【導(dǎo)讀】人體的標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)：身體直立，雙眼平視正前方，上肢下垂于軀干兩側(cè)，手掌向前，下肢并攏，足尖向前。骨細(xì)胞分裂繁殖和骨化，長(zhǎng)骨加長(zhǎng)。無機(jī)質(zhì)——堅(jiān)硬。椎骨vertebrea：1體1弓7突起——錐體vertebralbody，椎弓vertebralarch（錐。相鄰兩個(gè)椎體間借纖維軟骨盤牢固地連結(jié)。盤的中央部分是柔軟而富有彈性的膠。圓排列組成的纖維環(huán)，富于堅(jiān)韌性，限制髓核向周圍膨出。核脫出，突入椎管或椎間孔，產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長(zhǎng)頭腱通過，肩關(guān)節(jié)上方有連結(jié)喙突和肩峰的喙肩韌帶。韌帶與喙突和肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，防止肱骨頭向上脫位。膈肌的位置與作用、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及裂孔名稱—通過結(jié)構(gòu)。

　　

【正文】 較深的裂溝分為 3 葉 絨球小結(jié)葉（古小腦、前庭小腦）： 與維持人體平衡有關(guān) 小腦前葉（舊小腦、脊髓小腦）：與肌張力的調(diào)節(jié)密切相關(guān) 小腦后葉（新小腦、大腦小腦）：參與精細(xì)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的起始、計(jì)劃、協(xié)調(diào)。 46．簡(jiǎn)述間腦 分部；背丘腦腹后核、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體的纖維聯(lián)系和功能。 間腦 diencephalom 背丘腦，后丘腦，上丘腦，底丘腦，下丘腦 背丘腦腹后核、內(nèi)側(cè)膝狀體、外側(cè)膝狀體的纖維聯(lián)系和功能 傳入纖維來源 發(fā)出纖維投射 腹后內(nèi)側(cè)核 三叉丘系和孤束核 發(fā)出的味覺纖維 大腦皮質(zhì)的感覺區(qū) 腹后外側(cè)核 內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系 內(nèi)側(cè)膝狀體 medial geniculate body 下丘臂聽覺纖維 大腦皮質(zhì)聽覺中樞 外側(cè)膝狀體 lateral geniculate body 視束 大腦皮質(zhì)視覺中樞 47．大腦皮質(zhì)的分葉和功能定位；何謂邊緣系統(tǒng)、邊緣葉？ 端腦 telencephalon（ 又稱大腦 cerebrum） 大腦皮質(zhì)分葉 額葉 frontal lobe 在外側(cè)溝上方和中央溝以前的部分 ； 顳葉 temporal lobe 外側(cè)溝以下的部分； 枕葉 occipital lobe 位于半球后部，其前界在內(nèi)側(cè)面為頂枕溝，在上外側(cè)面的界限是自頂枕溝至枕前切跡 (在枕葉后端 前方約 4cm處 )的連線； 頂葉 parietal lobe 為外側(cè)溝上方、中央溝后方、枕葉以前的部分； 島葉 insula 呈三角形的島狀，位于外側(cè)溝深面，被額、頂、顳葉所掩蓋。 大腦皮質(zhì)功能定位 第Ⅰ軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) ： 位于中央前回和中央旁小葉前部 ，包括 Brodmann 第 4 區(qū)和第 6 區(qū)。身體各部在此區(qū)的投影特點(diǎn)為： ① 上下顛倒，但頭部是正的。 ② 左右交叉， ③ 身體各部投影區(qū)的大小取決于功能的重要性和復(fù)雜程度。 第Ⅰ軀體感覺區(qū)： 位于中央后回和中央旁小葉后部 ，包括 2 區(qū)。接受背側(cè)丘腦腹后核傳來的對(duì)側(cè)半身痛、溫、觸、壓以及位 置覺和運(yùn)動(dòng)覺。身體各部在此區(qū)的投射特點(diǎn)是：①上下顛倒，但頭部也是正的。③身體各部在投射范圍的大小取決于該部感覺的敏感程度。 視區(qū)： 位于枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì) (17 區(qū) )。