執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查與基本操作doc-資料下載頁
2025-07-18 05:06本頁面
【正文】 杯姿勢；手休息位—腕關(guān)節(jié)背伸1015176。，輕度尺偏，掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)半屈曲位；拇指輕度外展，指腹正對示指遠(yuǎn)端之間關(guān)節(jié)橈側(cè)。（3） 四肢關(guān)節(jié)檢查四肢檢查—視診觀察兩側(cè)肢體長短、粗細(xì)、形態(tài)是否對稱、肢體有無畸形、靜脈曲張、紅腫、肌肉萎縮、杵狀指、反甲等；觸診—皮溫是否正常、四肢有無壓痛點(diǎn)、腫塊、骨與關(guān)節(jié)正常解剖標(biāo)志是否改變、肌腱與滑囊是否增粗、有無腫塊。考生按壓脛前皮膚有無凹陷。運(yùn)動功能檢查—姿勢、活動、步態(tài)，以及活動時是否引起疼痛。若懷疑神經(jīng)肌肉疾患，主動活動和被動活動都要檢查。膝關(guān)節(jié)檢查—視診觀察是否膝內(nèi)翻、膝外翻、局部有無腫脹及肌萎縮等；觸診按壓膝關(guān)節(jié)有無壓痛、腫脹、腫塊、摩擦感等，膝關(guān)節(jié)活動度檢查—屈曲關(guān)節(jié)觀察小腿與大腿后部是否相貼，關(guān)節(jié)能否伸直。正常膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120150176。，伸510176。，外旋20176。特殊檢查—浮髕試驗(yàn)（左手虎口卡于患者膝關(guān)節(jié)髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，右手示指按壓髕骨并迅速抬起—若髕骨與關(guān)節(jié)面有觸碰感，松手時髕骨浮起為陽性，提示關(guān)節(jié)積液50ml以上）肛門指檢—告知患者目的、要求、取得配合，患者取肘膝位或左側(cè)臥位，保持肌肉放松，避免肛門括約肌緊張，在患者后面或右側(cè)，右手戴手套，示指涂潤滑油，囑患者深呼吸，先以示指指腹輕輕按摩肛門外口，待患者肛門括約肌適應(yīng)放松后，在輕柔、緩慢插入肛門、直腸內(nèi)觸診，先檢查肛門及括約肌緊張度，在檢查肛管及直腸內(nèi)壁，注意直腸黏膜是否光滑，有無狹窄，觸痛，腫塊及波動感。男性患者還可以觸及前列腺及精囊，女性患者可檢查子宮及輸卵管。檢查完畢，取出指套有無分泌物及血跡，必要時送檢。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 神經(jīng)反射（1）、腹壁反射—患者取仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干旁，雙下肢屈曲，放松腹壁，站右側(cè)，用鈍頭棉簽分別沿左右肋緣下、臍水平、腹股溝上方的平行方向，外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚，分別稱為上壁反射（T78）、中腹壁（T910）、下腹壁（T1112）(2) 肱二頭肌反射—坐位，雙上肢自然懸垂于軀干兩側(cè)，站右側(cè)，左手托起患者肘部并使之屈肘，左手拇指置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，右手持叩診錘，叩擊拇指末端指節(jié)，出現(xiàn)肱二頭肌收縮，前臂屈曲動作（頸髓56節(jié)）(3) 膝反射：坐位或仰臥位，站患者右側(cè)，坐位時，患者坐于床旁，小腿完全放松松弛下垂而不著地，膝關(guān)節(jié)自然屈曲90176。，左手置于患者腘窩處，輕輕托起膝關(guān)節(jié)，右手持叩診錘，叩擊髕骨下緣和脛骨粗隆之間的股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸展（腰髓24節(jié)）；仰臥位檢查時，左手置于腘窩處，托起患者膝關(guān)節(jié)，屈曲120130176。，右手持叩診錘，叩擊髕骨下緣及脛骨粗隆之間股四頭肌肌腱，小腿伸展。(4) 跟腱反射（踝反射）：仰臥位、下肢外展、屈髖、屈膝、站位右側(cè)，左手推壓患者足掌，使其踝關(guān)節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱，出現(xiàn)腓腸肌收縮，足向跖面屈曲（骶髓12節(jié)） 病理反射（Babinski征）B病氏征—左手扶持患者踝關(guān)節(jié)，右手棉簽沿足底外側(cè)緣，由后向前，劃小趾跖關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)—陽性表現(xiàn)（拇指背伸，其余四指向背部扇形張開）錐體束受損。 腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kering征和布氏征）—布可強(qiáng)求（1） 頸強(qiáng)直—仰臥位，去枕頭，雙上肢伸直置于軀干兩旁，雙下肢體伸直，站右側(cè)，左手置于患者枕部，托扶并左右轉(zhuǎn)動患者頭部，觀察或感覺被動運(yùn)動時的阻力和詢問有無疼痛，了解患者頸部肌肉或椎體病變，右手輕按患者胸前，左手托扶患者枕部，作屈頸動作，重復(fù)12次，體驗(yàn)患者有無抵抗感及其程度。（2） Kernig征：仰臥位，雙下肢自然下垂放松，站右側(cè)。左手固定患者右側(cè)或左側(cè)膝關(guān)節(jié)，右手托持患者右側(cè)或左側(cè)足跟部，屈曲髖，膝關(guān)節(jié)使之呈90176。屈曲，然后抬高患者小腿并使之伸膝，正常人可伸達(dá)135176。，陽性者伸膝受阻，并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。（3） Brudzinski征（布氏征）：體位同上，右手輕按患者胸前，左手托起患者枕部并屈頸動作，觀察患者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動作，陽性者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。
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