【正文】 液波震顫 檢查者左手平置于腹部一側(cè) ， 右手在腹部對側(cè)連續(xù)而迅速地沖擊腹部 ， 假設(shè)左手感到有液體波動感覺 〔 說明腹腔內(nèi)有多量的液體 〕 。 ⑨ 振水音 檢查者將聽診器胸件置于上腹部 ， 用右手指連續(xù)而迅速沖擊其上腹部 ， 聽到氣 、 液撞擊的聲音 。 第六十七頁，共七十五頁。 ? 〔 3〕 腹部叩診 ? ① 腹部叩診手法和叩診音 ? 叩診手法：采用間接叩診法 。 ? 叩診音：除肝 、 脾所在部位呈濁音或?qū)嵰敉?， 其余部位均呈鼓音 。 ? ② 肝濁音界叩診方法 ? 檢查者立于被檢者右側(cè) ， 被檢者取仰臥位 ， 雙腿屈曲 。 采用間接叩診法 ， 沿右鎖中線 、 右腋中線和右肩胛線 ， 由肺區(qū)向下叩呈至腹部 。 當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時 ， 即為肝上界 ， 稱肝相對濁音界 。 再向下叩 1－ 2肋間 ， 由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音 ， 稱肝絕對濁音界 〔 亦為肺下界 〕 。 ? 正常人肝上界所在的位置為右鎖骨中線第 5肋間 ， 右腋中線第 7肋間 ， 右肩胛線第 10肋間 。 ? ③ 膀胱叩診方法 ? 采用間接叩診法 ， 由臍水平線叩向恥骨聯(lián)合 。 如由鼓音轉(zhuǎn)為濁音 ， 且一直延續(xù)到恥骨聯(lián)合上緣 ， 并隱沒于其后 ， 呈圓形濁音區(qū) ， 那么可能為脹大的膀胱 。 ? ④ 移動性濁音叩診方法 ? 被檢者取仰臥位 ， 檢查者采用間接叩診法 。 從一側(cè)腋中線平臍水平逐步叩向?qū)?cè)腋中線 ， 當(dāng)叩診音由濁音轉(zhuǎn)變成鼓音時 ， 作一標(biāo)記；再繼續(xù)叩診 ， 當(dāng)叩診音由鼓音變?yōu)闈嵋魰r ， 再作一標(biāo)記 。 然后囑被檢者右側(cè)臥位 ， 從左側(cè)腋中線平臍水平逐步向右腋前線叩診 ， 當(dāng)叩診音由鼓音變成濁音時 ， 作一標(biāo)記 。 比較平臥位和右側(cè)臥位時 ， 兩次叩診標(biāo)記的距離 ， 大于 1cm者為移動性濁音陽性 。 第六十八頁，共七十五頁。 ? ⑤ 脊肋角叩擊痛檢查方法 ? 被檢者取坐位或側(cè)臥位 ， 檢查者將左手掌平置于肋脊角處 ， 右手握拳用尺側(cè)以輕到中等度力量叩擊左手背 。 第六十九頁，共七十五頁。 ? 〔 4〕 腹部聽診 ? 腹部聽診的內(nèi)容有腸鳴音 ， 振水音 ， 血管雜音 ， 摩擦音等 。 ? ① 腸鳴音正常 、 亢進(jìn)和消失 ? 檢查腸鳴音時應(yīng)該在觸診和叩診前進(jìn)行 ， 注意有沒有腸鳴音亢進(jìn)和消失 。 ? 正常情況下 ， 腸鳴音每分鐘 4－ 5次 。 腸音每分鐘達(dá) 10次以上 ， 音調(diào)高亢響亮 ， 為腸鳴音亢進(jìn) 。持續(xù)聽診 3－ 5分鐘 ， 未聽到腸鳴音 ， 為腸鳴音消失 。 ? ② 血管雜音 〔 動脈性和靜脈性 〕 聽診 ? 動脈性雜音：在腹主動脈 、 腎動脈 、 髂動脈及股動脈處聽診 。 有收縮期和舒張期的分別 。 ? 靜脈性雜音：在臍周或上腹部聽診 。 為連續(xù)的嗡鳴聲或 “ 潺潺 〞 聲 ， 無收縮期與舒張期分別 。 第七十頁，共七十五頁。 ? ? (1).神經(jīng)反射檢查 ? ① 深反射檢查方法 ? ? 檢查者以左手托扶被檢者放松后屈曲的肘部 ， 以拇指置于肱二頭肌腱上 ， 用叩診錘輕叩拇指甲背 〔 正常反響為肱二頭肌收縮 ， 肘關(guān)節(jié)屈曲 〕 。 ? ? 被檢者平臥位 ， 檢查者一手托起膝關(guān)節(jié) ， 使髖膝關(guān)節(jié)屈曲 135度角左右 。 〔 如被檢者坐位一側(cè)下肢髖膝關(guān)節(jié) 90度屈曲 ， 對側(cè)被檢下肢架于其上 ， 并自然懸垂 〕 。 