一側(cè)視區(qū)接受同側(cè)視網(wǎng)膜顳側(cè)半和對(duì)側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維經(jīng)外側(cè)膝狀體中繼傳來的視覺信息。損傷一側(cè)視區(qū)，可引起雙眼視野同向性偏盲。 聽區(qū)： 位于外側(cè)溝下壁的顳橫回 (4 42 區(qū) )。每側(cè)聽區(qū)接受自內(nèi)側(cè)膝狀體傳來的兩耳聽覺沖動(dòng)。因此，一側(cè)聽區(qū)受損，不致引起全聾。 運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞： 位于額下回的后部 (4 45 區(qū) )，又稱 Broca 區(qū)。此區(qū)受損，產(chǎn)生 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥，即喪失了說話能力，但仍能發(fā)音。 聽覺性語(yǔ)言中樞： 位于顳上回后部 (22 區(qū) )。此區(qū)受損，患者雖聽覺正常，但聽不懂別人講話的意思，也不能理解自己講話的意義，稱感覺性失語(yǔ)癥。 書寫中樞： 位于額中回后部 (8 區(qū) )，靠近中央前回的上肢代表區(qū)。此區(qū)受損，雖然手的運(yùn)動(dòng)正常，但不能寫出正確的文字，稱失寫癥。 視覺性語(yǔ)言中樞： 位于角回 (39 區(qū) )，靠近視區(qū)。此區(qū)受損時(shí)，視覺正常，但不能理解文字符號(hào)的意義，稱失讀癥，也屬于感覺性失語(yǔ)癥。 邊緣系統(tǒng) limbic system 由與邊緣葉有關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) (如杏仁 體、下丘腦、上丘腦、背側(cè)丘腦前核和中腦被蓋等 )組成 邊緣葉 limbic lobe 在半球內(nèi)側(cè)面， 位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圈弧形結(jié)構(gòu)：隔區(qū) (包括胼胝體下區(qū)和終板旁回 )、扣帶回、海馬旁回、海馬和齒狀回等，它們屬于原皮質(zhì)和舊皮質(zhì) 。 48．大腦髓質(zhì)的纖維有幾類？簡(jiǎn)述內(nèi)囊位置、分部、通過纖維束加病床意義。 大腦髓質(zhì) 大腦半球的髓質(zhì)由大量神經(jīng)纖維組成，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)各部之間以及皮質(zhì)與皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)間的聯(lián)系，可分為聯(lián)絡(luò)纖維、連合纖維和投射纖維 3 類。 (1)聯(lián)絡(luò)纖維 ：是聯(lián)系同側(cè)大腦半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維，聯(lián)系相鄰腦回的纖維 較短，稱弓狀纖維。聯(lián)系葉與葉間的纖維較長(zhǎng)，主要包括： ①鉤束，②上縱束，③下縱束，④扣帶 (2)連合纖維： 是連接左、右大腦半球皮質(zhì)的纖維，包括胼胝體、前連合和穹窿連合。 (3)投射纖維： 是聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu) (包括基底核、間腦、腦干、小腦和脊髓 )的上、下行纖維，這些纖維大部分經(jīng)過尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g，形成寬厚的白質(zhì)板層即內(nèi)囊 內(nèi)囊 internal capsule 由寬厚的白質(zhì)纖維板構(gòu)成，位于尾狀核、背側(cè)丘腦與豆?fàn)詈酥g。在水平切面上，內(nèi)囊呈向外開放的“ V”形，可分為 3 部： ①內(nèi)囊前肢： 位于豆?fàn)?核和尾狀核之間，內(nèi)含額橋束和丘腦前輻射； ②內(nèi)囊后肢： 位于豆?fàn)詈撕捅硞?cè)丘腦之間，有皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射、頂枕顳橋束、視輻射和聽輻射通過； ③內(nèi)囊膝： 位于前、后肢會(huì)合處，有皮質(zhì)核束通過。 內(nèi)囊損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏身感覺喪失 (丘腦中央輻射受損 )、對(duì)側(cè)偏癱 (皮質(zhì)脊髓束損傷 )和偏盲 (視輻射受損 )，即所謂“三偏綜合征”。 