xx縣區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則(精)(參考版)
2024-09-28 12:43本頁(yè)面
【正文】 第20頁(yè) 共20頁(yè)。附：《XX市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》XX市市區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄根據(jù)《XX市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》，現(xiàn)將急診搶救的病種規(guī)定如下： 一、呼吸系統(tǒng)疾?。?種）：呼吸衰竭、肺性腦病、大咯血、張力性氣胸、血胸、肺爆震傷； 二、循環(huán)系統(tǒng)疾病（7種）：急性心功能不全、慢性心功能不全（ 三、四級(jí)）、嚴(yán)重心律失常（陣發(fā)性室上速、陣發(fā)性室速、急性房顫及反復(fù)發(fā)作房顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、非陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心室顫動(dòng)、心臟驟停）、急性心肌梗塞、高血壓危象、高血壓腦病、心臟挫傷； 三、消化系統(tǒng)疾病（2種）：消化道大量出血、肝性腦??； 四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?種）：甲狀腺危象； 五、代謝疾?。?種）：糖尿病酮癥酸中毒； 六、神經(jīng)疾病（5種）：腦疝、急性出血性腦血管病、急性大面積腦梗塞、癲癇（大發(fā)作、持續(xù)狀態(tài)）、腦挫裂傷； 七、理化因素所致疾病（2種）：急性農(nóng)藥中毒（中度及以上）、一氧化碳中毒（中度及以上）； 八、其它（7種）。 第九十四條本細(xì)則由XX市勞動(dòng)保障局負(fù)責(zé)解釋。 第九十二條城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、城鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待條件成熟后再納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍。在未實(shí)行工（公）傷、生育保險(xiǎn)之前，仍由原單位按原資金渠道解決。第十三章附則 第八十九條因突發(fā)性、流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗力因素造成的大范圍急、危、重病人的救治醫(yī)療費(fèi)，由政府綜合協(xié)調(diào)解決。 第八十七條未實(shí)行國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的用人單位中的中科院院士、省管優(yōu)秀專家、省級(jí)以上勞模、獲得亞洲或世界冠軍的運(yùn)動(dòng)員，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《XX市市區(qū)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助暫行辦法》的規(guī)定，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，所需資金由職工所在單位解決。 （一）在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中徇私舞弊，損公肥私的； （二）利用職權(quán)和工作之便索賄受賄，謀取私利的； （三）違反規(guī)定，將基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金挪作他用的； （四）因?yàn)^職造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。 第八十四條參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工有下列行為之一，造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，醫(yī)保中心除追回?fù)p失外，可給予通報(bào)批評(píng)，并可暫停其享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門對(duì)責(zé)任人依法予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第八十三條用人單位不按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》處理。 第八十二條定點(diǎn)零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，醫(yī)保中心應(yīng)按合同規(guī)定，追究違約責(zé)任，并可給予通報(bào)批評(píng)，通報(bào)超過(guò)3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法予以處罰，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。通報(bào)超過(guò)3次的，暫停其定點(diǎn)資格，限期整改；整改無(wú)效的，取消其定點(diǎn)資格；情節(jié)嚴(yán)重的，直接取消其定點(diǎn)資格；必要時(shí)，提請(qǐng)有關(guān)部門依法予以處罰，對(duì)責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。職工死亡后，他人冒用其證件所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。 第七十四條職工死亡后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系自行終止。 第七十二條職工退休時(shí)，用人單位憑退休審批表、ic卡，到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減和ic卡變更等手續(xù)。 第七十一條職工與用人單位解除人事關(guān)系或終止勞動(dòng)合同后，用人單位應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)核減等手續(xù)。 第七十條職工調(diào)離本市，個(gè)人賬戶結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移或一次性發(fā)給本人。 第六十八條用人單位職工下崗或下崗后再就業(yè)時(shí)，應(yīng)及時(shí)憑職工下崗證或就業(yè)證明、ic卡到醫(yī)保中心辦理繳費(fèi)基數(shù)變更手續(xù)。 第六十六條新建單位在取得營(yíng)業(yè)執(zhí)照或獲準(zhǔn)成立30日內(nèi)，應(yīng)向醫(yī)保中心申請(qǐng)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記。 第六十四條轉(zhuǎn)往本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)，以及常駐外地的在職職工和易地安置的退休人員住院、急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人或用人單位墊付，診治終結(jié)后，由所在單位憑轉(zhuǎn)院審批表、全部病歷資料、住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、ic卡到醫(yī)保中心審核，按規(guī)定報(bào)銷。 第六十三條職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院期間，經(jīng)批準(zhǔn)到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療、購(gòu)藥或到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的，其費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待出院后，由所在單位憑職工所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外檢、外治、外購(gòu)審批表和醫(yī)療費(fèi)收據(jù)，到醫(yī)保中心按規(guī)定報(bào)銷。 第六十一條職工因急診搶救、惡性腫瘤門診放（化）療、尿毒癥門診透析及腎移植后門診使用抗排斥反應(yīng)的藥物所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由
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