【正文】 ，季報(bào)在次季度第一個(gè)月號前，年報(bào)在月日前，高危兒及月報(bào)在每下月日前、基本公共衛(wèi)生月報(bào)當(dāng)月號前上報(bào)到市婦幼保健所。報(bào)表要求按時(shí)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確（與原始卡冊相符）不得有涂改現(xiàn)象存在。年終考核時(shí)如發(fā)現(xiàn)一處不符或涂改扣分，遲報(bào)一次扣分，缺報(bào)一個(gè)月此項(xiàng)不得分（并酌情通報(bào)）。日常督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題整改檢查上級婦幼保健機(jī)構(gòu)兒童保健工作督導(dǎo)發(fā)現(xiàn)問題的整改意見及上級下達(dá)各項(xiàng)臨時(shí)性兒童保健工作的落實(shí)情況，及時(shí)整改到位或落實(shí)到位得分，未落實(shí)扣分。附件 醫(yī)療管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)（分值：分）項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法及扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分依法執(zhí)業(yè)（分）實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，嚴(yán)格按核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)?，F(xiàn)場查看，無證扣分。有證超范圍執(zhí)業(yè)扣分，許可證未按時(shí)效驗(yàn)或過期的扣分；實(shí)行醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)生持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，護(hù)士持有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，輔助科室人員必須持證上崗。隨機(jī)抽查醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室人員各人，一人無證扣分，未注冊在本單位者發(fā)現(xiàn)一人扣分；嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制和診療技術(shù)規(guī)范，做到醫(yī)務(wù)人員人人知曉。隨機(jī)抽查個(gè)科室，每科抽查人，人不合格扣分。醫(yī)療效率（服務(wù)數(shù)量）（分）業(yè)務(wù)收入：查會(huì)計(jì)報(bào)表。以分為標(biāo)準(zhǔn)分，完成得分；同比每增減，分別加、扣分；最高得分不超過分，最低得分不低于分；門急診人次：查統(tǒng)計(jì)報(bào)表及原始資料。以分為標(biāo)準(zhǔn)分，同比每增減，分別加、扣分；最高得分不超過分，最低得分不低于分；輔助檢查總?cè)舜螖?shù)：查統(tǒng)計(jì)報(bào)表及原始資料。以分為基數(shù)，同比每增減分別加是、減分；最高得分，最低得分不低于分。醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量(分)有健全的質(zhì)量控制組織和質(zhì)控考核評分標(biāo)準(zhǔn)，建立定期質(zhì)量考評制度，考評結(jié)果公示，并與個(gè)人績效工資掛鉤。無質(zhì)控組織扣分；每季考評次，抽查質(zhì)評記錄和獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)記錄。缺一次扣分，只考核未兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，發(fā)現(xiàn)一次扣分；醫(yī)療制度管理：疑難病例例討論制度；危重病人交接班制度；術(shù)前討論制度；死亡病例討論制度；手術(shù)審批制度；會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度；各類知情告知、簽字制度；二級醫(yī)院檢驗(yàn)及檢查結(jié)果互認(rèn)制度被查單位提供份病歷，缺一項(xiàng)制度、記錄不符或不詳扣分，扣完為止；住院病歷質(zhì)量：認(rèn)真執(zhí)行《安徽省病歷書寫規(guī)范》，建立病案管理制度，按國際疾病分類進(jìn)行病案管理。甲級病歷率≥ ，杜絕丙級病歷。抽查份病歷，合格率每下降扣分。應(yīng)包括運(yùn)行病歷、出院病歷、手術(shù)病歷、疑難病例病歷（死亡病歷則必查）。