基底核 大腦髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)團(tuán)塊 包括（尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈恕⑿尤撕耍? 49．內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng)有何區(qū)別？何謂節(jié)前、節(jié)后纖維？交感和副交感有何區(qū)別？ 內(nèi)臟神經(jīng)與軀體神經(jīng) 區(qū)別 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支 配骨骼肌，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)則支配平滑肌、心肌和腺體。 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有一種纖維成分，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)有交感和副交感兩種纖維成分 。 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)自低級(jí)中樞至效應(yīng)器骨骼肌有一個(gè)神經(jīng)元。而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)從低級(jí)中樞到達(dá)所支配的器官 經(jīng)過兩個(gè)神經(jīng)元 。 第一個(gè)神經(jīng)元稱 節(jié)前神經(jīng)元 preganglionic neuron，胞體位于腦干和脊髓低級(jí)中樞，發(fā)出的軸突稱 節(jié)前纖維 至周圍部的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié) 第二個(gè)神經(jīng)元稱 節(jié)后神經(jīng)元 postganglionic neuron， 發(fā)出的軸突稱 節(jié)后纖維 達(dá)到效應(yīng)器。節(jié)后神經(jīng)元的數(shù)目較多，一個(gè)節(jié)前神經(jīng)元可以和多 個(gè)節(jié)后神經(jīng)元構(gòu)成突觸 軀體神經(jīng)以神經(jīng)干的形式分布；內(nèi)臟神經(jīng)沒有自己獨(dú)立的神經(jīng)干 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維一般是比較粗的有髓纖維，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維則是薄髓（節(jié)前纖維）和無髓（節(jié)后纖維）的細(xì)纖維。 軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配，一般都受意志的控制，而內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)對(duì)效應(yīng)器的支配則在一定程度上不受意志的控制。 交感和副交感有何區(qū)別 50．腦的血管來源何處？何謂大腦動(dòng)脈環(huán)？何謂硬膜外腔、蛛 網(wǎng)膜下腔、腦膜靜脈竇？簡(jiǎn)述腦脊液產(chǎn)生與循環(huán)。 林憲政 All rights reserved 來源 頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotida. 椎 — 基底動(dòng)脈 Vertebrobasica. 大腦動(dòng)脈環(huán) （一）組成：前交通 A.、頸內(nèi) A.、后交通 A. （二）意義：溝通頸內(nèi) 基底動(dòng)脈系溝通兩側(cè)腦 硬膜外隙 epidural space 硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間 空隙， 內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、脊神經(jīng)根、淋巴管和靜脈叢，略呈負(fù)壓。 蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid space 蛛網(wǎng)膜與軟膜之間有較寬的 空隙 ，兩膜間也有許多結(jié)締組織小梁相連。