【正文】 性劇烈瘙癢、皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆云つw病。（一）中成藥龍膽瀉肝丸、濕毒清膠囊、皮膚病血毒丸、丹梔逍遙丸、參苓白術(shù)丸、六味地黃丸、當(dāng)歸片等。（二）局部治療1．龍葵水劑（龍葵30克，加水1000毫升，水煎煮20分鐘，放涼外用）或楮桃葉水劑（楮桃葉50克，加水1000毫升，水煎煮20分鐘，放涼外用）洗浴。2．雄黃解毒散（雄黃30克、寒水石30克、生白礬120克），百部酒（百部20克，75%酒精100毫升，將百部成粗末，浸入酒精內(nèi)七晝夜，濾過去渣備用）混勻外擦。3．5%至10%黑豆餾油軟膏及各種糖皮質(zhì)激素軟膏等外擦。4．其它治療：（1）針刺療法：可根據(jù)皮損表現(xiàn)、范圍選擇穴位（曲池、血海、大椎、足三里、合谷、三陰交等）治療。（2）放血療法：苔蘚化明顯者，可用梅花針在患處彈刺，以少量出血為度。（三）基本方藥：皮損色紅，心煩易怒或精神抑郁，失眠多夢，眩暈，心悸，口苦咽干，舌邊或尖紅苔黃或膩，脈弦滑。丹桅逍遙散加減：柴胡10克、梔子6克、龍膽草10克、牡丹皮15克、生地10克、當(dāng)歸10克、赤白芍各10克、首烏藤15克等。2．風(fēng)濕蘊阻：皮疹呈淡褐色，粗糙肥厚，陣發(fā)性劇癢，夜間尤甚，舌質(zhì)淡苔薄或白膩，脈濡緩。全蟲方加減：全蟲3克、皂刺6克、防風(fēng)10克、刺蒺藜9克、苦參10克、白鮮皮15克、當(dāng)歸10克、首烏藤15克等。3．血虛風(fēng)燥： 皮損色淡或灰白，肥厚粗糙，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。止癢合劑加減：首烏藤15克、雞血藤15克、丹參10克、全當(dāng)歸10克、刺蒺藜9克、生地15克、地膚子15克、苦參10克等。三十七 蕁麻疹蕁麻疹是常見的過敏性皮膚病?；緭p害為潮紅斑片或風(fēng)團(tuán)，驟然發(fā)生、迅速消退、愈后無任何痕跡，劇烈瘙癢。（一）中成藥可選用防風(fēng)通圣丸、玉屏風(fēng)散、膚癢顆粒等。（二）局部治療爐甘石洗劑外擦；或楮桃葉水劑浸浴。（三）基本方藥1．風(fēng)熱犯表：風(fēng)團(tuán)色紅灼熱，瘙癢較劇，可伴有發(fā)熱，惡寒，咽喉腫痛或嘔吐，腹痛，便秘，舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。荊防方加減：荊芥穗10克、防風(fēng)10克、金銀花15克、牛蒡子10克、牡丹皮15克、浮萍10克、生地10克、黃芩10克、蟬衣6克、薄荷6克（后下）、甘草10克等。2．風(fēng)寒束表：皮疹呈粉白，遇風(fēng)寒皮疹加重，口不渴，或有腹瀉，舌質(zhì)淡紅、舌體胖、苔白，脈浮緊。麻黃方加減：麻黃6克、杏仁9克、干姜皮10克、浮萍10克、牡丹皮15克、陳皮10克、丹參10克等。3．