【正文】 0mg iv，血液透析。6. 電擊和雷擊確認(rèn)急救現(xiàn)場安全，自身無受電擊的危險(xiǎn)，迅速評(píng)估患者呼吸、循環(huán)狀況，若無呼吸和脈搏，立即CPR，在CPR的同時(shí)評(píng)估患者心律，若室顫，應(yīng)立即除顫和藥物治療，注意CPR時(shí)間比一般要求的要長(即不要輕易放棄)。 去除燃燒的衣飾，避免進(jìn)一步燒傷，頜面部和前頸部燒傷者，因軟組織腫脹易致呼吸困難，應(yīng)盡早行氣管插管建立高級(jí)氣道。低血容量和廣泛組織損傷者，應(yīng)迅速靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡， 保持足夠尿量排出損傷產(chǎn)生的肌紅蛋白、鉀離子等。處置復(fù)合性外傷：頭頸部和脊柱損傷，應(yīng)注意保護(hù)和制動(dòng)。7. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷致心臟驟停的原因：氣道阻塞、 嚴(yán)重開放性氣胸和支氣管損傷或胸腹聯(lián)合傷等導(dǎo)致缺氧；張力性氣胸或心臟壓塞導(dǎo)致心排出量急劇下降；心臟、主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈等重要臟器損傷；大量血液丟失導(dǎo)致低血容量和氧輸送障礙；嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷影響生命中樞；低溫環(huán)境下的損傷，繼發(fā)全身嚴(yán)重低溫。 初步評(píng)估和處理需要做好ABCDE五項(xiàng)：A（Airway）評(píng)估氣道是否開放：患者能否講話或發(fā)音，氣道有無異物，多發(fā)傷患者一律頸托固定頸椎，如需要，給予吸氧、吸痰、徒手開放氣道，建立上/下氣道。B（Breathing）評(píng)估患者呼吸狀態(tài)：需要注意的是，氣道開放并不表明患者存在良好的呼吸功能，需要通過視、觸、叩、聽詳細(xì)檢查患者，發(fā)現(xiàn)氣管偏移、連枷胸、捻發(fā)音、呼吸音消失等異常體征，并給予合適的治療，如張力性氣胸行針刺減壓、開放性氣胸行封閉式治療、氣胸/血胸行閉式引流。C（Circulation）任何創(chuàng)傷后低血壓的患者均需要考慮失血性休克的可能。通過意識(shí)狀態(tài)、皮膚色澤溫度、四肢脈搏、血壓等快速評(píng)估容量狀態(tài)，如需要，給予止血包扎、心電監(jiān)護(hù)、液體復(fù)蘇等治療。D（Disability）通過意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、運(yùn)動(dòng)功能、GCS評(píng)分等快速對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，如有神經(jīng)功能障礙如脊柱損傷者8小時(shí)內(nèi)激素沖擊，請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診決定是否行顱內(nèi)壓監(jiān)測。E（Exposure）對(duì)創(chuàng)傷患者，需要完全暴露，切記勿忘檢視背部。 創(chuàng)傷性心搏驟停的復(fù)蘇，必須顧及CPR和創(chuàng)傷處置兩個(gè)方面。8. 妊娠孕婦發(fā)生心臟驟停有妊娠和非妊娠因素， 常見硫酸鎂等藥物過量、急性冠脈綜合征、羊水栓塞、子癇以及先兆子癇、肺栓塞、腦卒中、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層等。對(duì)無意識(shí)孕婦進(jìn)行人工通氣時(shí)應(yīng)持續(xù)壓迫環(huán)狀軟骨，以防止誤吸；為減少妊娠子宮對(duì)靜脈回流和心排量的影響，如果宮底高度超過肚臍水平，應(yīng)該由一位急救員徒手將子宮推向左邊，再由另一位急救員施行仰臥位胸外按壓（不再建議傾斜30176。進(jìn)行復(fù)蘇）；胸外按壓可取胸骨中間稍上部位（膈肌抬高的緣故）；氣管插管時(shí)也應(yīng)按壓環(huán)狀軟骨，以防止誤吸，因孕婦可能存在氣道水腫，～ ；當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生不可存活的創(chuàng)傷，或無脈搏時(shí)間延長時(shí)，即對(duì)孕婦做復(fù)蘇搶救顯然無效時(shí)，必須馬上實(shí)施瀕死剖宮產(chǎn)(PMCD)。