【正文】 輸尿管的狹窄 輸尿管，細(xì)又長(zhǎng) 上起腎盂下連膀 三處狹窄卡結(jié)石 起始越髂穿膀胱 第三節(jié) 膀胱 （一）位置 膀胱位于盆腔中，前與恥骨聯(lián)合相鄰，空虛時(shí)不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，充盈時(shí)膨入腹腔，與腹前壁相貼。 （二）形態(tài) 膀胱為一肌性囊狀器官，主要功能是貯尿?？仗摃r(shí)呈錐體形，充盈時(shí)略呈卵圓形。 （三）分部 膀胱可分為膀胱尖、膀胱底、膀胱體、膀胱頸四部。 （四）膀胱三角 膀胱三角是膀胱底內(nèi)面，兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間的三角區(qū)域。此區(qū)粘膜光滑無(wú)皺襞，是腫瘤和結(jié)核好發(fā)部位。 膀胱形態(tài)、分部膀胱三角意義 膀胱空虛錐體形 頂尖底大體膨隆 膀胱三角無(wú)皺襞 腫瘤結(jié)核易發(fā)生 第四節(jié) 尿道 一、男性尿道 男性尿道起于膀胱內(nèi)口，終于尿道外口。兼有排尿與排精功能。 （一）分部 男性尿道全長(zhǎng)分為三部。 1．前列腺部 是穿行于前列腺內(nèi)的一段，有前列腺、射精管的開(kāi)口。 2．膜部 是貫穿尿生殖膈的部分，周圍有 尿道括約肌。 3．海綿體部 是穿尿道海綿體內(nèi)的部分。 （二）前、后尿道的劃分 1．前尿道 臨床上將尿道海綿體部稱為前 尿道。 2．后尿道臨床上將尿道前列腺 部和膜部合稱為后尿道。 （三）三個(gè)狹窄 1．第一狹：尿道內(nèi)口。 2．第二狹：尿道膜部。 3．第三狹：尿道外口。是最狹窄的部位。 （四）兩個(gè)彎曲 1．恥骨下彎：凹向上，恒定。 2．恥骨前彎：凹向下，不恒定。 二、女性尿道 女性尿道起自尿道內(nèi)口，終于尿道外口。長(zhǎng)約 3~5cm。女性尿道特點(diǎn)：短、寬、直，易引起逆行感染。 第六章 男性生殖系統(tǒng) 男性生殖系統(tǒng)可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括生殖腺（睪丸）、輸精管道（附睪、輸精管、射精管）和附屬腺體（精囊腺、前列腺、尿道球腺） 一、睪丸 （一）位置 睪丸位于陰囊內(nèi)，左、右各一。 （二）形態(tài) 睪丸略呈橢圓形，表面光滑。后緣有附睪附著，并有血管 、神經(jīng)等出入。 （三）被膜 1．白膜 包在睪丸實(shí)質(zhì)的外面，為一層致密結(jié)締組織膜。 2．鞘膜 白膜外面，分臟、壁兩層。其間隙為鞘膜腔。 二、附睪 附著于睪丸的上端和后緣，由十多條睪丸 輸出小管和一條附睪管構(gòu)成。 （一）分部 附睪可分為附睪頭、附睪體、附睪尾。 （二）功能 1．儲(chǔ)存和輸送精子。 2．促進(jìn)精子進(jìn)一步成熟。 三、輸精管 起于附睪尾，經(jīng)腹股溝管入盆腔，在膀胱底膨大為輸精管壺腹，并與精囊腺的排泄管會(huì)合成射精管。全長(zhǎng)約 50cm。 精索：為一柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，由輸精管、睪丸動(dòng)脈、蔓狀靜脈叢等被結(jié)締組織包繞而成。 四、前列腺 位于膀胱頸與尿生殖膈之間，大 小及形態(tài)頗似栗子，后部正中有 一縱行淺溝，稱前列腺溝。后與 直腸臨接，通過(guò)直腸指診，可觸 摸到前列腺的變化。中老年前列 腺易增生肥大，壓迫尿道的前列 腺部引起排尿困難。 第七章 女性生殖系統(tǒng) 女性生殖系統(tǒng)，按器官形態(tài)和功能也可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器的生殖腺是卵巢，生殖管道有輸卵管、子宮和陰道。附屬腺體有前庭大腺。 第一節(jié) 內(nèi)生殖器 一、卵巢 （一）位置形態(tài) 卵巢位于骨盆側(cè)壁髂總動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)，呈扁卵圓形。前緣借卵巢系膜連于子宮闊韌帶。 （二）功能 1．產(chǎn)生生殖細(xì)胞 — 卵子。 2．分泌女性激素 — 雌激素、孕激素。 二、輸卵管 （一）位置形態(tài) 輸卵管連于子宮底兩側(cè)，呈長(zhǎng)而彎曲的喇叭形，內(nèi)側(cè)端以輸卵管子宮口通子宮，外側(cè)端以輸卵管腹腔口通腹腔。 （二）分部 輸卵管由內(nèi)向外依次為子宮部、峽、壺腹部、漏斗部。 1．子宮部 穿子宮壁內(nèi)的部分。 2．峽 短而細(xì)，臨床輸卵管結(jié)扎常選部位。 3．壺腹部 較粗，卵子常在此受精。 4．漏斗部 呈漏斗狀，末端有許多游離的指狀突起稱輸卵管傘，具有搜尋卵子的作用，也是臨床手術(shù)識(shí)別輸卵管的標(biāo)志。 （三）功能 輸卵管是輸送卵子的通道。 三、子宮 （一）形態(tài) 子宮呈前后略扁的倒置的梨形。 （二）分部 子宮自上而下可分為子宮底、子宮體、子宮頸三部。 1．子宮底 兩輸卵管上端凸圓的部分。 2．子宮體 子宮底下部與子宮頸之間。 3．子宮頸 最下部縮細(xì)部分，又分子宮 頸陰道部和子宮頸陰道上部 （三）子宮位置 正常子宮位于骨盆腔中央，膀胱直腸之間。呈 前傾、前屈 位。 1．前傾 整個(gè)子宮長(zhǎng)軸向前傾斜，稱前傾。 2．前屈 子宮體與子宮頸之間形成凹向前的彎曲，稱前屈。 （四）固定裝置 子宮需要韌帶的固定才能維持正常的位置。固定子宮的韌帶主要有： 1．子宮闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)移位。 2．子宮圓韌帶：維持子宮前傾。 3．骶子宮韌帶：維持子宮前屈。 4．子宮主韌帶：防止子宮脫垂。 （五）功能 子宮為月經(jīng)產(chǎn)生部位和胎兒發(fā)育場(chǎng)所。 第二節(jié) 乳房和會(huì)陰 一、乳房 （一）位置 乳房位于胸大肌表面。 （二）形態(tài) 乳房呈半球形，有乳頭、乳暈等結(jié)構(gòu)。乳頭有輸乳管開(kāi)口。 （三）內(nèi)部結(jié)構(gòu) 乳房主要有皮膚、乳腺、致密結(jié)締組 織、脂肪構(gòu)成。 1．乳腺葉 乳腺組織被結(jié)締組織、脂肪分隔為 15~20個(gè)乳腺小葉。 2．輸乳管 每個(gè)乳腺小葉內(nèi)有一條輸乳管，呈放 射狀排列，開(kāi)口于乳頭。 3．乳房懸韌帶 牽引在皮膚、乳腺、胸肌筋膜之間， 對(duì)乳房起支持作用。乳癌浸潤(rùn)時(shí)，乳 房懸韌帶牽拉皮膚形成“桔皮樣”改變。 乳房 皮膚乳腺和脂肪 乳管排列放射狀 乳癌浸犯懸韌帶 皮膚改變桔皮樣 二、會(huì)陰 （一）廣義會(huì)陰 廣義會(huì)陰是指封閉小骨盆下口的所有軟組織的總稱。以兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)連線分為前、后兩個(gè)三角區(qū)。 1．尿生殖三角 位于前部，男性有尿道通過(guò)，女性有尿道和陰道通過(guò)。 2．肛門(mén)三角 位于后部，有直腸通過(guò)。 （二）狹義會(huì)陰 狹義會(huì)陰是指肛門(mén)與外生殖 器之間的狹小區(qū)域。臨床在 產(chǎn)婦分娩時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)此 區(qū)，以防會(huì)陰撕裂。 第八章 腹膜和腹膜腔 一、概念 （一）腹膜 腹膜是襯覆于腹、盆壁內(nèi)面和腹、盆腔臟器表面的一層相互移行的漿膜。根據(jù)分布不同可分為壁腹膜和臟腹膜。 （二）腹膜腔 腹膜腔是臟、壁兩層腹膜之間相互移行圍成的潛在性間隙。腹膜腔內(nèi)有少量漿液，在臟器活動(dòng)時(shí)可減少摩擦。男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔借輸卵管腹腔口 →輸卵管 →子宮 →陰道與體外相通。 腹膜和腹膜腔特點(diǎn) 腹膜分臟壁 二層夾一隙 女性通體外 男性是密閉 二、腹膜與臟器的關(guān)系 腹、盆腔的臟器依據(jù)被覆腹膜的多少可分為三類即： （一）腹膜內(nèi)位器官 此類器官幾乎全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。 （二）腹膜間位器官 此類器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、膀胱、子宮等。 （三）腹膜外位器官 此類器官只有一面包被腹 膜，幾乎不能活動(dòng)。主要 的器官有：胰、腎、輸尿 管、腎上腺等。 三、腹膜形成的結(jié)構(gòu) （一）網(wǎng)膜 1．小網(wǎng)膜 是連結(jié)于肝門(mén)與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。形似圍在脖下的“餐巾”。右側(cè)部稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)有膽總管、肝固有動(dòng)脈、門(mén)靜脈等 結(jié)構(gòu)通過(guò)。左側(cè)部 稱肝胃韌帶。 2．大網(wǎng)膜 是連于胃大彎和橫 結(jié)腸之間的四層腹膜。 呈“圍裙”狀懸掛于橫結(jié) 腸和小腸之前。大網(wǎng)膜 內(nèi)含脂肪、血管、淋巴 管等，活動(dòng)度大，有限 制炎癥蔓延的作用。 網(wǎng)膜形態(tài)特點(diǎn) 小網(wǎng)膜，似餐巾 小彎向上圍肝門(mén) 大網(wǎng)膜，象圍裙 大彎向下橫連襟 （二）韌帶 韌帶是連于腹壁與臟器、或臟器與臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。 