發(fā)現(xiàn)空白病歷一份扣分，一份丙級病歷扣分，扣完為止；制定防范醫(yī)療事故預(yù)案。查閱資料，無預(yù)案扣分，缺乏可操作性扣分；發(fā)生醫(yī)療糾紛、事故、重大過失按規(guī)定時(shí)限上報(bào)并妥善處理。未及時(shí)上報(bào)扣分，未妥善處理而發(fā)生上訪者扣分，性質(zhì)未定、責(zé)任人未定、處罰措施未落實(shí)者分別扣分；無醫(yī)患溝通處理記錄扣分，扣完為止；附件 醫(yī)療管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）項(xiàng)目考 核 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法及扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量(分)認(rèn)真執(zhí)行門診首診負(fù)責(zé)制。未執(zhí)行不得分；實(shí)行門診病人登記制度，記錄率。抽查藥房張不同患者處方，與門診日志登記核對，登記率每降低扣分，扣完為止；門診病歷執(zhí)行安徽省《病歷書寫規(guī)范》現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)、外、婦及其它科室門診病歷共份，發(fā)現(xiàn)空白病歷每份扣分，書寫不規(guī)范每份扣分，扣完為止；門診觀察記錄現(xiàn)場檢查門診觀察室留觀病人，無觀察記錄不得分，記錄不全或不及時(shí)各扣分；處方管理認(rèn)真執(zhí)行《衛(wèi)生部處方管理辦法》，單位有授予處方權(quán)的文件、藥房留有醫(yī)生簽名字樣，未做到每項(xiàng)扣分；處方質(zhì)量查處方張，項(xiàng)目齊全，藥品名稱、規(guī)格、劑量書寫規(guī)范，門診處方書寫合格率≥，合格率每下降扣分，扣完為止。處方評價(jià)年月份以后，每月至少開展次處方評價(jià)。沒發(fā)現(xiàn)個(gè)月份無評價(jià)資料扣分，扣完為止；各類申請單書寫項(xiàng)目齊全，描寫清楚隨機(jī)抽查個(gè)醫(yī)技科室申請單各份，每發(fā)現(xiàn)份不合格扣分，扣完為止；急診科室設(shè)置成立急診科(室) ，可與內(nèi)科合用，現(xiàn)場查看,未成立不得分，建立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組及搶救制度，未成立扣分,制度缺一項(xiàng)或未落實(shí)扣分，扣完為止；急救設(shè)備齊全、性能完好，急救藥品齊全；抽查急救設(shè)備和急救藥品，一臺設(shè)備不能正常運(yùn)行扣分，藥品缺一種扣分，扣完為止；急診室工作效率各部門配合密切，接診時(shí)間≤分鐘。查看當(dāng)年記錄，接診時(shí)間超過分鐘不得分；附件 醫(yī)療管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）序號考 核 內(nèi) 容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法及扣分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量(分)急診室醫(yī)療文書使用管理做好相關(guān)記錄，急診病歷、留觀病歷按《安徽省病歷書寫規(guī)范》要求書寫并歸檔保管。抽查急診病歷、留觀病歷份，無記錄不得分，記錄不規(guī)范酌情扣分；護(hù)理相關(guān)工作室內(nèi)環(huán)境護(hù)辦室（護(hù)士站）與治療室分開設(shè)置，辦公室整潔、無雜物，治療室每天用紫外線消毒分鐘并有登記記錄、紫外線燈管定時(shí)擦拭更換，廢棄的一次性輸液皮條及一次性注射器要?dú)筒⒂孟疽航菹?，消毒液定時(shí)更換。缺一項(xiàng)扣分，至扣完；護(hù)理質(zhì)量責(zé)任制管理中心衛(wèi)生院由具中級以上職稱人員任總護(hù)士長、科室設(shè)科護(hù)士長，一般衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院設(shè)有主管護(hù)士，明確分工，實(shí)行質(zhì)量管理責(zé)權(quán)制。嚴(yán)格交接班制度，設(shè)有交接班登記簿。缺一項(xiàng)扣分，直至扣完；臨床急救藥品、物品管理急救藥品做到五定，分別是定數(shù)目貯存、定人管理、定點(diǎn)放置、定期檢查、定期消毒，隨時(shí)處于應(yīng)急備用狀態(tài)、各類備用藥品有每月檢查記錄并分類保管、標(biāo)識清楚，無過期、變質(zhì)藥品。遇到緊急救護(hù)需要用的急救藥品，用后及時(shí)添加上。