科室醫(yī)療質量與持續(xù)改進方案-資料下載頁
2024-10-21 13:01本頁面
【正文】 意談話記錄，手術治療前知情同意書的談話內(nèi)容，麻醉知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）。（特別是抗菌素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，手術治療期間藥物的使用是否合理，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）。，轉院手續(xù)是否按有關規(guī)定程序執(zhí)行。，項目是否完整。、報告的準確性、隨訪情況。三、改進措施1．嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對臨床和醫(yī)技科室的質量管理、檢查、評價、監(jiān)督。2．醫(yī)院實施全程質量管理，重視基礎質量，加強環(huán)節(jié)質量，保證終末質量。樹立全員質量和安全意識，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重點崗位的管理和監(jiān)督。關鍵環(huán)節(jié)包括疑難危重搶救病人、及重大手術病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等；重點部門〈崗位〉包括急診科、手術室。3．認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控、評價、反饋，每周由科室質控小組對科室進行檢查，每月由醫(yī)務科、護理部進行一次全面的檢查，檢查處理情況及時進行通報。4．醫(yī)務科、護理部定期組織有關人員進行“三基”考試，不定期組織技能操作考核。5．各科室要加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》的學習和領會?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質量第一責任人，并確定1至2名病歷質控員，負責對科室病歷作出質量自查、評價，每周抽查，每月全面檢查評估。每月20號前將前一個月自查結果匯總上交醫(yī)務科。6．在調解重大醫(yī)療投訴、糾紛過程中，要求當事科室的科主任、護士長或當事人參加。四、檢查和獎罰1．每月一次科室質控小組對科室工作進行檢查。檢查結果由科室質量管理小組進行一次全面的評價、分析匯總，上報醫(yī)務科，醫(yī)務科對科室改進情況進行分析、總結，提出改進計劃及進一步實施檢查質控。2．每月的歸檔抽查病歷由醫(yī)院各科室的病歷質控員進行交叉檢查評分。醫(yī)務科對各科歸檔病歷進行定期抽查復核，住院30天以上病歷必查。3．每月由院長主持，召開質量控制及醫(yī)療安全等內(nèi)容的會議。醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組要聽取基層醫(yī)務人員對醫(yī)療質量檢查的意見和建議。4．建立院科溝通機制：對工作中存在的問題及處罰意見，醫(yī)務科、護理部要同相關科室的科主任、護士長和責任人溝通交流；重大問題可由業(yè)務院長或院長直接溝通交流。丹東市公安醫(yī)院2012 第五篇：《科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄》+科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(一)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容存在問題醫(yī)療質量檢查情況改進措施改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(二)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容、疑難、危重病例的處理、急救藥品、器械的管理存在問題醫(yī)療質量檢查情況改進措施改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(三)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預防、醫(yī)療器械不良事件預防及處置存在問題醫(yī)療質量檢查情況改進措施改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(四)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容、術后交接班及術后隨訪、手術風險評估、手術通知單審閱、大手術和高位手術請示報告制度存在問題醫(yī)療質量檢查情況改進措施改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(五)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容、傳染病疫情報告、消毒、滅菌執(zhí)行情況、無菌物品使用、醫(yī)療廢物的管理存在問題醫(yī)療質量檢查情況改進措施改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(六)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容臨床用血管理存在問題改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日科室日常醫(yī)療質量自查與持續(xù)改進記錄(七)檢查日期檢查人員檢查內(nèi)容抗菌藥物合理使用、多重耐藥菌的預防與控制存在問題改進措施檢查者簽名：****年**月**日科主任意見主任簽名：****年**月**日—END—
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