胃腸濕熱：皮疹片大色紅，瘙癢劇烈，可伴有脘腹疼痛，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉，舌質(zhì)紅苔黃或黃膩，脈弦滑數(shù)。防風(fēng)通圣散加減：防風(fēng)10克、荊芥10克、連翹10克、麻黃6克、薄荷6克（后下）、當(dāng)歸10克、白芍15克、梔子6克、黃芩10克、熟軍10克、白術(shù)10克、六一散20克、赤小豆10克等。4．血虛風(fēng)燥：皮疹反復(fù)發(fā)作，遷延日久，午后或夜間加重；可伴心煩易怒，口干，手足心熱，舌質(zhì)淡紅苔白而少津，脈沉細(xì)。當(dāng)歸引子加減：當(dāng)歸10克、川芎10克、熟地10克、白芍15克、首烏藤15克、生黃芪10克、防風(fēng)10克、芥穗10克、甘草10克、刺蒺藜9克等加減。 三十八 多形日光疹與日曬傷多形日光疹為反復(fù)發(fā)作的具有多形性皮疹的慢性光敏性皮膚病。日曬傷是強烈日光照射引起的皮膚急性光毒性反應(yīng)。有紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、糜爛、結(jié)痂、脫屑或苔蘚樣變等。皮疹見于暴露部位，如面、頸前“V”形區(qū)、手背及上肢伸側(cè)。自覺搔癢劇烈及灼熱感。（一）中成藥龍膽瀉肝丸、連翹敗毒丸等。（二）局部治療遮光防光，消炎止癢。用如意金黃散30克、鮮馬齒莧或鮮白菜幫搗爛，調(diào)成糊狀外用；糜爛、滲出者用馬齒莧煎水冷濕敷；或爐甘石洗劑外用。（三）基本方藥 清熱除濕湯加減：龍膽草10克、白茅根20克、生地10克、大青葉10克、金銀花20克、黃芩10克、冬瓜皮15克、茯苓皮15克、青蒿20克、茵陳10克等。三十九 毒蛇咬傷毒蛇咬傷是一種急性中毒性疾病，病情危急，往往得不到及時、有效的搶救和治療，在很短的時間內(nèi)就致人死亡或致殘，常發(fā)生在農(nóng)民、漁民、野外作業(yè)和從事毒蛇養(yǎng)殖和研究的人員中。咬傷后癥狀的輕重與蛇的大小、蛇毒進(jìn)人體內(nèi)的多少、蛇毒的種類有密切關(guān)系。（一）外治療法1．肢體結(jié)扎法：在咬傷傷口近心端關(guān)節(jié)的上方進(jìn)行結(jié)扎，并保持患肢盡量下垂位,結(jié)扎緊度以能阻斷淋巴液和靜脈血液回流，以阻止和延緩蛇毒的吸收，但結(jié)扎不宜過緊，時間不宜過長。一般以不防礙動脈血的供應(yīng)為宜。結(jié)扎期間，注意觀察指（趾）端活動情況及血供情況，常規(guī)每隔60分鐘松開1～2分鐘。一般在傷口排毒或應(yīng)用有效的蛇藥30分鐘后，可去掉結(jié)扎。如咬傷超過12小時，則不宜結(jié)扎。2．針刺排毒法：常規(guī)消毒后，在足蹼間（八風(fēng)穴）針刺或手指蹼間（八邪穴），皮膚消毒后，用注射針頭與皮膚平行刺入約1cm，迅速拔出后將患肢下垂，并由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，以開泄腠理，外泄毒邪，解毒消腫。