【正文】 肌部上緣分為左、右束支分別入左、右側(cè)心內(nèi)膜深面。 蒲肯野氏（Purkinje）纖維：在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)進入心肌。五、心的血管：（一）動脈：1．右冠狀動脈：1）行徑：起自主動脈右竇，經(jīng)右心耳與肺動脈根部間入冠狀溝右行，至房室交點形成倒“U”形彎曲分為兩支后室間支和左室后支。2）分布范圍：右半心、室間膈后1/部分左室后壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。2．左冠狀動脈：1）行徑：自主動脈左竇，左心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝左行分支前室間支和旋支。2）分布范圍：左半心、室間隔前2/部分右室前壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。心大靜脈：在前室間溝內(nèi)與前室間支伴行；心中靜脈：與后室間支伴行； 冠狀竇（位于冠狀溝內(nèi)）（二）靜脈 心小靜脈：與右冠狀動脈伴行，注入冠狀竇； 心前靜脈：起于右室前壁跨過冠狀溝，注入右心房。心最小靜脈：直接注入心各腔（主要是右心房）。六 心包:概念：包裹在心和出入心大血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。分部： 纖維心包：為堅韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行。漿膜心包： 壁層：在纖維心包內(nèi)面；臟層：被覆心表面即心外膜（兩層間為心包腔）。心包竇：第三節(jié) 動脈一、 肺循環(huán)的動脈肺動脈干：發(fā)自右心室，經(jīng)主動脈前方行向左后上方，至主動脈弓下緣分為左、右肺動脈。動脈韌帶：連于主動脈弓下緣與肺動脈干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時期動脈導管閉索的遺跡）。二、體循環(huán)的動脈：主動脈：根據(jù)其行程可分為四段：升主動脈：起自左心室，斜向右上前方，至右第2胸肋關(guān)節(jié)處移行主動脈弓。主動脈弓：呈弓形彎向左后至第4胸椎下緣左側(cè)移行為降主動脈。胸主動脈：沿脊柱左前方下行，達第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈腹主動脈：在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行至第4腰椎下緣分為左、右髂總動脈。升動脈分支：左冠狀動脈、右冠狀動脈至心。主動脈弓分支：凸側(cè)；由右向左分別為：頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈。凹側(cè)：發(fā)出細小分支有氣管支、支氣管支。（一）頭頸部的動脈頸總動脈行程：左頸總動脈起自主動脈弓，右頸總動脈起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動脈。頸動脈竇：是頸總動脈末段與頸內(nèi)動脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。頸動脈小球：在頸總動脈分杈的后方的扁圓形小體，是化學感受器，可感受血液中CO2濃度變化的刺激，反射性的調(diào)節(jié)呼吸。分支：1）頸內(nèi)動脈： 垂直上行穿頸動脈管入顱，在頸部無分支。2）頸外動脈： 主要分支甲狀腺上動脈、舌動脈、面動脈、顳淺動脈和上頜動脈。 （二）上肢的動脈1．鎖骨下動脈　行程：鎖骨下動脈subclavian artery左側(cè)起自主動脈弓，右側(cè)起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向外至頸根部呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第1肋外緣續(xù)腋動脈。主要分支椎動脈、胸廓內(nèi)動脈。2. 腋動脈axillary artery 行于腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動脈。3. 肱動脈brachial artery 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，平橈骨頸平面分為橈動脈和尺動脈。4. 橈動脈radial artery：本干繞橈骨莖突至手背，穿第1掌骨間隙至手掌。主要分支有掌淺支5. 尺動脈ulnar artery：本干經(jīng)豌豆骨橈側(cè)至手掌。主要分支有掌深支掌淺弓：由尺動脈末端和橈動脈掌淺支構(gòu)成，發(fā)出指掌側(cè)總動脈和小指尺掌側(cè)動脈掌深弓：由橈動脈末端和尺動脈掌深支構(gòu)成，發(fā)出掌心動脈。（三）胸部的動脈胸主動脈： ：肋間后動脈（311）、肋下動脈。：食管支、支氣管支、心包支。(四) 腹部的動脈腹主動脈：壁支： ： （1）腎上腺中動脈middle suprarenal artery：至腎上腺成對臟支 （2）腎動脈renal artery：約平第1~ 2腰椎椎間盤的高度起于腹主動脈，橫行向外至腎門入腎，并分出腎上腺下動脈至腎上腺。 （3）睪丸動脈testicular artery:至睪丸和附睪；女性為卵巢動脈ovarian artery,至卵巢和輸卵管壺腹部。（1）腹腔干：在主動脈裂孔的稍下方發(fā)自腹主動脈。 