【導(dǎo)讀】根據(jù)外形可分為長(zhǎng)骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。骨的兩端膨大稱為骺,骺表面有光滑。骨干與骺鄰接的部分稱干骺端。長(zhǎng)骨多見(jiàn)于四肢,如股骨和肱骨。骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。顱蓋骨的骨松質(zhì)稱為板障。紅骨髓redbonemarrow有造血功能,含有大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和其他幼稚型的血細(xì)胞。臨床上常在髂結(jié)節(jié)、髂后上棘和胸骨等處穿刺取樣,檢查骨髓。骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)。因此,年幼者骨易變形,年長(zhǎng)者易發(fā)生骨折。典型椎骨由位于前方的椎體和后方的椎弓構(gòu)成。椎弓前部縮窄的部分為椎弓根,后部較寬的部分為椎弓板?？谟邝竟潜趁嫦虏康镊竟芰芽?裂孔兩側(cè)向下的突起稱骶角。其后內(nèi)側(cè)向下的突起,稱為尺骨莖突。下端外側(cè)部向下突出稱橈骨莖突。

　　

【正文】 前傾 ：整個(gè)子宮向前傾斜，子宮的長(zhǎng)軸與陰道的長(zhǎng)軸形成向前開(kāi)放的角度 前屈 ：子宮體和子宮頸之間形成一個(gè)向前開(kāi)放的鈍角 腹膜形成的陷凹：子宮前方為膀胱子宮陷凹 子宮后方為直腸子宮陷凹，是女性腹膜腔最低部位 （三） 子宮的固定裝置 : 除 子宮的韌帶外 ，還有盆膈、尿生殖膈及陰道的承托，周圍結(jié)締組織牽拉等因素 子宮闊韌帶 ：由子宮前后面的腹膜向兩側(cè)延伸至盆壁構(gòu)成：主要功能限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。 子宮圓韌帶 ：起自子宮與輸卵管交界處下方，經(jīng)腹 股溝管，止于陰阜和大陰唇皮下，維持子宮前傾位。 子宮主韌帶 ：起自子宮頸兩側(cè)，止于盆側(cè)壁，防止于宮脫垂。 骶子宮韌帶 ：起自子宮頸后外側(cè)，繞直腸止于骶前筋膜，維持子宮前傾前屈位。 四、陰道 陰道穹 ：陰道上端寬闊，包繞子宮頸陰道部，在兩者之間的環(huán)行凹陷，分前部、后部和側(cè)部，以后部最深，稱陰道穹 第五節(jié) 女性外生殖器 陰道前庭 ：位于兩側(cè)小陰唇之間的裂隙，前部有較小的尿道外口，后部有較大的陰道口，在陰道口與小陰唇之間偏后方有前庭大腺導(dǎo)管開(kāi)口 第六節(jié) 腹膜 腹膜： 為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表 面的一層薄而光滑的漿膜 ， 可分為壁腹膜 和臟腹膜 。 腹膜腔 ： 壁腹膜 和 臟腹膜 相互移行形成的不規(guī)則的間隙。男性腹膜腔為一密閉腔隙；女性腹膜腔借輸卵管腹腔口經(jīng)輸卵管、子宮及陰道和外界相通 小網(wǎng)膜 ： 是由肝門向下移行于胃小彎和十二指腸上部的雙層腹膜結(jié)構(gòu) ，可分為肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。 大網(wǎng)膜 ： 包括四層腹膜 ， 將胃大彎十二指腸上部與橫結(jié)腸連接起來(lái) ， 形似圍裙覆蓋于空回腸和橫結(jié)腸的前方 . 23 網(wǎng)膜囊 ： 是小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙 ， 又稱小腹膜腔 ,為腹膜腔的一部分 。 網(wǎng)膜孔 ： 在肝十二指腸韌帶右緣的后方 ，是 網(wǎng)膜囊與 腹膜腔其他部分交通處 腹膜陷凹 ： 男性： 直腸膀胱陷凹 位于直腸和膀胱之間 女性： 直腸子宮陷凹 － 位于 直腸與子宮之間 . 