對病情較輕，肢體腫脹輕微者，可單用針刺法，對病情較重，肢體腫脹明顯者，可聯(lián)合切開擴創(chuàng)排毒法。3．沖洗排毒法：以大量的1:5000高錳酸鉀溶液或呋喃西林溶液、雙氧水反復(fù)多次沖洗，切勿在未經(jīng)沖洗前擴創(chuàng)排毒。4．切開擴創(chuàng)排毒法：常規(guī)消毒局麻后，沿牙痕縱行切開1～，或作“+”切口，以減輕患處張力，加速消腫及防止或減少肌膚潰爛，但切口不宜過深，深達(dá)皮下,與牙痕深度平齊即可，并用紋式鉗沿皮下向切口周圍稍作鈍性分離，如有毒牙遺留應(yīng)取出。后用1:5000高錳酸鉀溶液或呋喃西林溶液、雙氧水反復(fù)多次沖洗, 同時濕敷傷口，保持引流暢通，以防傷口閉合。但對血循毒患者或傷口流血不止，有全身出血現(xiàn)象者，則不宜擴創(chuàng)。注意保持傷口引流通暢,避免閉合。5．環(huán)形封閉療法：毒蛇咬傷后及早應(yīng)用2%利多卡因溶液10ml加地塞米松5m克，％生理鹽水溶液中，于患肢傷口近端關(guān)節(jié)的上方進(jìn)行環(huán)形封閉，深度達(dá)皮下，劑量根據(jù)患肢大小而酌定。6．箍圍療法：用金黃散與清涼油乳劑油等混合調(diào)勻成膏糊，將藥均勻涂敷于傷口周圍及腫脹處，范圍應(yīng)超出腫脹部位5～10cm，并有一定的厚度，且保持適當(dāng)?shù)臐穸取?．貼敷療法：在傷口周圍及腫脹處，可外敷金黃膏，摻季德勝蛇藥片。8．中藥灌腸：可選用生大黃粉1030克保留灌腸，以加快毒素排泄，防治內(nèi)臟損害。9．祛腐生肌法：對出現(xiàn)蛇傷性潰瘍，瘡面有壞死組織及膿性分泌物，可用九一丹摻于瘡面，待膿腐脫盡時改用生肌散換藥，直至傷口愈合。局部用藥還可采用清熱解毒草藥，如半邊蓮、銀花、魚腥草等煎湯外敷。（二）中成藥可酌情選用季德勝蛇藥片、蝎蜈膠囊、南通蛇藥等口服或局部敷藥。亦可選用上海蛇藥口服或肌內(nèi)注射并用。1．季德勝蛇藥片：專治毒蛇、毒蟲咬傷。取本品20片，捻碎，以溫開水(如加少量酒更好)服下，以后每隔6小時續(xù)服10片，至患者蛇毒癥狀明顯消失，即可停止服藥。2．蝎蜈膠囊：適用于風(fēng)毒偏甚者。3．南通蛇藥：對蝮蛇咬傷效果較好，其毒是以血循毒為主的混合毒，即風(fēng)火毒證。首次20片，以后10片，每6小時1次，至全身或局部癥狀消退。局部敷藥：冷水將蛇藥片溶成糊狀，涂于傷口周圍約1～2cm處(勿涂于傷口上)。4．上海蛇藥：對各種毒蛇咬傷均有作用，須口服或肌內(nèi)注射并用?？诜菏状?0ml，以后每6小時服lOml，至中毒癥狀消失為止。重癥病例首劑30ml，以后每4小時20ml，好轉(zhuǎn)后改為維持量。肌內(nèi)注射：首次1支，以后酌情每4～6小時注射1支，至中毒癥狀好轉(zhuǎn)。（三）基本方藥：蛇傷敗毒湯，半邊蓮30克、半枝蓮30克、七葉一枝花30克、白花蛇舌草30克、生大黃12克（后下）、枳實15克、車前草15克。加減1．風(fēng)毒證（以神經(jīng)毒癥狀為主）：神經(jīng)毒素引起的骨骼肌弛緩性麻痹，以頭頸部為先，到胸部，最后到腹肌，加白芷、僵蠶、蟬衣、鉤藤；抽搐頻繁者加蜈蚣、全蝎。