xx省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(參考版)
2024-09-19 21:48本頁(yè)面
【正文】 這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式，符合中國(guó)國(guó)情，是具有中國(guó)特色的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度 。 第四十五條本細(xì)則自 2024 年 12 月 1 日起施行。 第四十三條省直《實(shí)施辦法》實(shí)施之前的醫(yī)療費(fèi)仍按原資金渠道解決。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)暫按現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第四十一條企業(yè)職工發(fā)生的工傷、生育醫(yī)療費(fèi)，參加工傷、生育保險(xiǎn)的，按工傷、生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。 第三十九條省勞動(dòng)保障行政部門(mén)和省醫(yī)保中心應(yīng)建立群眾來(lái)信來(lái)訪制度，設(shè)立和公布投訴電話和舉報(bào)信箱，接受對(duì)違反基 第 12 頁(yè) 共 13 頁(yè) 本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定行為的投訴和舉報(bào)，并 為投訴人和舉報(bào)人保密。對(duì)鑒定結(jié)果不服的，可提請(qǐng)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)解、仲裁 。 第三十七條省醫(yī)保中心工作人員在經(jīng)辦工作中濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守等，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，除追回流失的基金和非法所得外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)教育、行政處分，直至提請(qǐng)有關(guān)部門(mén)追究刑事責(zé)任。 第三十五條定點(diǎn)零售藥店對(duì)參保人員出售假冒偽劣藥品、非醫(yī)藥用品或串換處方藥品等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，除追回相應(yīng)損失、追究有關(guān)責(zé)任外，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。受省勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托，省醫(yī)保中心可進(jìn)行與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳有關(guān)的核查、調(diào)查工作。用人單位補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用再按有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷(xiāo)。 第三十二條用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，省醫(yī)保中心應(yīng)發(fā)出催繳通知書(shū)， 10 日內(nèi)仍拒不繳納的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)下達(dá)改正指令書(shū)， 5 日內(nèi)仍拒不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。 第六章監(jiān)督管理 第三十條用人單位要指定專(zhuān)（兼）職人員做好本單位的基 本醫(yī)療保險(xiǎn)管理業(yè)務(wù)，并把基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況每季向職工公布一次，自覺(jué)接受職工的監(jiān)督。 第二十九條對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省價(jià)格主管部門(mén)批準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)后的新增診療項(xiàng)目實(shí)行準(zhǔn)入制度。 （九）參保人員出院時(shí)，需要繼續(xù)用藥的，出院帶藥量一般為 7 日量，最長(zhǎng)不得超過(guò) 15 日量。出院后 15 日內(nèi)因同一疾病再次住院的視同一次住院。對(duì)確需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄之外的藥品或基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的，應(yīng)告知并征得病人或家屬同意，所發(fā)生的費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 （六）醫(yī)生對(duì)參保人員用藥應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中甲類(lèi)藥品，診治應(yīng)首選基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付費(fèi)用的診療項(xiàng) 目。參保人員自愿享受超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予告知，其超出部分統(tǒng)籌基金不予支付。對(duì)參保人員本人 要求重復(fù)檢查的或不符合復(fù)查指征醫(yī)生要求參保人員重復(fù)檢查的，其費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院，及符合出院標(biāo)準(zhǔn)延長(zhǎng)參保人員住院時(shí)間的，由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不予支付。 （三）參保人員不符合入院標(biāo)準(zhǔn)自己要求住院的 。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)不遲于次日將參保人員住院情況報(bào)省醫(yī)保中心備案。 第 8 頁(yè) 共 13 頁(yè) 第二十八條統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)和規(guī)定的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)（具體辦法另定）。一張?zhí)幏皆瓌t上僅限治療一種疾病。參保人員在門(mén)診就醫(yī)，醫(yī)
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