輕叩髕骨下方的股四頭肌腱 〔 正常反響為股四頭肌收縮 ， 下肢伸展 〕 。 ? 膝腱反射中樞在腰髓 2－ 4節(jié)段 。 ? ? 被檢者仰臥位 ， 下肢外展外旋位 ， 髖 、 膝關(guān)節(jié)屈曲 。 檢查者一手推壓足掌使踝關(guān)節(jié)過伸 ， 輕叩跟腱 〔 正常反響為腓腸肌收縮 ， 足向跖面屈曲 〕 。 ? ② 腹壁反射檢查方法 ? 被檢者仰臥位 ， 雙下肢屈曲并攏 ， 放松腹部 。 用鈍針或木簽由外向內(nèi)輕劃腹壁 ， 分別做上中下腹壁反射 〔 正常反響為檢查側(cè)腹肌收縮 ， 臍孔向刺激側(cè)偏移 〕 。 ? 第七十一頁，共七十五頁。 ? (2)． 腦膜刺激征 ? 出現(xiàn)腦膜刺激征應(yīng)考慮腦膜炎 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 顱壓增高等疾病 。 ? ① 頸項(xiàng)強(qiáng)直檢查方法 ? 被檢者仰臥位 ， 頸部放松 。 檢查者左手托被檢查者枕部 ， 右手按于其胸前作屈頸動作 。 屈頸時如抵抗力增高 ， 即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直 。 ? 頸強(qiáng)直陽性時 ， 應(yīng)除外頸椎或頸部肌肉局部病變等 ， 才能確診為腦膜刺激征 。 ? ② Kernig征檢查方法 ? 被檢者仰臥位 ， 一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角 ， 膝關(guān)節(jié)亦成直角 。 檢查者將被檢查者小腿抬高伸膝 ， 正常人膝關(guān)節(jié)可伸展 135度以上 。 如伸膝受阻 ， 伴疼痛與屈肌痙攣者為陽性 。 ? ③ Brudzinisk i征檢查方法 ? 被檢者仰臥位 ， 雙下肢伸直 。 檢查者一手托起被檢者枕部 ， 另一手按于其胸前 。 頭部前屈時 ，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲者為陽性 。 第七十二頁，共七十五頁。 ? (3)． 錐體束病理反射 ? ① Babinski征檢查方法 ? 用竹簽或鈍針沿被檢者足底外側(cè)緣 ， 由后向前劃至小趾跟部 ， 并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè) ?！?陽性反響為拇指背伸 ， 余趾呈扇形展開 〕 ? ② Chaddock征檢查方法 ? 用竹簽或鈍針在外踝下方足背外緣 ， 由后向前劃至趾跖關(guān)節(jié)處 。 〔 陽性反響同Babinski征 〕 ? ③ Oppenheim征檢查方法 ? 檢查者用拇指及食指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓 。 〔 陽性反響同Babinski征 〕 ? ④ Gordon征檢查方法 ? 檢查者用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌 。 〔 陽性反響同 Babinski征 〕 第七十三頁，共七十五頁。 再見！ 第七十四頁，共七十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 根本檢查法及體格檢查。適用于：用以探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。 Ⅰ度 —看不見腫大，能觸及到腫大。氣管的正常位置：中指與食指和無名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣〔胸骨左緣第 4肋間〕。 ：兩恥骨間的纖維骨連接，腹部體表下界。③腹壁靜脈：正常人看不見靜脈。②血管雜音〔動脈性和靜脈性〕聽診。屈頸時如抵抗力增高，即為頸部阻力增高或頸強(qiáng)直。再見 第七十五頁，共七十五頁。