2．火毒證（以血循癥狀為主）：血循毒素對心血管和血液系統(tǒng)產(chǎn)生多方面的影響，具有溶血、出血、傷口局部腫脹、組織壞死、潰爛或潰瘍等病理特性，合犀角地黃湯、黃連解毒湯加減；瘀斑甚，加仙鶴草、生蒲黃、白茅根、大薊、小薊、旱蓮草、地榆。3．風(fēng)火毒證（以混合毒癥狀為主）：同時具有風(fēng)毒證（以神經(jīng)毒癥狀為主）和火毒證（以血循癥狀為主）表現(xiàn)，加生地、赤芍、丹皮、白芷、僵蠶。此外，上肢咬傷,加桑枝；下肢咬傷,加牛膝；眼瞼下垂、復(fù)視,加夏枯草、白芷；惡心嘔吐,加姜半夏、竹茹；昏迷,加安宮牛黃丸鼻飼；肝功能損害，加茵陳、虎杖、山梔、垂盆草；腎功能受損，加玉米須、六月雪；心肌功能受損，加麥冬、五味子、苦參。如患者呼吸困難,則應(yīng)給予吸氧或根據(jù)病情采用機械通氣。昏迷的病人給鼻飼安宮牛黃丸,靜滴醒腦靜等。四十 毒蟲咬蜇傷（一）蜈蚣咬傷蜈蚣毒液是酸性，可以用堿性液體來中和，采用鮮乳汁或大青葉、薄荷葉等鮮品搗爛，外敷傷口，可緩解疼痛。（二）蝎子蜇傷蝎毒也呈酸性，堿水外涂，也可用鮮乳汁或大青葉、薄荷葉等鮮品搗爛，外敷傷口，可緩解疼痛。（三）馬蜂蜇傷馬蜂毒液是堿性，醋外涂可緩解疼痛。（四）蜜蜂蜇傷蜜蜂毒液呈酸性，可用堿水、肥皂液、氨水外涂，也可用鮮乳汁或大青葉、薄荷葉等鮮品搗爛，外敷傷口，可緩解疼痛。附件： 中醫(yī)急救方法針刺救急十法1．祛痰適應(yīng)癥：各種急癥見痰涎壅盛，呼吸急促。方法：針膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆。用瀉法不留針。2．開竅適應(yīng)癥：各種急癥見痰涎壅盛，神昏不語。方法：針人中、間使、大陵、豐隆。瀉法不留針。3．泄熱適應(yīng)癥：高熱，神昏欲抽，體溫39℃以上。方法：十宣放血，再針大椎、印堂、曲池、足三里。瀉法不留針。4．降壓適應(yīng)癥：頭痛，血壓增高，脈弦，舌紅苔膩，血壓在160/100mmH克以上。方法：先針十宣放血，再針風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。瀉法可留針。5．?dāng)亢惯m應(yīng)癥：汗出不止，呼吸短促，精神不振。方法：灸氣海，最少30分鐘。灸時防止?fàn)C傷，注意出汗、呼吸、精神的變化。6．回陽適應(yīng)癥：汗多氣喘，肢冷脈微，神昏，陽氣欲脫。方法：灸氣海30分鐘，針神門、太溪、足三里，補法可留針。7．通便適應(yīng)癥：大便干燥不暢，腹脹矢氣。方法：針天樞、大腸俞、上巨虛、列缺。瀉法，留針或不留針。8．利尿適應(yīng)癥：小便短少，腹脹拒按。方法：針列缺、氣海、三陰交，平補平瀉，可以留針?；蚓陌贂?、腎俞，指按三陰交穴。9．醒神適應(yīng)癥：神志昏迷，叫之不應(yīng)。方法：取人中、勞宮、涌泉。強刺不留針。10．止痙適應(yīng)癥：高燒抽搐，角弓反張。方法：針十宣放血，另取人中、印堂、合谷、太沖、陽陵泉、昆侖、攢竹。