1．肝的韌帶 主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。 2．脾的韌帶 主要有：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶等。 （三）系膜 系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 1．腸系膜 是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 2．橫結(jié)腸系膜 是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。 3．乙狀結(jié)腸系膜 是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。 4．闌尾系膜 是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。 （四）腹膜陷凹 腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹。 第九章 脈管系 脈管系包括心血管系和淋巴系，是一套分布于全身各處的封閉管道。 第一節(jié) 心血管系 一、心血管系的組成 心血管系由心和血管組成，血管又包括動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。 （一）心 心是推動(dòng)血流的動(dòng)力器官，分為四個(gè)腔。即左、右心房，左、右心室。 （二）動(dòng)脈 動(dòng)脈是將血液帶出心臟的血管。 （三）靜脈 靜脈是將血液帶回心臟的血管。 （四）毛細(xì)血管 毛細(xì)血管是連于動(dòng)脈與靜脈之 間管徑極細(xì)、管壁極薄的血管。 二、血液循環(huán) 血液由心室出發(fā)，經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房的周而復(fù)始的過(guò)程，稱血液循環(huán)。又分為體循環(huán)和肺循環(huán)。 （一）體循環(huán)途徑 左心室 →主動(dòng)脈 →各級(jí)動(dòng)脈分支 →全身毛細(xì)血管 →靜脈 →各級(jí)靜脈屬支 →上、下腔靜脈 →右心房。 （二）肺循環(huán)途徑 右心室 →肺動(dòng)脈 → 肺動(dòng)脈各級(jí)分支 →肺泡 周圍毛細(xì)血管網(wǎng) →肺靜 脈屬支 →肺靜脈 →左心 房。 三、心臟 （一）心的位置 心位于胸腔中縱隔內(nèi)。 2/3位于正中線左側(cè)， 1/3位于正中線右側(cè)。 心的前面大部分被肺和胸膜所遮蓋，只有一小部分借心包與胸骨下份和左側(cè) 4~6肋軟骨相鄰，此區(qū)稱心包裸區(qū)。臨床心內(nèi)注射應(yīng)選擇胸骨左緣第 4肋間處進(jìn)針，可不傷及肺和胸膜。 心的位置 心臟位于中縱隔 前面大部被肺遮 胸骨左緣四肋間 急救藥物可注射 （二）心的外形 心呈倒置圓錐形，縱軸斜向左前下 方。心的外形可歸納為一尖、一 底、兩面、三緣、三溝。 1．心尖 指向左前下方，在第 5肋間隙、左 鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1~2cm處可觸及心 尖的搏動(dòng)。 2．心底 指向右后上方，連有出入心的大血管 。 3．兩面 (1)前面： 與胸骨和肋軟骨相對(duì)，稱胸肋面。 (2)后面（下面）：與膈相鄰，稱膈面。 4．三緣 (1)左緣：主要由左心室構(gòu)成。 (2)右緣：主要由右心房構(gòu)成。 (3)下緣：主要由右心室和心尖構(gòu)成。 5．三溝 (1)冠狀溝：心表面的環(huán)形溝，是心 房和心室的心表分界。 (2)前室間溝：左 、右心室在心前面的分界線。 (3)后室間溝： 左、右心室在心后面的分界線。 心的外形 右上心底左下尖 前胸后膈兩個(gè)面 左右下，三個(gè)緣 表面三溝分界線 （三）心腔的結(jié)構(gòu) 心有四個(gè)腔，分別是左、右心房和左、右心室。心房間有房間隔，心室間有室間隔。 1．右心房 位于心的右上份，腔大壁薄，主要結(jié)構(gòu)有右心耳、梳狀肌、卵圓窩等。 (1)入口：有三個(gè)，即上、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別導(dǎo)入上、下半身和心本身的靜脈血。 (2)出口：一個(gè)，即右房室口，通向右心室。 2．右心室 位于右心房左前下，分流入道和流出道。 (1)流入道：入口為右房室口，口周有纖維環(huán)，環(huán)上附三片瓣膜，稱右房室瓣（三尖瓣）。瓣膜借腱索與乳頭肌相連，作用為