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)充滿腦脊液 。 腦脊液產(chǎn)生與循環(huán) 側(cè)腦室脈絡(luò)叢（產(chǎn)生） → 室間孔 → 第三腦室脈絡(luò)叢 → 中腦水管 → 第四腦室脈絡(luò)叢→ 正中孔、外側(cè)孔 → 蛛網(wǎng)膜下隙 → 蛛網(wǎng)膜粒 → 上矢狀竇 → 頸內(nèi)靜脈 上行傳導(dǎo)路淺感覺、本體覺、視覺（有幾級(jí)神經(jīng)元，名稱，交叉部位，2 級(jí)纖維束名稱）功能與損傷后表現(xiàn)。 上行傳導(dǎo)纖維 內(nèi)側(cè)丘系：傳遞來自對(duì)側(cè)軀干及上下肢的精細(xì)觸覺和本體感覺 脊髓丘系：傳導(dǎo)對(duì)側(cè)軀干及上下肢的痛溫覺和粗觸覺 外側(cè)丘系：傳導(dǎo)聽覺信息 三叉丘系 :頭面部的痛溫覺和觸覺 下行傳導(dǎo)纖維： 皮質(zhì)脊髓束：與運(yùn)動(dòng)控制相關(guān)。皮質(zhì)脊髓側(cè)束 主要支配四肢?。ㄟh(yuǎn)端），皮質(zhì)脊髓前束 主要支配四肢?。ń耍┘败|干 系統(tǒng)解剖教材 P282 本體感覺及和痛、溫覺和粗觸覺的傳導(dǎo)通路的傳導(dǎo)過程圖，簡(jiǎn)潔易懂 意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路 ： 此通路由 3 級(jí)神經(jīng)元組成。 損傷表現(xiàn)： 患者在閉眼時(shí)不能確定相應(yīng)部位各關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)方向以及兩點(diǎn)間的距離。 非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)通路 此通路為傳入小腦的本體感覺，由 2 級(jí)神經(jīng)元組成 淺感覺傳導(dǎo)通路 (痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路 ) 由 3 級(jí)神經(jīng)元組成 損傷表現(xiàn)： 若三叉丘系以上受損，則 導(dǎo)致對(duì)側(cè)頭面部痛、溫覺和觸覺障礙；若三叉丘系以下受損，則同側(cè)頭面部痛、溫覺和觸覺發(fā)生障礙。 視覺傳導(dǎo)通路 第 1 級(jí)神經(jīng)元雙極細(xì)胞。第 2 級(jí)神經(jīng)元節(jié)細(xì)胞，第 3 級(jí)神經(jīng)元胞體在外側(cè)膝狀體內(nèi)，由外側(cè)膝狀體發(fā)出纖維組成視輻射，經(jīng)內(nèi)囊后肢投射到端腦距狀溝兩側(cè)的視區(qū) (紋區(qū) )，產(chǎn)生視覺。 損傷表現(xiàn)： ① 一側(cè)視神經(jīng)損傷可致該側(cè)視野全盲； ② 視交叉中交叉纖維損傷可致雙眼視野顳側(cè)半偏盲； ③ 一側(cè)視交叉外側(cè)部的不交叉纖維損傷，則患側(cè)視野的鼻側(cè)半偏盲； ④ 一側(cè)視束以后的部位 (視輻射、視區(qū)皮質(zhì) )受損，可致雙眼對(duì)側(cè)視野同向性偏盲 52．下行 傳導(dǎo)路（錐體束）組成，（上、下神經(jīng)元）功能與損傷后臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。 錐體系 pyramidal system 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 損傷表現(xiàn)： ①上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 (核上癱 )：表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)障礙，肌張力增高，故稱痙攣性癱瘓 (硬癱 )， 但肌不萎縮。 ②下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷 (核下癱 )：表現(xiàn)為因失去神經(jīng)直接支配所致的肌張力降低，隨意運(yùn)動(dòng)障礙，又稱弛緩性癱瘓。 