【正文】 因而不愿參保 。政策宣傳還有盲區(qū)，縣城不少居民對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策還不了解，誤將財(cái)政補(bǔ)助的居民醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)性的人壽保險(xiǎn)相混淆。 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作機(jī)制還不夠完善，對(duì)相關(guān)部門工作和醫(yī)療定點(diǎn)單位缺少硬性考核措施。由于居民醫(yī)保與各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度之間的銜接工作不夠，而與新型農(nóng)村合作醫(yī)療比較，從繳費(fèi)、待遇享受等方面差距很大，導(dǎo)致部分參保對(duì)象持觀望態(tài)度，參保積極性不高，而類似的商業(yè)保險(xiǎn)早已牢牢搶占了大部分學(xué)生市場(chǎng)份額。并對(duì)參保 對(duì)象范圍予以進(jìn)一步明確：對(duì)在縣城經(jīng)商、務(wù)工、就讀及居住的外省外縣戶口人員，均允許其自愿參保，享受 xx 縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。出臺(tái)了《 xx 縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，從政策層面上構(gòu)筑政府主導(dǎo)、勞動(dòng)保障部門牽頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主、部門配合的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作格局。累計(jì)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人數(shù)5662 人，參保率 %。城鎮(zhèn)學(xué)生 3250 人， 全部參加了居民醫(yī)保 。要加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，配齊醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制，給足工作經(jīng)費(fèi)，引進(jìn)醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才，確保工作高效推進(jìn)，不斷提高管理服務(wù)水平。 進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提升管理服務(wù)水平。 進(jìn)一步核定支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高醫(yī)療保障水平。二要加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督制約，簡(jiǎn)化辦事程序，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格醫(yī)療費(fèi)審核把關(guān)，縮短資金結(jié)算和撥付周期，為參保職工群眾提供方便。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定和工作實(shí)際，建立健全各項(xiàng)工作制度，規(guī)范辦事程序。有些問題需上級(jí)政府解決的，要積極反映，爭(zhēng)取支持。要學(xué)習(xí)借鑒先進(jìn)做法，按照歸口 管理、整合資源、政策并軌的思路，統(tǒng)一政策，統(tǒng)一信息采集，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)檔案，統(tǒng)一窗口服務(wù)，逐步建立起統(tǒng)一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種制度相互銜接流轉(zhuǎn)，提高醫(yī)保管理效率。要不斷加大宣傳工作力度，創(chuàng)新宣傳思路和方法，深 第 11 頁 共 20 頁 入基層、企業(yè)、社區(qū)，以點(diǎn)帶面，將醫(yī)保政策宣傳好、講解透，通過有效宣傳，加快城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)向非公有制經(jīng)濟(jì)組織及各類就業(yè)人員延伸，提高廣大群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律法規(guī)政策的認(rèn)知度，使群眾自愿參保、積極繳費(fèi)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。 幾點(diǎn)建議 進(jìn) 一步加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，做好擴(kuò)面征繳工作。二是醫(yī)保配套建設(shè)有待完善。目前的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)專職工作人員不足，醫(yī)保管理專業(yè)技術(shù)人才缺乏。 配套建設(shè)需要進(jìn)一步加強(qiáng)。 醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體系有待進(jìn)一步健全。盡管明確界定了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保范圍，但城鎮(zhèn)居 第 10 頁 共 20 頁 民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合分屬兩個(gè)系統(tǒng)經(jīng)辦，城鎮(zhèn)居民以個(gè)人為單位參保、新農(nóng)合以家庭為單位參保，造成了部分城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼。同時(shí)，基金收支面臨巨大壓力：今年 15 月份城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)期結(jié)余為 3433 萬元，首次出現(xiàn)基金當(dāng)期支出大于收入，給 我市醫(yī)?；鹬Ц稁砻黠@壓力。二是部分企業(yè)經(jīng)營不景氣、虧損嚴(yán)重，出現(xiàn)大量欠費(fèi)現(xiàn)象。 存在問題 我市 的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施以來，取得了明顯成效，但也存在一些亟待解決的困難和問題，主要是： 參保擴(kuò)面和基金征繳比較困難。目前，已實(shí)現(xiàn)了參保職工可到 XX市 26家及省內(nèi)已開通異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)的醫(yī)院看病并即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。 著力優(yōu)化經(jīng)辦流程，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行服務(wù)協(xié)議管理，明確權(quán)利和義務(wù)，確定定點(diǎn)醫(yī)院的部分單病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和人均定額標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管方式和違約處罰措施等，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院自覺約束醫(yī)療行為，依法依規(guī)為參保群眾提供醫(yī)療服務(wù)。一是強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督審查，積極預(yù)防城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行中的各種違法行為發(fā)生，做到嚴(yán)把住院申報(bào)關(guān)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批關(guān)，嚴(yán)把巡查預(yù)防關(guān)，嚴(yán)把費(fèi)用報(bào)銷核查關(guān)，有效預(yù)防和打擊冒名住院、掛床住院、利用虛假發(fā)票等方式騙取醫(yī)?；鸬男袨椤? 著力強(qiáng)化監(jiān)督管理，基金安全得到有力保障。近年來，市政府及人社部門按照以收定支、收支平衡的原則，不斷完善醫(yī)保統(tǒng)籌機(jī)制，持續(xù)提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和支付比例，適當(dāng)降低了轉(zhuǎn)院和藥品自付比例，增加了門診大額疾病病種和基金支付范圍，提高了部分病種支付限額， 20xx 年所有參保職工住院報(bào)銷比例都對(duì)應(yīng)增加 2 個(gè)百分點(diǎn) 。近年來，我市醫(yī)保基金平均增幅在 20%左右，為基金支付打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。將參保擴(kuò)面納入政府目標(biāo)考核管理體系，層層分解，將責(zé)任落實(shí)到各級(jí)各有關(guān)部門。 著力加強(qiáng)擴(kuò)面征繳，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)?；緦?shí)現(xiàn)全覆蓋。目前，全市已建成了以職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主，以大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的多層次醫(yī)療保障政策平臺(tái)，相繼出臺(tái)了困難企業(yè)職工和軍轉(zhuǎn)干部、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等群體參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 ，基本滿足了不同人群、不同層次的醫(yī)療需求。 著力加強(qiáng)制度建設(shè)，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步健全。全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金滾存結(jié)余 63416 萬元，預(yù)計(jì)可支付 個(gè)月 。截止今年 5 月底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá) 萬人。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹫魇?、醫(yī)療監(jiān)管、檔案建設(shè)、金保系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)與系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)等所需專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)納入年初預(yù)算，以確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。 （四）進(jìn)一步落實(shí)完善相關(guān)政策，提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平。四是建立信譽(yù)定級(jí)評(píng)定激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行分級(jí)動(dòng)態(tài)管理。三是全面實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制和均次住院費(fèi)用指標(biāo)控制。積極落實(shí)區(qū)人社局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)