膀胱子宮陷凹 － 位于 膀胱 和 子宮 之間 .轉(zhuǎn)折處約在子宮峽的水平 . 第十一章 心血管系統(tǒng) 第一節(jié) 總論 一、組成： 心：心血管系統(tǒng)的動(dòng)力器官，并具內(nèi)分泌功能 . 動(dòng)脈：運(yùn)送血出心的管道，管壁厚，彈性好，逐漸分支； 心血管系統(tǒng) 靜脈：引導(dǎo)血回心的管道，管壁薄，彈性差，容量大，逐漸接受屬支； 毛細(xì)血管：連接動(dòng)、靜脈末梢之間管道，彼此吻合成網(wǎng)，數(shù)量多，管壁簿，血流緩慢。 二、 血液循環(huán)途徑： 體循 環(huán) ：左心室? 主動(dòng)脈 ? 全身動(dòng)脈各級(jí)分支 ? 全身毛細(xì)血管 ? 全身各級(jí)靜脈 ?冠狀竇和 上、上腔靜脈?右心房 肺循環(huán) ：右心室?肺動(dòng)脈干?肺動(dòng)脈及其分支?肺泡毛細(xì)血管?肺內(nèi)各級(jí)靜脈?肺靜脈?左心房 第二節(jié) 心臟 一、心的位置、毗鄰和外形： 位置：斜位于胸腔中縱隔內(nèi)， 2/3位于正中線左側(cè)， 1/3位于正中面右側(cè)，心尖朝向左前下方。 毗鄰： 周圍裹以心包， 前：胸骨體和 2～ 6肋軟骨；后：平第 5～ 8胸椎；上：連入心大血管；下：鄰膈 ；兩側(cè)：縱膈胸膜和肺 心內(nèi)注射位置：胸骨左緣第 4肋間隙（可避免損傷胸膜）。 心外形：心尖 ：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，第 5肋間隙，鎖骨中線內(nèi)側(cè) 1～ 2cm。 心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，向右后上方。 兩面 胸肋面（前面）： 3/4由右心房及右心室， 1/4由左心室構(gòu)成 膈面（下面）：隔心包貼膈， 2/3由左心室， 1/3由右心室構(gòu)成。 左緣：鈍圓，斜向左下，大部分由左心室小部分由左心耳構(gòu)成 。 24 三緣 右緣：較垂直，由右心房構(gòu)成。 下緣：較垂直，由右心房構(gòu)成；下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成。 冠狀溝（房室溝）：額狀位分右上心房和左下心室 。 前室間溝：左、右心室前部表面分界。 四條溝 后室間溝：左、右心室下部表面分界。 房間溝：于心底部，左右心房表面分界。 房室交點(diǎn)：房間溝、后室間溝與冠狀溝的交界處。 心尖切跡：前室間溝，后室間溝會(huì)合處。 二、心的各腔： 右心房 ：界溝：為固有心房與腔靜脈竇表面的分界，界溝的內(nèi)面為界嵴。 1）、固有心房：右心耳 前上方錐體形盲囊突出部。 梳狀肌：其壁腔面內(nèi)，由界嵴發(fā)出平行排列的肌隆起。 2）、腔靜脈竇有： 上腔靜脈口 三個(gè)入口 下腔靜脈口 冠狀竇口：位于下腔靜脈口與右房室口之間 一個(gè)出口：右房 室口 在左前下方通向右心室。 3）卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。 竇部（流入道） ：入口 右房室口，有三尖瓣（前、后、隔側(cè)尖），其基底部附于三尖瓣環(huán)，邊緣有腱索。 乳頭?。航?jīng)腱索連于三尖瓣。 2． 右心室 肉柱：室壁內(nèi)面交錯(cuò)排列的肌隆起。 隔緣肉柱（節(jié)制索）：由前乳頭肌根部至室間隔下部?jī)?nèi)，有心傳導(dǎo)系纖維通過(guò)。 三尖瓣復(fù)合體 ：由三尖瓣環(huán)、三尖瓣、腱索、乳頭肌結(jié)構(gòu)與機(jī)能密切關(guān)連。 室上嵴：位于右房室口與動(dòng)脈圓錐之間的肌隆起，為流入道與流出道的分界標(biāo)志。 