城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險-文庫吧資料
2025-06-01 05:58本頁面
【正文】 高支付限額為 6萬元。 在參保繳費截止日期之后出生的嬰兒，在一個結算年度內，隨參保母親享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用按其母親的待遇支付，但母嬰兩人享受的統(tǒng)籌基金支付總額不能超過其母親的最高支付限額。 使用 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄 》 中“乙類目錄”和 《 海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定 》 中屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，先由參保居民自付 10%后，再按有關規(guī)定予以支付。在一個結算年度內住院的，起付線累計計算，起付總額不超過 600元。 符合城市醫(yī)療救助條件的參保困難居民按有關規(guī)定向當?shù)孛裾块T申請補助。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不設個人賬戶。鼓勵各類經(jīng)濟組織、社會團體和個人捐贈資金支持城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，但不得強行攤派。 低收入家庭是指由民政部門認定的家庭人均收入達不到所在地區(qū)上年度最低生活保障標準兩倍的家庭。農(nóng)墾居民中的低保對象、優(yōu)撫對象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個人繳費部分，除中央財政補助以外不足部分全部由地方財政補助，所需資金從所在市、縣城市醫(yī)療救助資金中列支；殘疾人個人繳費部分財政補助 50%，所需資金由省財政負擔 80%、農(nóng)墾總局負擔 20%。?？谑小⑷齺喪械幕I資水平不低于區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)各市、縣的籌資水平，具體標準由當?shù)卣孕兄贫āΤ擎?zhèn)低保對象、重度殘疾人和低收入家庭 60周歲以上老年人的個人繳費部分財政全額補助，中央財政對學生和兒童按 5元 /人給予補助，對成年人按 30元 /人給予補助，余下的個人繳費部分從城市醫(yī)療救助資金中列支。居民參保繳費后從次年的 1月 1日至 12月 31日享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。 區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行每年一次定期繳費制度。在校生在學籍所在地參保。區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)內統(tǒng)一籌資標準、統(tǒng)一待遇支付標準、統(tǒng)一基金管理、統(tǒng)一征收機構、統(tǒng)一經(jīng)辦機構。 未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的農(nóng)墾非農(nóng)戶籍居民 (以下簡稱農(nóng)墾居民 )按照屬地管理的原則，在戶口所在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)市、縣參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。 三、海南省區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度 按照“堅持低水平起步，重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平”的原則，在區(qū)域統(tǒng)籌區(qū)建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，切實解決城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障問題。對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，要適當提高醫(yī)療保險基金的支付比例。 （七）發(fā)揮社區(qū)服務組織作用 整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能，加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作。有條件的地，也可以探索門診普通疾病醫(yī)療費用統(tǒng)籌的保障辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用，其它費用可以通過補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。 中央、地方財政對城鎮(zhèn)居民參保給予適當補助，體現(xiàn)了公共財政的職能，有利于保證全體人民共享改革發(fā)展成果，也有利于增加制度吸引力，防止出現(xiàn)有病參保、無病不參保的情況。政府對所有參保居民給予不少于人均 80元 /年的補助，對城鎮(zhèn)特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均 60元 /年的補助。 這一規(guī)定充分體現(xiàn)了家庭、政府和企業(yè)的責任分擔原則，明確了各方的權利和義務。 （四）參保繳費 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費為主，政府給予適當補助。目前導致部分城鎮(zhèn)居民因病致貧、因病返貧的主要是住院和門診大病風險，應當通過社會醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌調劑功能來化解這種風險。 為引導城鎮(zhèn)居民盡早參保、連續(xù)繳費，防止出現(xiàn)有病參保、無病退保的現(xiàn)象，地方可以探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的
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