永豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案doc-資料下載頁
2025-07-18 10:18本頁面
【正文】 業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和工作設(shè)施、人員配置以及經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，解決必需的工作經(jīng)費(fèi)和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。第九章 考核獎(jiǎng)懲第三十九條 縣醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)工作督查小組負(fù)責(zé)對全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行考核。對工作中做出顯著成績的單位和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對棄虛作侮、貪污、挪用基金有關(guān)責(zé)任人員要依法嚴(yán)肅處理。第四十條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員不得有下列行為：不履行職責(zé)，不按規(guī)定支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守、索賄受賄；工作失職或違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；有其他違紀(jì)違法行為。有上述行為之一的，責(zé)令其改正，對負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人分別給予通報(bào)批評(píng)，追回非法所得和行政處分。第四十一條 縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理體系要求，每半年對定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查考核一次，年終全面綜合考核，考核內(nèi)容為服務(wù)項(xiàng)目、運(yùn)行情況、滿意度和社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等四個(gè)大方面。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為：將未參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；將非醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，以及由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付；不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，以及違反價(jià)格管理有關(guān)規(guī)定收費(fèi)而造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失；不堅(jiān)持因病施治、合理用藥、合理檢查，給參保人員造成損失和傷害；不驗(yàn)證登記診治而補(bǔ)償費(fèi)用，不遵守診療規(guī)范，不征得患者本人或家屬簽名同意，發(fā)生了基金不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，或虛開發(fā)票、冒領(lǐng)補(bǔ)償金或隨意轉(zhuǎn)診、推諉和拒絕收治應(yīng)該收治的參保病人；用其他弄虛作假手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。有上述行為之一，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，追回經(jīng)濟(jì)損失；限期整改，對單位依據(jù)醫(yī)方保方雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議進(jìn)行違約處罰，信用等級(jí)降低一個(gè)檔次；拒不整改或整改無效的，取消定點(diǎn)資格，對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，取消其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方權(quán)。第四十二條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民在就診就醫(yī)過程中，不得有下列行為：將本人的醫(yī)?？ㄞD(zhuǎn)借給他人或冒用他人的醫(yī)?？ň驮\就醫(yī)；偽造、涂改病歷、處方、檢查報(bào)告、費(fèi)用單據(jù)，冒領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金或利用定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出的藥品非法倒賣；因本人原因不遵守城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為。有上述行為之一者，除追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，視情節(jié)輕重，給予批評(píng)，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。以上規(guī)定的行政處罰，由勞動(dòng)保障行政部門和其他相關(guān)行政部門作出。當(dāng)事人對行政處罰不服的，可依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟。逾期不申請行政復(fù)議或不提起行政訴訟、又不執(zhí)行處罰決定的，由相關(guān)行政部門向人民法院申請強(qiáng)制執(zhí)行。違反本規(guī)定，構(gòu)成違法犯罪的，依法追究法律責(zé)任。第十章 附則第四十三條 因突發(fā)性流行性疾病和自然災(zāi)害等不可抗拒因素造成大范圍危、重人員的救治所所生的醫(yī)療費(fèi)用不列入本方案之內(nèi)處理。第四十四條 本方案的相關(guān)配套文件另行制定下發(fā)。第四十五條 本方案由縣人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第四十六條 本辦法自公布之日起施行。主題詞：勞動(dòng)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 實(shí)施方案 通知 抄送：縣委、人大、政協(xié)、紀(jì)委、人武部、縣委各部門、縣法院、 縣檢察院、群眾團(tuán)體、新聞單位 永豐縣人民政府辦公室 2007年7月16日印發(fā) 16 / 16
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