漏斗部（流出道） ：又稱動(dòng)脈圓錐，位于竇部左上方，室壁光滑無(wú)肉柱。 出口 肺動(dòng)脈口，有三個(gè)肺動(dòng)脈瓣。 3． 左心房 ： 前部：即左心耳，突向左前方，為心外科最常見(jiàn)手術(shù)入路之一。 后部：入口 兩對(duì)肺靜脈口，通左、右肺上、下靜脈，此處無(wú)瓣膜； 出口 左房室口，通向左心室。 竇部（流入道） ：入口 左房室口，有二尖瓣。 二尖瓣復(fù)合體：由功能結(jié)構(gòu)系切關(guān)連二尖瓣環(huán)、二尖瓣、腱索、乳頭肌構(gòu)成。 肉柱：較右心室的細(xì)小。 4． 左心室 分界標(biāo)志：二尖瓣前瓣，分為竇部、主動(dòng)脈前庭。 25 主動(dòng)脈前庭（流出道） ：出口 主動(dòng)脈口，有三個(gè)主動(dòng)脈瓣； 主動(dòng)脈瓣：三個(gè)半環(huán)形瓣附于主動(dòng)脈瓣環(huán)，游離緣有半個(gè)月瓣小結(jié)； 主動(dòng)脈竇：主動(dòng)脈瓣與主動(dòng)脈壁之間的間隙，有冠狀動(dòng)脈開(kāi)口。 三 心的構(gòu)造： 心壁： 心內(nèi)膜 、 心?。ㄐ氖壹。?、 心外膜。 房間隔：兩層心內(nèi)膜間夾結(jié)締組織和少量心肌組成，卵圓窩處最薄。 室間隔：上方中部為膜部，是室 間隔缺損的好發(fā)部位 ； 下方為肌部。 四 心傳導(dǎo)系：由特殊分化的心肌細(xì)胞構(gòu)成。 ： 竇房結(jié)：為心的正常起搏點(diǎn)，位于 上腔靜脈與右心房交界處心外膜深面。 房室結(jié)：位于右心房 koch三角心內(nèi)膜深面。 房室束（ His束）：穿右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行。 右、右束支：房室束至室間隔肌部上緣分為左、右束支分別入左、右側(cè)心內(nèi)膜深面。 蒲肯野氏（ Purkinje）纖維：在心內(nèi)膜下交織成網(wǎng)進(jìn)入心肌。 五、心的血管： （一）動(dòng)脈： 1． 右冠狀動(dòng)脈 ： 1）行徑：起自主動(dòng)脈右竇，經(jīng)右心耳與肺動(dòng)脈根部間入冠狀溝右行，至房室交點(diǎn)形成倒“ U”形彎曲分為兩支 后室間支和左室后支 。 2）分布范圍：右半心、室間膈后 1/部分左室后壁、竇房結(jié) 、房室結(jié)。 2． 左冠狀動(dòng)脈 ： 1）行徑：自主動(dòng)脈左竇，左心耳與肺動(dòng)脈根部之間入冠狀溝左行分支 前室間支和旋支 。 2）分布范圍：左半心、室間隔前 2/部分右室前壁 、竇房結(jié)、房室結(jié) 。 心大靜脈：在前室間溝內(nèi)與前室間支伴行； 心中靜脈：與后室間支伴行； 冠狀竇（ 位于冠狀溝內(nèi)） （二） 靜脈 心小靜脈：與右冠狀動(dòng)脈伴行，注入冠狀竇； 心前靜脈：起于右室前壁跨過(guò)冠狀溝，注入右心房。 心最小靜脈：直接注入心各腔（主要是右心房）。 六 心包 : 概念：包裹在心和出入心大 血管根部的錐體形纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。 分部： 纖維心包：為堅(jiān)韌的結(jié)締組織囊，與大血管外膜相移行。 漿膜心包： 壁層：在纖維心包內(nèi)面； 臟層：被覆心表面即心外膜（兩層間為心包腔）。 心包竇： 26 第三節(jié) 動(dòng)脈 一、 肺 循環(huán)的動(dòng)脈 肺動(dòng)脈干 ：發(fā)自右心室，經(jīng)主動(dòng)脈前方行向左后上方，至主動(dòng)脈弓下緣分為 左、 右肺動(dòng)脈。 動(dòng)脈韌帶 ：連于主動(dòng)脈弓下緣與肺動(dòng)脈干分叉處稍左側(cè)的纖維性結(jié)締組織索（由胚胎時(shí)期動(dòng)脈導(dǎo)管閉索的遺跡）。 