永豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案doc-文庫(kù)吧資料
2024-07-31 10:18本頁(yè)面
【正文】 回社區(qū)”的就診就醫(yī)規(guī)程。第二十一條 未成年居民在校內(nèi)發(fā)生的意外傷害，由自己承擔(dān)的門(mén)診、住院醫(yī)療費(fèi)用，先沖減門(mén)診家庭補(bǔ)償金，不足部分按本辦法規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例補(bǔ)償，一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)最高累計(jì)支付額為3000元。醫(yī)療費(fèi)金額補(bǔ) 償 比 例社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣級(jí)醫(yī)院市級(jí)醫(yī)院市外醫(yī)院起付線以上至5000元60%50%40%30%5001元至10000元70%60%50%40%10001元至24000元80%70%60%50%第二十條 對(duì)未成年居民實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償。封頂線標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療費(fèi)用年度內(nèi)最高支付限額(封頂線)。社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為150元，縣級(jí)醫(yī)院為350元，縣外醫(yī)院600元。參保人員住院所發(fā)生的符合本方案規(guī)定補(bǔ)償范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線標(biāo)準(zhǔn)按比例補(bǔ)償?shù)墓芾磙k法予以補(bǔ)償。(二)慢性病特殊病種補(bǔ)償。參保人員門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由家庭補(bǔ)償金予以補(bǔ)助，用完為止。待新目錄出來(lái)后，按新目錄執(zhí)行。第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診家庭補(bǔ)償金用于家庭成員門(mén)疹醫(yī)療費(fèi)用；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于慢性病特殊病種門(mén)診和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費(fèi)用，并按規(guī)定予以補(bǔ)償。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入家庭補(bǔ)償金后的其余部分為統(tǒng)籌基金。門(mén)診家庭補(bǔ)償金按籌資標(biāo)準(zhǔn)的15%劃入。第十五條 對(duì)已中斷繳費(fèi)后又續(xù)保的，可以不再履行參保登記手續(xù)，但必須補(bǔ)繳中斷期間的全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用和按規(guī)定收取滯納金，在足額繳費(fèi)滿(mǎn)一個(gè)月后可繼續(xù)享受一個(gè)醫(yī)保年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第十三條 縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)查核對(duì)，對(duì)不符合參保條件的，應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由，限時(shí)辦結(jié)。第五章 參保登記第十一條 本轄區(qū)居民持戶(hù)口簿、身份證及其復(fù)印件、近期免冠一寸彩照二張，到戶(hù)籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所或街道(居委會(huì))申請(qǐng)參保，低保對(duì)象、六類(lèi)參戰(zhàn)退役人員須提供相關(guān)證明材料申請(qǐng)參保，全日制在校學(xué)生須提供學(xué)籍證明申請(qǐng)參保。第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年征繳，一個(gè)醫(yī)保年度結(jié)束前一個(gè)月繳清下一年度的參保費(fèi)用。未成年居民按每人每年財(cái)政50元，成年居民按每人每年財(cái)政150元的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行補(bǔ)助。(二)未成年居民(指參保時(shí)未年滿(mǎn)18周歲者)或者已年滿(mǎn)18周的在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生，每人每年繳費(fèi)50元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，財(cái)政補(bǔ)助20元。第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照家庭(個(gè)人)繳費(fèi)，政府補(bǔ)助，社會(huì)扶持等多渠道籌資的原則籌集。第四章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌集第七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則籌集。第三章 參保人員的權(quán)利和義務(wù)第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享有下列權(quán)利：(一)享受本方案規(guī)定的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；(二)在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診時(shí)享受有關(guān)優(yōu)惠優(yōu)待醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；(三)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)健康咨詢(xún)、健康教育，建立健康檔案等衛(wèi)生服務(wù)；(四)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的知情權(quán)、建議權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。(一)成年居民：未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡在18周歲(含18周年)以上的居民。第三條 建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則是：籌資水平、保障標(biāo)準(zhǔn)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受力相適應(yīng)的“低水平、廣覆蓋”的原則；權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)，繳費(fèi)水平與待遇水平相掛鉤的原則；以縣為統(tǒng)籌層次，屬地管理的原則；以居民自愿參加，個(gè)人和家庭繳費(fèi)為主，政府適當(dāng)補(bǔ)助的原則；重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，門(mén)診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償?shù)脑瓌t；以收定支，收支平衡的原則；統(tǒng)籌兼顧與各類(lèi)醫(yī)療保障制度銜接的原則。永豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案第一章 總則
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