一處不符合扣分，直至扣完；護(hù)理文書管理抽查病歷，護(hù)理記錄符合要求，標(biāo)準(zhǔn)見《安徽省護(hù)理文書書寫要求》，一處書寫不合格扣除分，直至扣完。；護(hù)理操作按《操作原則》進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行三查七對及無菌操作制度，操作前洗手、戴口罩帽子。，原則性錯(cuò)誤或基本程序錯(cuò)誤一處扣分；護(hù)士服務(wù)禮儀符合規(guī)范上班時(shí)間穿工作服，對待病人服務(wù)態(tài)度要和藹可親、熱情禮貌、提供微笑服務(wù)，一處不符要求扣分；輸液管理符合要求輸液室設(shè)有禁煙及禁止喧嘩標(biāo)志，輸液期間，護(hù)士要多加強(qiáng)觀察巡視,密切觀察患者病情,及時(shí)與醫(yī)師和患者溝通并登記在冊，簽上當(dāng)班人員姓名，輸液前需要藥物皮試的藥物要嚴(yán)格按照醫(yī)生處方執(zhí)行，做到一人一管，一處不符扣分，無時(shí)間簽名扣分；成立醫(yī)院感染控制管理領(lǐng)導(dǎo)組下設(shè)辦公室、明確專人管理；無領(lǐng)導(dǎo)組或辦公室或未明確專人負(fù)責(zé)，少一項(xiàng)扣分，扣完為止；附件 醫(yī)療管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法及評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分醫(yī)療管理與服務(wù)質(zhì)量(分)建立健全相關(guān)醫(yī)院感染控制管理制度（涵蓋手術(shù)室、分娩室、治療室、污水、污物無害化處理，一次性醫(yī)療用品的處理和防止交叉感染和對環(huán)境的污染）管理制度每缺少一項(xiàng)扣分，扣完為止；組織職工學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》查當(dāng)年學(xué)習(xí)記錄和院內(nèi)組織的考試試卷，無記錄或未組織考試，分別扣分；消毒藥械的管理抽查消毒藥械使用范圍、方法、注意事項(xiàng)、濃度、更換時(shí)間等掌握不熟練，回答不出每項(xiàng)扣分；執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，并做好各種消毒、滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)場查看重點(diǎn)科室，使用中消毒劑、滅菌劑、紫外線強(qiáng)度監(jiān)測登記未開展各或有一項(xiàng)不合要求扣分，扣完為止；一次性使用醫(yī)療用品采購規(guī)范，索證管理?，F(xiàn)場查看物品證件、登記、存放，未索證或索證不全分別扣分；一人一針一管一用，滅菌執(zhí)行率。查門診注射室、病房、檢驗(yàn)科、針灸室執(zhí)行情況，每一處未做到扣分，不倒扣；一次性注射器、輸液器用后毀形率，醫(yī)療廢物實(shí)行無害化處理?，F(xiàn)場查看，無消毒毀形記錄或未做到無害化處理不得分；門診病歷執(zhí)行安徽省《病歷書寫規(guī)范》現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)、外、婦及其它科室門診病歷共份，發(fā)現(xiàn)空白病歷每份扣分，書寫不規(guī)范每份扣分，扣完為止；檢驗(yàn)科配備專職人員，有執(zhí)業(yè)資格證書或檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)證書或進(jìn)修證書；檢驗(yàn)科配備專職人員，有執(zhí)業(yè)資格證書或檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)證書或進(jìn)修證書；人員無畢業(yè)證書或進(jìn)修證件扣分；檢驗(yàn)科開展內(nèi)部質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控查室內(nèi)質(zhì)控記錄，未開展不得分；出具放射、超聲、心電圖等診斷性報(bào)告，有執(zhí)業(yè)資格。發(fā)現(xiàn)無執(zhí)業(yè)資格人員出具報(bào)告扣分；報(bào)告單書寫規(guī)范、發(fā)送及時(shí)、登記齊全，查閱登記本及份報(bào)告單，一份不合格扣分,扣完為止；開展放射、超聲、心電圖診斷工作內(nèi)部質(zhì)控。未開展質(zhì)控扣分。