強刺瀉法不留針。灸法在急癥中的應(yīng)用1．隔鹽灸將細(xì)沙食鹽放在神闋穴上，鹽上放大艾炷點燃施灸，每次3～9壯，或用艾條灸10～15分鐘。治療急性腸胃炎、中風(fēng)脫證、中暑休克等。2．隔姜灸～，放在選好的穴位上，把艾炷放在姜片上，點燃施灸，每次灸3～9壯，換艾炷不換姜片，或用艾卷灸10～15分鐘。治療哮喘發(fā)作、風(fēng)寒咳嗽、急性蕁麻疹、泄瀉、虛寒胃痛、面癱、心絞痛、高血壓等。3．溫灸盒灸用木板做成長10cm，寬10cm，高9cm的盒，盒中放入鐵沙，距底部約10 cm高，盒上加蓋。施灸時將3～5cm長的艾條段點燃后放入盒內(nèi)1～2段，再將溫灸盒放在施灸的部位或穴位，每次灸10～15分鐘，每次灸1～2穴。治療急性腰扭傷、急性胃脘痛、痛經(jīng)、腹痛、腰痛、泄瀉、痢疾等。4．艾條灸（1）溫和灸：將艾條燃著的一端靠近施灸的皮膚，約離施灸穴位皮膚2厘米，固定不動，以施灸局部皮膚有溫?zé)岣袨槎?，每穴?～20分鐘，每次灸3～5穴為宜。治療胃脘痛、痛經(jīng)、癲癇、一氧化碳中毒的昏迷、外感發(fā)熱等。（2）雀啄灸：將艾條燃著的一端對準(zhǔn)施灸穴位或施灸部位，如小鳥啄食一樣一起一落施灸，約離施灸穴位皮膚2厘米，每穴灸5～10分鐘，使局部皮膚紅潤為度，每次灸1～3穴，治療小兒消化不良、小兒泄瀉。（3）熨熱灸：又稱“回旋灸”，將艾條燃著的一端靠近施灸的皮膚，約離施灸穴位皮膚2厘米，往復(fù)盤旋施灸，如熨衣服一樣，每穴灸5～10分鐘。治療神經(jīng)性皮炎、癤腫。5．艾柱非化膿灸用麥粒大小或半個紅棗大小的艾柱，放在穴位上點燃施灸，感到灼熱時，即把艾炷去掉，1次灸3～9壯，每次灸1～3穴。治療癲癇、美尼爾綜合征、哮喘發(fā)作、急性胃脘痛、急性腹痛、痛經(jīng)、帶狀皰疹等。6．針上加灸（溫針），捻捏或插在留針的針柄上，下端距皮膚約2cm高，從下端點燃施灸，每穴灸1～3壯，每次灸1～3穴。治療痛經(jīng)、腰痛、胃脘痛、面癱、關(guān)節(jié)炎等。7．燈心草灸用一根約10cm長的燈心草，一端蘸食油，點燃后迅速點灸選定的穴位，以聽到“叭”的一聲響為準(zhǔn)，“叭”一聲為一壯，每次灸1～3穴。治療急性腮腺炎、急性扁桃體炎、癤腫、帶狀皰疹、癲癇等。8．蒜泥灸將大蒜搗成糊狀，涂在選定的穴位上，每次涂5～10分鐘，感灼熱為度，即去蒜泥以防皮膚起泡。配針刺涌泉穴，治療崩漏（功能性子宮出血、子宮肌瘤），灸膏肓俞可治療肺結(jié)核咯血。9．隔蒜灸用大蒜或獨頭蒜切成片，或用大蒜搗泥作餅，～，放在選定穴位上，點燃艾柱施灸。一般每次灸3～9狀，換艾柱不換蒜片。治療癤腫、乳腺炎、關(guān)節(jié)炎。10．隔核桃皮眼鏡灸用鐵絲作成眼鏡架，前面放上半邊核桃皮殼，灸時將核桃皮放入菊花水中浸泡3～5分鐘，將核桃殼套上，點燃后戴在眼上施灸，每次灸1～3壯。治療急性結(jié)膜炎、急性角膜炎、麥粒腫。35 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