分支：胃左動脈、脾動脈和肝總動脈分布：食管末段、胃、十二指腸、肝、膽囊、胰腺和脾不成對臟支 （2）腸系膜上動脈：約平第1腰椎高度發(fā)自腹主動脈分支：空/回腸動脈、胰十二指腸下動脈、中結(jié)腸a、右結(jié)腸a、回結(jié)腸a分布：十二指腸、空腸、回腸、盲腸和闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、胰腺(3)腸系膜下動脈：約平第3腰椎高度發(fā)自腹主動脈分支：左結(jié)腸動脈、乙狀結(jié)腸動脈、直腸上動脈分布：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上份（五）、盆部的動脈髂總動脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)下至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。（六）、下肢的動脈1. 髂外動脈：沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股部移行為股動脈。2. 股動脈femoral artery：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出收肌腱裂孔至腘窩，移行為腘動脈。3. 腘動脈popliteal artery. 在腘窩深部下行，至腘肌下緣分為脛前和脛后動脈。4. 脛后動脈posterior tibial arery:沿小腿后群淺深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動脈。5. 脛前動脈 經(jīng)內(nèi)踝前方至足背，延續(xù)為足背動脈第四節(jié) 靜 脈靜脈的特點：1. 送血液回心的血管2. 數(shù)量多于動脈，管徑較粗，管腔較大3. 管壁薄，彈性小，有靜脈瓣，有利于靜脈血向心回流；4. 體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈（皮下靜脈和伴行靜脈），淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)（又稱皮下靜脈），深靜脈與動脈同名并與其伴行；5. 靜脈之間有豐富吻合（靜脈網(wǎng)、靜脈叢）6. 特殊結(jié)構(gòu)的靜脈：硬腦膜竇、板障靜脈。全身的靜脈可分為肺循環(huán)的靜脈和體循環(huán)的靜脈。一、肺循環(huán)靜脈系： 肺靜脈pulmonary vein 4條, 左上肺靜脈左下肺靜脈 起于肺門，注入左心房。右上肺靜脈右下肺靜脈 （1）心靜脈系二、體循環(huán)靜脈系 （2）上腔靜脈系（3）下腔靜脈系（包括肝門靜脈系） （一） 上腔靜脈系 包括上腔靜脈及其屬支，收集頭頸、上肢和胸部（心除外）的靜脈血。 上腔靜脈 superior vena cava(1)組成：在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處后方由左、右頭臂靜脈合成，沿升主動脈右側(cè)下行，至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右心房。 (2)屬支 左、右頭臂靜脈： 奇靜脈： （3）收集范圍：收集頭頸部、上肢和胸部（心除外）等上半身靜脈血。頭臂靜脈brachiocephalic vein：由頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，匯合處向外的夾角稱靜脈角，有淋巴導管注入。頸內(nèi)靜脈internal jugular vein：于頸靜脈孔處續(xù)于乙狀竇，在頸動脈鞘內(nèi)下行于頸內(nèi)動脈和頸總動脈的外側(cè)，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與鎖骨下靜脈匯合。 （1）顱內(nèi)屬支：硬腦膜竇收集腦膜、腦、顱骨、視器和前庭蝸器的靜脈血。（2）顱外屬支：面靜脈、舌靜脈、咽靜脈、甲腺上、中靜脈，收集同名器官的靜脈血。 面靜脈facial vein:起自內(nèi)此靜脈，在面動脈的后方下行，在下頜角下方跨過頸內(nèi)、外動脈表面注入頸內(nèi)靜脈。下頜后靜脈 retromandibular vein:由顳淺靜脈和上頜靜脈在腮腺內(nèi)匯合而成，下行至腮腺下端分為前、后兩支，前支匯入面靜脈，后支續(xù)為頸外靜脈。上頜靜脈起自翼內(nèi)、外肌之間的翼靜脈叢。鎖骨下靜脈subclavian vein： 于第1肋的外緣續(xù)于腋靜脈，與同名動脈伴行，至胸鎖關(guān)節(jié)的后方與頸內(nèi)靜脈匯合，其主要屬支是 頸外靜脈external jugular vein :由下頜后靜脈的后支與耳后靜脈、枕靜脈匯合而成，沿胸鎖乳突肌的表面下行，在鎖骨上方穿深筋膜注入鎖骨下靜脈。收集頭皮和面部的靜脈血。上肢靜脈（1） 淺靜脈 頭靜脈 cephalic vein:起自手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，沿前臂的橈側(cè)、肘部的前面、肱二頭肌外側(cè)溝上行，經(jīng)三角肌和胸大肌間溝至鎖骨下方穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 貴要靜脈basilic vein: 起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂的尺側(cè)上行，至肘部轉(zhuǎn)至前面，經(jīng)肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝上行至臂中點平面，穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈。 