永豐縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案doc-展示頁(yè)
2024-08-02 10:18本頁(yè)面
【正文】 第一條 為進(jìn)一步建立健全多層次的醫(yī)療保障體系，努力構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)江西省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)江西省推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見的通知》(贛府辦發(fā)[2007]31號(hào))和吉安市人民政府《關(guān)于印發(fā)吉安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案的通知》(吉府發(fā)[2007]9號(hào))的精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本方案。第二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是由政府組織、引導(dǎo)和支持，家庭(個(gè)人)、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，門診費(fèi)用適當(dāng)補(bǔ)償，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。第二章 覆蓋范圍第四條 未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。(二)未成年居民：年齡在18周歲以下的居民，或年齡在18周歲以上但仍在全日制學(xué)校就讀的學(xué)生。第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員承擔(dān)以下義務(wù)：(一)及時(shí)足額、連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；(二)按照本方案規(guī)定及相關(guān)政策規(guī)定就醫(yī)就診；(三)服從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的管理，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，按照規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；(四)不得把醫(yī)療卡借給他人使用。凡符合參保規(guī)定的城鎮(zhèn)居民，以家庭為單位參保繳費(fèi)。(一)成年居民每人每年繳費(fèi)150元，其中個(gè)人繳費(fèi)90元，財(cái)政補(bǔ)助60元。(三)城鎮(zhèn)低保對(duì)象、已失業(yè)又未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的六類退役人員以及其他特殊困難人員繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。按上述標(biāo)準(zhǔn)所需的財(cái)政補(bǔ)助資金，由省、市、縣三級(jí)財(cái)政按7:1:2的比例分擔(dān)。第十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織征繳，其中個(gè)人繳費(fèi)部分由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所組織收繳后，統(tǒng)一匯入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，財(cái)政負(fù)擔(dān)部分按財(cái)政費(fèi)撥付程序和要求辦理。第十二條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所對(duì)申報(bào)資料進(jìn)行初步審核匯總，并每月將參保人員的申請(qǐng)資料報(bào)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。第十四條 經(jīng)審核符合參保條件的參保人員，足額繳納年度保費(fèi)后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)，領(lǐng)取城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證卡，一個(gè)月后開始享受一個(gè)年度的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第六章 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用和待遇支付第十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由門診家庭補(bǔ)償金、統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金共同構(gòu)成。門診家庭補(bǔ)償金及利息為家庭成員所共有共用，可以跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用，但門診家庭補(bǔ)償金積存資金不得充抵下一年度的參保繳費(fèi)，也不得返還現(xiàn)金。風(fēng)險(xiǎn)基金從籌集的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金額中按3%的比例逐年提取，規(guī)模保持在當(dāng)年征繳統(tǒng)籌基金總額的10%達(dá)到規(guī)定的規(guī)模后不再繼續(xù)提取。第十八條 在省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》尚未出臺(tái)前，暫按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》執(zhí)行。第十九條 參保人員在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診、慢性病特殊病種門診和在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人按規(guī)定支付自付部分后，由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下辦法予以補(bǔ)償：(一)門診補(bǔ)償。門診費(fèi)用的補(bǔ)償總額不得超過家庭補(bǔ)償金的總額。參保人員患規(guī)定的慢性病特殊病種，其門診治療藥品費(fèi)用，參照吉安市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的通知》(吉?jiǎng)谏缱諿2005]11號(hào))中的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病特殊病種的標(biāo)準(zhǔn)和限價(jià)，由統(tǒng)籌基金按以下辦法予以補(bǔ)償：慢性病特殊病種限額起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)籌基金支付惡性腫瘤(含白血病)200元/年20040%高血壓3級(jí)(合并心功能3級(jí)以上
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