二、體循環(huán)的動(dòng)脈： 主動(dòng)脈：根據(jù)其行程可分為四段： 升主動(dòng)脈 ：起自左心 室，斜向右上前方，至右第 2胸肋關(guān)節(jié)處移行主動(dòng)脈弓。 主動(dòng)脈弓 ：呈弓形彎向左后至第 4胸椎下緣左側(cè)移行為降主動(dòng)脈。 胸主動(dòng)脈 ：沿脊柱左前方下行，達(dá)第 12 胸椎高度穿膈的主動(dòng)脈裂孔，移行為腹主動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 ：在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行至第 4腰椎下緣分為左、右髂總動(dòng)脈。 升動(dòng)脈分支：左冠狀動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈至心。 主動(dòng)脈弓分支：凸側(cè)；由右向左分別為： 頭臂干、左頸總動(dòng)脈、左鎖骨下動(dòng)脈。 凹側(cè)：發(fā)出細(xì)小分支有氣管支、支氣管支。 （一）頭頸部的動(dòng)脈 頸總動(dòng)脈 行程： 左頸總動(dòng)脈 起自主動(dòng)脈弓， 右頸總動(dòng)脈 起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后 方，沿食管、氣管和喉外側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣分頸內(nèi)、外動(dòng)脈。 頸動(dòng)脈竇 ：是頸總動(dòng)脈 末段 與頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的膨大，竇壁外膜內(nèi)有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。 頸動(dòng)脈小球 ：在頸總動(dòng)脈分杈的后方的扁圓形小體，是化學(xué)感受器，可感受血液中 CO2 濃度變化的刺激，反射性的調(diào)節(jié)呼吸。 分支： 1） 頸內(nèi)動(dòng)脈： 垂直上行穿頸動(dòng)脈管入顱，在頸部無(wú)分支。 2） 頸外動(dòng)脈 ： 主要分支 甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈、 顳淺動(dòng)脈和上頜動(dòng)脈。 （二）上肢的動(dòng)脈 1． 鎖骨下動(dòng)脈 行程： 鎖骨下動(dòng)脈 subclavian artery 左側(cè)起自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，斜向外至頸根部呈弓狀經(jīng)胸膜頂前方，穿斜角肌間隙，至第 1肋外緣續(xù)腋動(dòng)脈。 主要分支 椎動(dòng)脈 、 胸廓內(nèi)動(dòng)脈 。 2. 腋動(dòng)脈 axillary artery 行于腋窩深部，至大圓肌下緣移行為肱動(dòng)脈。 3. 肱動(dòng)脈 brachial artery 沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行至肘窩，平橈骨頸平面分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。 4. 橈動(dòng)脈 radial artery： 本干 繞橈骨莖突至手背，穿第 1掌骨間隙至手掌。 主要分支有掌淺支 5. 尺動(dòng)脈 ulnar artery： 本干 經(jīng) 豌豆骨橈側(cè)至手掌。 