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷后的臨床表現(xiàn) 損傷部位 癥狀和體征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 癱瘓?zhí)攸c(diǎn) 肌張力 深反射 淺反射 肌萎縮 病理反射 痙攣性 (硬癱 ) 增高 亢進(jìn) 消失或減弱 不明顯 出現(xiàn) 弛緩性 (軟癱 ) 降低 消失 消失 明顯 不出現(xiàn) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 甲狀腺 ： 位置 ：峽部， 24氣管軟骨環(huán)。功能：分泌甲狀腺激素，分泌不足易引起呆小癥，分泌過多引起甲亢 甲狀旁腺： 位置 ：上、下兩對(duì)，均貼附在甲狀腺側(cè)葉的后面。功能：甲狀旁腺素 腎上腺： 位置 ：腹膜后面，腎的上內(nèi)方，與腎共同包在腎筋膜內(nèi) 垂體位置 ：位于顱中窩的垂體窩內(nèi)。功能：生長(zhǎng)激素、催乳素、黑色細(xì)胞刺激素、各類促激素 松果體位置： 中腦上丘上后方 ，褪黑素 等 胸腺 位于上縱隔前份 ，也是淋巴器官，分泌胸腺素、促胸腺生成素等 大題方向 1. 吃藥治療慢性腸炎（小腸），問藥物在體內(nèi)是如何到達(dá)炎癥區(qū)域發(fā)揮作用的。 答：藥物進(jìn)入體內(nèi)，在小腸部吸收入腸系膜靜脈→肝門靜脈→肝血竇→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→降主動(dòng)脈→胸主 A→腹主A→腸系膜上動(dòng)脈→小腸炎癥區(qū) 2. 藥物從脛前靜脈注射，到胃中起作用，經(jīng)過的循環(huán)的路徑 答：脛前靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔 V→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血 管→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腹腔干→胃左動(dòng)脈→胃 3. 藥物經(jīng)小腸吸收后，作用于肺部的路徑 藥物進(jìn)入體內(nèi)，在小腸部吸收入腸系膜靜脈→肝門靜脈→肝血竇→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→胸主動(dòng)脈→支氣管動(dòng)脈→肺 4. 吃藥治療慢性腸炎（小腸），問藥物在體內(nèi)是如何到達(dá)炎癥區(qū)域發(fā)揮作用的。 答：藥物進(jìn)入體內(nèi)，在小腸部吸收入腸系膜靜脈→肝門靜脈→肝血竇→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→主動(dòng)脈弓→降主動(dòng)脈→ 胸主 A→腹主A→腸系膜上動(dòng)脈→小腸炎癥區(qū) 5. 藥物從脛前靜脈注射，到胃中起作用，經(jīng)過的循環(huán)的路徑 答：脛前靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈→下腔 V→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→腹腔干→胃左動(dòng)脈→胃 6. 藥物經(jīng)小腸吸收后，作用于肺部的路徑 藥物進(jìn)入體內(nèi)，在小腸部吸收入腸系膜靜脈→肝門靜脈→肝血竇→肝靜脈→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺部毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房→左心室→胸主動(dòng)脈→支氣管動(dòng)脈→肺 軀干四肢意識(shí)性本體覺 dee p sensor y 、精細(xì)觸覺 fine touch 傳導(dǎo)通路感受器軀干四肢肌腱、關(guān)節(jié)、皮膚感受器周圍突 脊 N第一級(jí) N 元 脊 N 節(jié)中樞突后根內(nèi)側(cè)部薄束、楔束第二級(jí) N 元 薄束核、楔束核交叉 丘系交叉第三級(jí) N 元 丘腦腹后外側(cè)核投射纖維 丘腦上輻射中央后回中上部中央旁小葉后部中央前回大腦皮質(zhì)內(nèi)側(cè)丘系對(duì)側(cè)( 內(nèi)囊后肢 )S5C8T4L3延髓腦橋中腦 軀干四肢痛溫覺 pai n and t herm al 傳導(dǎo)通路感受器 軀干四肢皮膚感受器周圍突 脊 N第一級(jí) N 元 脊 N 節(jié)中樞突后根外側(cè)部背外側(cè)束中上升 1 2 節(jié)段第二級(jí) N 元交叉 白質(zhì)前連合第三級(jí) N 元 丘腦腹后外側(cè)核投射纖維 丘腦上輻射（內(nèi)囊后肢）