附件 醫(yī)療管理工作考核標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）項(xiàng)目考核內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分考核辦法及評分標(biāo)準(zhǔn)實(shí)得分規(guī)范用藥與藥品管理（分）成立藥事管理小組（藥事管理委員會(huì)）查成立文件和組成，未成立扣分；建立藥品購進(jìn)、驗(yàn)收、特殊藥品管理、儲存制度；查藥品采購計(jì)劃單的審批，對購入藥品嚴(yán)格執(zhí)行藥品檢查驗(yàn)收制度，合格后方可入庫，同時(shí)對庫存藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。缺一項(xiàng)制度扣分，扣完為止；實(shí)行基本藥物制度，執(zhí)行省《采購目錄》和網(wǎng)上采購藥品有關(guān)規(guī)定。每發(fā)現(xiàn)個(gè)品規(guī)的目錄外藥品扣分，網(wǎng)下采購藥品每次扣分?？弁隇橹?；基本藥物、補(bǔ)充藥品、增補(bǔ)藥品配備比例符合安徽省衛(wèi)生廳藥招辦規(guī)定?，F(xiàn)場檢查實(shí)物核對庫存藥品清單，補(bǔ)充藥品或增補(bǔ)藥品配備比例超過省規(guī)定比例的。每上升個(gè)百分點(diǎn)扣分，扣完為止；藥房建設(shè)達(dá)規(guī)范化要求（有保管藥品的冷藏、防凍、防潮、防蛀、防鼠等設(shè)施；藥品分類擺放，外用藥和內(nèi)服藥分開，一藥一標(biāo)簽。）藥品分類擺放不整齊、地面不整潔扣分；藥房要有溫度、濕度記錄，不達(dá)要求扣分；藥品不明碼標(biāo)價(jià)扣分；過期藥品上架扣分；霉變、假劣藥品上架扣分分；外用藥和內(nèi)服藥未分開扣分；發(fā)現(xiàn)一個(gè)品規(guī)未標(biāo)簽扣分；配方管理：嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程、醫(yī)囑和處方制度，確保用藥安全。現(xiàn)場查看，未執(zhí)行調(diào)劑操作規(guī)程、醫(yī)囑和處方制度不得分；合理使用抗生素管理：認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。抗生素合理使用管理辦法可操作，抗生素使用有適應(yīng)癥，變更抗生素，病歷中有分析記錄，無操作性扣分；無扣分；查內(nèi)、外科病歷各份；無扣分；門診抗生素聯(lián)級以上聯(lián)用處方百分比不超過扣分,每超過個(gè)百分點(diǎn)扣分，各項(xiàng)扣完為止；嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，有麻醉藥品專項(xiàng)管理制度?，F(xiàn)場查看，未實(shí)行“五?！保▽Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）管理，缺一項(xiàng)扣分；建立并執(zhí)行藥械不良反應(yīng)事件報(bào)告制度查看文件資料，未建立制度不得分；發(fā)生藥械不良反應(yīng)事件未報(bào)告，每漏報(bào)起扣分，扣完為止。醫(yī)療費(fèi)用(分)門診人次平均費(fèi)用查相關(guān)記錄，門診人次平均費(fèi)用不超過元，每升高 扣分，扣完為止；平均住院費(fèi)用查相關(guān)記錄，平均住院費(fèi)用不超過元，每升高 扣分，扣完為止；開展單病種付費(fèi)，病種數(shù)逐年增加未開展單病種付費(fèi)不得分；數(shù)量未增加扣分。附件： 巢湖市鎮(zhèn)鄉(xiāng)街道衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度評價(jià)細(xì)則（分值：分）項(xiàng)目考核內(nèi)容評分標(biāo)準(zhǔn)分值考核分上級業(yè)務(wù)單位滿意度評價(jià)各項(xiàng)指令性任務(wù)政令暢通領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)職工隊(duì)伍建設(shè)事業(yè)發(fā)展等從市疾控中心、市婦幼保健所、市衛(wèi)生監(jiān)督所等單位隨機(jī)抽取中層以上干部人，進(jìn)行不記名打分，評為類的得分，類的得分，類的得分，取平均分。服務(wù)對象綜合滿意度評價(jià)安全性＋經(jīng)濟(jì)性＋舒適性＋方便性＋有效性從本年度就診對象中隨機(jī)抽取進(jìn)行入戶、電話調(diào)查或現(xiàn)場攔截就診對象調(diào)查等形式，調(diào)查名服務(wù)對，進(jìn)行不記名評價(jià)，評為類（滿意）的得分，類（一般）的得分，類（不滿意）的得分，取平均分。衛(wèi)生技術(shù)人員綜合滿意度工作環(huán)境＋機(jī)構(gòu)管理＋工資待遇＋培訓(xùn)機(jī)會(huì)＋職稱晉升＋發(fā)展前景不記名問卷調(diào)查全體在崗衛(wèi)生技術(shù)人員，進(jìn)行評價(jià)，評為類（滿意）的得分，類（一般）的得分，類（不滿意）的得分，取平均分。33 / 34