肘正中靜脈median cubital vein 連于頭靜脈和貴要靜脈之間。（2） 深靜脈 橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈腋靜脈axillary vein 在大圓肌下緣由兩條肱靜脈匯合而成，在第1肋的外緣續(xù)為鎖骨下靜脈，收集上肢的所有淺、深靜脈血。6．胸部的靜脈奇靜脈行程：起于右腰升靜脈，沿胸椎體右側(cè)上行至第4胸椎高度，向前勾繞右肺根上方注入上腔靜脈。收納胸腔臟器（心除外）和部分腹后壁的靜脈血(二)下腔靜脈系 由下腔靜脈及其屬支組成，收集下半身的靜脈血。 1．下腔靜脈inferior vena cava1）組成及行程：由左、右髂總靜脈平第5腰椎右前方合成，脊柱右前方上行，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿膈腔靜脈孔入胸腔，注入右心房。2）屬支： 除左、右髂總靜脈外還有壁支： (1)膈下靜脈；（2）腰靜脈。臟支：（成對臟器）： （1）右腎上腺靜脈（左腎上腺靜脈注入左腎靜脈）（2）腎靜脈renal vein （3）右睪丸靜脈/右卵巢靜脈：左睪丸v/左卵巢v注入左腎v（4）肝靜脈hepatiac vein:三條，在腔靜脈溝注入下腔靜脈。 2．髂總靜脈mon iliac vein：在骶髂關(guān)節(jié)前方由髂內(nèi)靜脈internal iliac vein和髂外靜脈external iliac vein匯合而成。3．髂內(nèi)靜脈 4．髂外靜脈←股靜脈←腘靜脈←脛前靜脈、脛后靜脈下肢的淺靜脈（1） 大隱靜脈great saphenous vein:起始與走行：在足內(nèi)側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)內(nèi)后方、大腿內(nèi)側(cè)面上行，至恥骨結(jié)節(jié)外下方3~4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔，注入股靜脈。 （2） 小隱靜脈small saphenous vein: 起始與走行：在足外側(cè)緣起自足背靜脈弓，經(jīng)外踝后方，沿小腿后面上行，至腘窩下角穿深筋膜注入腘靜脈。6. 肝門靜脈系：（1）肝門靜脈hepatic portal vein組成：由脾靜脈與腸系膜上靜脈在胰頸后方合成，經(jīng)胰頸和下腔靜脈之間進入肝十二指腸韌帶，在肝固有動脈和膽總管的后方上行至肝門，分為左、右兩支入肝。屬支： 脾靜脈splenic vein 腸系膜上靜脈superior mesenteric vein腸系膜下靜脈inferior mesenteric vein胃左靜脈left gastric vein胃右靜脈right gastric vein膽囊靜脈cystic vein附臍靜脈paraumbilical vein 收集范圍：自食管腹段至直腸的腹盆部消化管道及脾、胰和膽囊的靜脈血。（2）門靜脈與上、下腔靜脈的吻合1）肝門靜脈系與上、下腔靜脈系間的吻合部位：（1）食管靜脈叢；（2）直腸靜脈叢；（3）臍周靜脈網(wǎng)； （4）腹后壁。2).門靜脈系與上、下腔靜脈系之間的交通途徑：胃左靜脈 食管靜脈叢 食管靜脈 奇靜脈腹壁上靜脈 胸廓內(nèi)靜脈 頭臂靜脈 上腔靜脈肝 附 腹 門 臍 周 胸腹壁靜脈 胸外側(cè)靜脈 腋靜脈 鎖骨下靜脈 靜 靜 靜 腹壁下靜脈 脈 脈 脈 腹壁淺靜脈 大隱靜脈 股靜脈 髂外靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈網(wǎng)脾靜脈 腸系膜 直腸上 直腸靜 直腸下靜脈 髂內(nèi)靜脈下靜脈 靜脈 脈叢 肛靜脈 陰部內(nèi)靜脈
第十二章　淋巴系統(tǒng)一、概述淋巴系統(tǒng)是脈管系的重要組成部分，由各級淋巴管道、淋巴器官和散在的淋巴組織構(gòu)成。 二、淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點（一）淋巴管道淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和 淋巴導管四級。 1．毛細淋巴管lymphatic capillary 以盲端起始。管壁僅由單層內(nèi)皮細胞，通透性大。上皮、角膜、晶狀體、軟骨、骨髓、脾實質(zhì)、腦、脊髓等處無毛細淋巴管。2．淋巴管管壁薄、瓣膜多、可分為淺淋巴管和深淋巴管。3．淋巴干淋巴管在向心回流途中逐漸匯合形成較粗大的淋巴干lymphatic trunk。全身共有9條淋巴干：左、右頸干jugular trunk 由頸外側(cè)深淋巴結(jié)的輸出管合成，引流頭頸部的淋巴左、右鎖骨下干subclavian trunk 由腋淋巴結(jié)尖群的輸出管合成，引流上肢及胸壁淺層的淋巴左、右支氣管縱隔干bronchomediastinal trunk 由氣管旁淋巴結(jié)、縱隔前淋巴結(jié)和胸骨旁淋巴結(jié)的輸出管合成，引流肺及支氣管、心和心包、膈、胸前壁深層及乳房內(nèi)上部的淋巴左、右腰干lumbar trunk 由腰淋巴結(jié)的輸出管合成，引流下肢、腹壁下部、腹后壁、腹腔成對器官及盆部、會陰部的淋巴腸干intestinal trunk 。由腹腔淋巴結(jié)、腸系膜上下淋巴結(jié)的輸出管合成，引流腹腔不成對器官的淋巴4．淋巴導管全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導管：即胸導管和