手術科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理及持續(xù)改進方案與質(zhì)量考核標準手術科室doc-資料下載頁
2025-07-18 05:04本頁面
【正文】 有記錄每個部門落實不到位扣10分□；目標二、提高用藥安全，有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范藥柜無專人管理扣10分□，誤用風險的藥品無醒目標志并分區(qū)放置扣10分□；由此導致的差錯扣每次扣30分□；，且有簽字證明未認真核對每次扣10分□，由此導致的差錯扣每次扣30分□；（或處方）時要注意藥物配伍禁忌發(fā)現(xiàn)一次存在藥物配伍禁忌扣20分□，由此導致的差錯扣每次扣30分□；、有預防輸液反應措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設施輸液配制和輸注違法規(guī)范每次扣20分□；由此導致的差錯扣每次扣30分□；，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明考核各科醫(yī)護人員對常用的藥品的不良反應不了解扣每次5分□，臨床使用藥品時未加強巡視和觀察扣11分□；、患者提供合理用藥的方法、藥品信息及用藥不良反應的咨詢服務指導臨床藥師未履行職責每發(fā)現(xiàn)1例不合理用藥扣臨床藥師5分□；1例藥品不良反應臨床藥師未提供咨詢服務扣5分□。每一例不合理使用抗菌藥物扣20分□；目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑除緊急搶救外執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑每次扣10分□，由此導致的差錯扣每次扣30分□；，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查緊急搶救時未護士未向醫(yī)生重述口頭醫(yī)囑或未實施雙重檢查每次扣10分□；由此導致的差錯扣30分□；“危急值”或其它重要的檢驗結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤后方可提供醫(yī)師使用接檢驗科危急值報告者未規(guī)范、完整記錄和進行復述，并提供給醫(yī)師使用每次扣10分□；由此導致的差錯扣每次扣30分□；目標四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤，表明該手術前的各項準備工作已經(jīng)全部完成發(fā)現(xiàn)未完善術前準備下達擇期手術醫(yī)囑每次扣10分□；由此導致的差錯扣每次扣30分□；手術部位未標志每次扣10分□；未制定扣5分□。目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；。醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性未遵循無菌操作規(guī)范每次扣10分□；由此導致感染每次扣30分□；。使用合格的無菌醫(yī)療器械使用不合格的無菌醫(yī)療器械每次扣10分□；由此導致感染每次扣30分□；。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求不合要求扣10分□；。應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求手術后的廢棄物未按感染性廢物處理每次扣10分□；目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度“危急值”報告制度未制定或不合實際扣5分□；2.“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員能為臨床提供咨詢服務?！拔＜敝怠眻蟾嬷攸c對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；3.“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等包含項目不符合實際情況扣5分□；“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實每一環(huán)節(jié)不合要求扣5分□；目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、挽扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生對上述特殊患者或體檢人員無防范跌倒措施扣10分□；未建立報告與傷情認定制度和程序扣5分□；未認真實施防范跌倒的措施每個環(huán)節(jié)扣10分□；，與服務對象的配置合理（開放床位與出勤護士比為1：）護理人員配備不足扣5分□；目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生未建立壓瘡風險評估與報告制度和程序扣5分□；未認真實施防范壓瘡的措施每個環(huán)節(jié)扣10分□；無壓瘡診療與護理規(guī)范扣5分□；目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度（非處罰性）與措施發(fā)現(xiàn)1例醫(yī)療安全不良事件未主動報告扣10分□；《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》網(wǎng)上報告活動“醫(yī)院安全文化”建設活動未進行“醫(yī)院安全文化”建設活動扣5分□；，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進未進行針對性的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進扣10分□；目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇未對患者（家屬）提供相關健康知識教育每次扣5分□；，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時在手術前（或有創(chuàng)性操作）前未主動邀請患者或家屬確認患者身份每次扣10分□；，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要未告知每次扣5分□；、投訴的方式及途徑未公開扣5分□；存在問題與改進措施43
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1