腫瘤的放化療（略）（二）尿毒癥患者的透析治療（略）（三）腎移植患者的抗排異治療（略）（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）（五）精神?。裕┑谒钠宏P(guān)于2014醫(yī)療濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)[推薦]關(guān)于2014醫(yī)療濟(jì)南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門(mén)診規(guī)定病種參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的通知各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)單位：2014醫(yī)療，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種（以下簡(jiǎn)稱“門(mén)規(guī)病種”）參保人變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作即將開(kāi)始，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇2014醫(yī)療，門(mén)規(guī)病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇仍按《關(guān)于進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種管理的通知》（濟(jì)人社發(fā)[2013]38號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，繼續(xù)實(shí)行“單定點(diǎn)”管理，即：在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，納入門(mén)規(guī)病種管理的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“門(mén)規(guī)參保人”）原則上只能選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含門(mén)規(guī)病種定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）進(jìn)行診療。第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。第四十六條 各縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時(shí)，應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定實(shí)施意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。第四十五條 有條件的用人單位，應(yīng)當(dāng)為職工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。第七章 附則第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和建國(guó)前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法另行制定。第四十一條 當(dāng)事人對(duì)行政處罰決定不服的，可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。第四十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回所支付的醫(yī)療費(fèi)，并可以對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第六章 罰則第三十八條 用人單位違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)依照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。第三十七條 市、縣(市)、長(zhǎng)清區(qū)人民政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)組織代表、有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。第三十六條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和財(cái)政部門(mén)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理。第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預(yù)警報(bào)告制度。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門(mén)從預(yù)算中解決，不得從基金中提取。第五章 管理和監(jiān)督第三十二條 用人單位應(yīng)當(dāng)于每年四月份向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或者在單位的顯著位置公布上一個(gè)醫(yī)療基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受職工監(jiān)督。第三十一條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應(yīng)積極配合，如