醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)-資料下載頁
2024-12-31 04:44本頁面
【正文】 、鑒別診斷及依據(jù) （意見） 同 單份病歷缺陷率 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的實(shí)例 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) —從降低 ICU非計(jì)劃拔管率看 CQI 現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理 ? 非計(jì)劃拔管率是衡量Ｉ CU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一 ? 溫州醫(yī)學(xué)院附一院對(duì) 04~05年Ｉ CU發(fā)生非計(jì)劃拔管事件 37例進(jìn)行分析 ? 病人因素 28／ 37例 煩躁不配合 7／ 37例 情緒低落 悲觀 31／ 37例 經(jīng)口插管 不耐受 ? 醫(yī)護(hù)因素 19／ 37例 肢體約束不到位，鎮(zhèn)靜不充分 2／ 37例 導(dǎo)管固定不牢 ? 制度因素 10／ 37例發(fā)生在上下午 25／ 37例發(fā)生在中夜班（護(hù)士人力配備不夠） 分析結(jié)果 改進(jìn)措施 1 .加強(qiáng)護(hù)患溝通，提供有效心理支持 2 .合理鎮(zhèn)靜 3 .加強(qiáng)中夜班護(hù)士人力配備 4 .加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)培訓(xùn) （導(dǎo)管固定，如何確定導(dǎo)管在位，翻身拍背 ，換床單如何防止導(dǎo)管滑脫的方法等等） 5. 盡可能經(jīng)鼻氣管插管 結(jié)果： 非計(jì)劃拔管率明顯下將 充分發(fā)揮 PICU救治功能、院內(nèi)綠色通道更加暢通 危重患兒轉(zhuǎn)入 PICU占病例數(shù)百分比（ %） CCS≦ 80分病兒占PICU百分比（ %） PICU病死率（ %） 全院病死率（ %） 1997年 2023年 ? 2023年，危重患兒轉(zhuǎn)入 PICU的比例接近 PICU病例總數(shù)的 60%，評(píng)分 ≦ 80分的危重病兒幾乎達(dá)到100%。因全院各科對(duì)充分發(fā)揮 PICU的救治功能，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全已經(jīng)達(dá)成廣泛共識(shí)，對(duì)這一問題的分配政策調(diào)整亦無必要。于 2023年已取消。 “口頭醫(yī)囑”造成藥物使用錯(cuò)誤其根源是制度缺陷 ? 護(hù)士執(zhí)行“口頭醫(yī)囑”時(shí)發(fā)生用藥錯(cuò)誤 ? 得出護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致差錯(cuò)的結(jié)論 ? 對(duì)該護(hù)士進(jìn)行批評(píng)罰款并做出檢查 ? 追蹤不良事件的近端原因和根本原因 ? 整改： “在危重病人生命垂危等緊 急情況下”方能下達(dá) 3. 督查 ? 此事件后三年來，錯(cuò)誤下達(dá)口頭醫(yī)囑造成的藥物使用不良醫(yī)療事件未再發(fā)生。 制定全麻病人離室標(biāo)準(zhǔn) 確保患者離室安全 ? 某醫(yī)院 2023年發(fā)生一起全麻病人離室后出現(xiàn)嚴(yán)重后果的醫(yī)療不良事件。同年，又發(fā)生一起腔鏡檢查（靜脈復(fù)合麻醉）后，出現(xiàn)類似不良事件。 ? 對(duì)這二起不良事件的調(diào)查分析后，尋找源頭主要原因是： 1 .沒有成文的全麻病人（含靜脈復(fù)合麻醉病人）離開蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)； 2 .全麻病人離室前缺乏評(píng)估記錄； 3. 蘇醒室護(hù)士培訓(xùn)不夠。 整改措施： ALDRETE蘇醒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 。 ，超過九分方可離室。 。 PICU培訓(xùn)。 結(jié)果： 其后質(zhì)量督導(dǎo)組數(shù)次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)師的評(píng)估過程和評(píng)估記錄。 2023年和 2023年，經(jīng)手術(shù)室的全麻病人和靜脈復(fù)合麻醉的病人分別為 15100例和 14641例。手術(shù)每天平均可達(dá)到 60~70例，三年來， 4萬多患兒中無 1例病人離室后發(fā)生因麻醉問題造成的醫(yī)療不良事件。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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