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正文內(nèi)容

河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(參考版)

2025-08-07 17:48本頁(yè)面
  

【正文】 本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站,如需引用,請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。 第七十九條 第七十九條 本細(xì)則由河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。費(fèi)用額度50000元以上個(gè)人負(fù)擔(dān)有困難的,由用人單位幫助解決部分費(fèi)用。 第七十七條 第七十七條 職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),由工傷、生育保險(xiǎn)基金解決。 第七十五條 第七十五條 黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和財(cái)政供給的事業(yè)單位(原全額預(yù)算單位和全民所有制醫(yī)院)職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療保險(xiǎn)起步初期,暫?jiǎn)为?dú)列賬管理。支付確有困難的(包括企業(yè)),由同級(jí)人民政府幫助解決;二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變,醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決,由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心單獨(dú)列賬管理。 (一)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊,損公肥私的; (二)利用職權(quán)和工作之便索賄受賄,謀取私利的; (三)違反規(guī)定,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的; (四)因?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。 (一)向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡,造成冒名頂替就醫(yī)的; (二)虛假冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的; (三)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。對(duì)采用弄虛作假手段,冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的,醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心除追回冒領(lǐng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金外,提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)對(duì)責(zé)任人依法予以處罰或給予行政處分;構(gòu)成犯罪的,移送司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。 (一)出售假冒偽劣藥品的; (二)串換藥品,將不符合規(guī)定的藥品或物品的費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的; (三)不執(zhí)行藥品規(guī)定零售價(jià)格及批零差價(jià)的; (四)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。 (一)不核實(shí)患者是否屬于參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員,造成冒名頂替就醫(yī)的; (二)采用掛名住院、編造病歷、住院病歷與住院費(fèi)明細(xì)表不符的; (三)串換診療項(xiàng)目和藥品,將不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目和藥品列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)范圍的; (四)推諉病人的; (五)違反診療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格規(guī)定亂收費(fèi)的; (六)檢查、治療、用藥與病情不相關(guān)的; (七)利用工作之便搭車(chē)開(kāi)藥的; (八)不配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的; (九)其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的。 第十一章 獎(jiǎng)懲 第六十八條 第六十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位及職工、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員符合下列情況且成績(jī)突出的,予以表彰或獎(jiǎng)勵(lì): (一)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,能夠按照醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的要求,及時(shí)、準(zhǔn)確地提供職工就醫(yī)的各種情況和數(shù)據(jù),為積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的檢查和考核,為保障職工基本醫(yī)療做出貢獻(xiàn)的; (二)定點(diǎn)零售藥店能夠嚴(yán)格執(zhí)行藥品批零差價(jià),嚴(yán)格按處方配藥,無(wú)串換藥品現(xiàn)象的; (三)用人單位能夠認(rèn)真執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定,足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心報(bào)送各種報(bào)表、如實(shí)提供職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)情況,對(duì)其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)嚴(yán)格把關(guān)的; (四)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工主動(dòng)檢舉和揭發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、用人單位、醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定的行為,使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金免受損失的; (五)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心工作人員能夠積極宣傳和認(rèn)真招待基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)定,堅(jiān)持原則,敢于抵制不正之風(fēng),及時(shí)糾正或處理違反政策、規(guī)定的行為,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)做出突出成績(jī)的。 第六十七條 第六十七條 參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有權(quán)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的情況進(jìn)行監(jiān)督。 第十章 監(jiān)督和考核 第六十五條 第六十五條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心管理的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)情況要接受上級(jí)有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督、檢查;省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店履行合同情況進(jìn)行監(jiān)督檢查和考核。 第六十四條 第六十四條 職工死亡后,基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。 第六十二條 第六十二條 職工調(diào)離省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的用人單位時(shí),調(diào)出單位須于當(dāng)月憑調(diào)動(dòng)手續(xù)、參保人員變更登記表、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡,到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和IC卡注銷(xiāo)等手續(xù)。 第六十條 第六十條 職工下崗后或下崗后再就業(yè)時(shí),用人單位應(yīng)在每年年末集中辦理一次職工變更手續(xù)。 第九章 醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的辦理 第五十八條 第五十八條 用人單位申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記時(shí),應(yīng)填寫(xiě)基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表,并出示以下證件和資料: (一)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件; (二)國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū); (三)財(cái)務(wù)報(bào)表、職工花名冊(cè)和開(kāi)戶(hù)銀行賬號(hào)。 第五十六條 第五十六條 職工因緊急搶救和本細(xì)則第三十七條規(guī)定的9類(lèi)(種)疾病門(mén)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi),先由個(gè)人墊付,診治終結(jié)后由用人單位憑患者的9類(lèi)(種)疾病病人門(mén)診證、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷處方本、門(mén)診治療審批表、化驗(yàn)檢查報(bào)告表、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核,按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。用人單位補(bǔ)繳所欠的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及滯納金后,醫(yī)療保
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