如果孕產(chǎn)婦自主循環(huán)未恢復(fù)，則可在孕產(chǎn)婦心臟驟停出現(xiàn)，或復(fù)蘇搶救（對(duì)于沒有目擊者的驟停）開始后4分鐘時(shí)考慮進(jìn)行PMCD。理由是PMCD可以讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒做單獨(dú)復(fù)蘇，且能極大減輕主動(dòng)脈下腔靜脈壓力，這可能也能改善孕產(chǎn)婦的復(fù)蘇結(jié)果。決定緊急剖宮產(chǎn)的時(shí)間時(shí)，應(yīng)考慮臨床環(huán)境和驟停情況。9. 麻醉、手術(shù)過程中的意外麻醉、手術(shù)過程心臟呼吸驟停的原因：缺氧和二氧化碳蓄積最常見，如通氣不足，呼吸道梗阻，麻醉機(jī)死腔過大；麻醉處理不當(dāng)：如用藥過量或不足，技術(shù)操作錯(cuò)誤；神經(jīng)反射：缺氧或二氧化碳蓄積時(shí)迷走反射加重；血流動(dòng)力學(xué)急劇下降：如壓迫腔靜脈，心臟移位，大血管扭曲，腹壓驟降，大出血，尤其本身有心臟病者；電解質(zhì)紊亂：如高鉀、低鉀、低鈉、高鈣等。及時(shí)、迅速、正確的診斷是搶救的關(guān)鍵。要點(diǎn)：清醒患者神志突然喪失，非全身麻醉控制呼吸的患者呼吸突然停止，頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失或術(shù)中發(fā)現(xiàn)胸腹腔內(nèi)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，手術(shù)野血色紫紺、滲血停止，應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測者，可發(fā)現(xiàn)血壓、心率、心律的改變。處理和預(yù)防：麻醉、手術(shù)過程中發(fā)生心臟呼吸驟停，應(yīng)立即CPR。剖胸手術(shù)的，可直接作胸內(nèi)心臟按壓和除顫。 10. 卒中對(duì)于任何一個(gè)突發(fā)的有局灶性神經(jīng)功能損傷或意識(shí)變化者都有要懷疑到卒中的可能。氣道梗阻是急性卒中昏迷患者的最大問題，因?yàn)榈脱鹾透咛妓嵫Y可以加重卒中，因此，開放氣道是最為關(guān)鍵的措施，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管，同時(shí)要注意避免不適當(dāng)?shù)耐饣蛘`吸。11. 病態(tài)肥胖癥CPR要點(diǎn)：對(duì)個(gè)體體型變化從技術(shù)上作適應(yīng)性調(diào)整，即胸腔變形對(duì)復(fù)蘇者提出更高要求，氣道管理更具挑戰(zhàn)性，但對(duì)標(biāo)準(zhǔn)BLS和ALS未作任何修改。12. 肺栓塞對(duì)推測或證實(shí)是肺栓塞引起的心臟驟停， 使用溶栓是恰當(dāng)?shù)?。無論有否進(jìn)行溶栓，經(jīng)皮或外科栓子清除術(shù)均有助挽救生命。緊急心臟彩超有助于鑒別肺栓塞的存在。13. 雪崩雪崩的常見死因是窒息、外傷、低體溫，但主要是窒息和低體溫。復(fù)蘇策略側(cè)重在窒息 和低溫的治療處理。除了外形體征肯定無生存希望及明顯致死性創(chuàng)傷患者外，所有雪崩受害者均應(yīng)采取所有的復(fù)蘇措施，包括體外復(fù)溫。 14. PCI在PCI期間使用心肺復(fù)蘇儀輔助治療是合理的。咳嗽性心肺復(fù)蘇，有助終止或暫時(shí)控制惡性心律失常。實(shí)施緊急心肺轉(zhuǎn)流術(shù)。冠脈內(nèi)注射維拉帕米，對(duì)再灌注室速有效，室顫則無效。15. 心包填塞超聲引導(dǎo)下心包穿刺是一種安全、有效的緩解心包填塞的方法，尤其配合心包液引流有可能避免隨后的手術(shù)治療。在缺乏UCG和圖像引導(dǎo)的情況下，緊急心包穿刺仍有益。對(duì)繼發(fā)于創(chuàng)傷的心包填塞，緊急開胸手術(shù)比心包穿刺更有效，特別患者處于高凝狀態(tài)，易致針頭堵塞。16. 心臟外科手術(shù)后有條件（人員、ICU） 可行開胸復(fù)蘇術(shù)，無條件則胸外按壓。 自動(dòng)循環(huán)支持（體外膜 氧合 ECMO和心肺轉(zhuǎn)流術(shù)）對(duì)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇無效者有可能挽救生命。藥物介入同標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇指南。