主要分支有掌深支 27 掌淺弓：由 尺動(dòng)脈末端 和 橈動(dòng)脈掌淺支 構(gòu)成，發(fā)出指掌側(cè)總動(dòng)脈和 小指尺掌側(cè)動(dòng)脈 掌深弓：由 橈動(dòng)脈末端 和 尺動(dòng)脈掌深支 構(gòu)成，發(fā)出 掌心動(dòng)脈 。 （三） 胸部的動(dòng)脈 胸主動(dòng)脈 ： ： 肋間后動(dòng)脈 （ 311）、 肋下動(dòng)脈。 ： 食管支 、 支氣管支 、 心包支。 (四 ) 腹部的動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 ： 壁支： ： （ 1） 腎上腺中動(dòng)脈 middle suprarenal artery：至腎上腺 成對(duì)臟支 （ 2） 腎動(dòng)脈 renal artery：約平第 1~ 2 腰椎椎間盤的高度起于腹主動(dòng)脈，橫行向外至腎門入腎，并分出腎上腺下動(dòng)脈至腎上腺。 （ 3） 睪丸動(dòng)脈 testicular artery:至睪丸和 附 睪；女性為 卵巢動(dòng)脈 ovarian artery,至卵巢和輸卵管壺腹部。 （ 1） 腹腔干： 在主動(dòng)脈裂孔的稍下方發(fā)自腹主動(dòng)脈 。 分支：胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈和肝總動(dòng)脈 分布：食管末段、胃、十二指腸、肝、膽囊、胰腺和脾 不成對(duì)臟支 （ 2） 腸系膜上動(dòng)脈： 約平第 1腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈 分支：空 /回腸動(dòng)脈、胰十二指腸下動(dòng)脈、中結(jié)腸 a、右結(jié)腸 a、回結(jié)腸 a 分布：十二指腸、空腸、回腸、盲腸和闌尾、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、胰腺 (3)腸系膜下動(dòng)脈： 約平第 3腰椎高度發(fā)自腹主動(dòng)脈 分支：左結(jié)腸動(dòng)脈、乙狀結(jié)腸動(dòng)脈、直腸上動(dòng)脈 分布：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸上份 （五）、 盆部的動(dòng)脈 髂總動(dòng)脈 ： 沿腰大肌內(nèi)側(cè)下至骶髂關(guān)節(jié)處分為 髂內(nèi)動(dòng)脈 和 髂外動(dòng)脈 。 （六）、 下肢的動(dòng)脈 1. 髂外動(dòng)脈： 沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下降，經(jīng)腹股溝韌帶中點(diǎn)深面至股部移行為股動(dòng)脈。 2. 股動(dòng)脈 femoral artery：在股三角內(nèi)下行，經(jīng)收肌管，出 收肌腱裂孔至腘窩，移行為 腘動(dòng)脈 。 3. 腘動(dòng)脈 popliteal artery. 在腘窩深部下行，至腘肌下緣分為脛前和脛后動(dòng)脈。 4. 脛后動(dòng)脈 posterior tibial arery:沿小腿后群淺深屈肌之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方至足底分為足底內(nèi)側(cè)和外側(cè)動(dòng)脈。 5. 脛前動(dòng)脈 經(jīng)內(nèi)踝前方至足背，延續(xù)為 足背動(dòng)脈 第四節(jié) 靜 脈 28 靜脈的特點(diǎn)： 1. 送血液回心的血管 2. 數(shù)量多于動(dòng)脈，管徑較粗，管腔較大 3. 管壁薄，彈性小 ， 有靜脈瓣 ，有利于靜脈血向心回流； 4. 體循環(huán)靜脈分淺、深靜脈