四川省食物中毒流行病學調查技術綜合指南doc-資料下載頁
2025-07-18 00:41本頁面
【正文】 地址：發(fā)病時間： 日 時 分 進食時間： 日 時 分中毒人數(shù)： 進食人數(shù)： 死亡人數(shù)：可疑中毒食物：中毒表現(xiàn)：（在橫線上打√或者填寫具體說明）惡心____ 嘔吐____（ 次/天） 腹痛____ 腹瀉____（ 次）頭痛____ 頭暈____ 發(fā)熱____( ℃) 脫水____抽搐____ 青紫 ____ 1呼吸困難____ 1昏迷____若有腹瀉、腹瀉物性狀：1）洗肉水樣____ 2）米泔水樣____ 3）糊狀____ 4）其他____其他癥狀：_________________________________________________________________救治情況：就診或所處地點： 臨床診斷：主要治療措施：用藥效果：其他事項：報告人姓名： 工作單位：聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話：處理情況：記錄人簽名： 記錄時間： 年 月 日附表8 食物中毒事故個案調查登記表被調查人姓名： 性別： 年齡：家庭住址： 家庭電話：工作單位： 單位地址； 單位電話：調查地點： 調查時間： 月 日 時發(fā)病時間： 月 日 時主要體癥：（在橫線上打√或填寫具體描述，空余項打╳） 發(fā)熱__（℃）惡心__嘔吐__次/天 腹痛__頭痛__頭暈__持續(xù)時間 _____若有腹痛，部位在：上腹部____臍周____下腹部____其他__________ 腹痛性質：絞痛____陣痛____隱痛____其他__________腹瀉物性狀：洗肉水樣____ 米泔水樣____ 糊狀____ 其他__________其他癥狀：脫水____抽搐____青紫____呼吸困難____昏迷____治療情況：1） 治療單位：臨床診斷：用藥情況（藥物名稱及劑量）： 2）自行服藥（藥物名稱及劑量）： 3）未治療：發(fā)病前72小時內攝入的食品調查（自發(fā)病時間向前推溯72小時）進食情況當天（ 月 日）昨天（ 月 日）前天（ 月 日）早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐早餐午餐晚餐食物名稱及數(shù)量時間場所其他可疑的食品： 進食時間： 進食場所： 進食數(shù)量：臨床及實驗室檢驗結果（沒有進行臨床或實驗室檢驗的可疑不填）樣品名稱及檢驗項目檢驗結果意義（有、無、可?。┤魧嶒炇覚z驗結果有意義，可疑致病因素為：被調查人簽字； 調查人（2人）簽名： 調查時間： 年 月 日附表9 食物中毒事故調查報告中毒發(fā)生情況食物中毒事故發(fā)生地點：_______省_______市_______縣（區(qū)）_______村（鎮(zhèn)、街道）進食場所：該場所屬于：（1）集體食堂（2）飲食服務單位（3）食品攤販（4）家庭（5）其它同餐進食人數(shù)：______中毒人數(shù)：______入院就診人數(shù)：______死亡人數(shù)：______進食時間：______年____月____日____時____分發(fā)病時間：首例病人：___月___日___時___分 末例病人：___月___日___時___分潛伏期（小時）：最短：________最長：________中位數(shù)：________中毒癥狀（填寫有該癥狀的人數(shù)）：惡心____嘔吐____腹瀉____腹痛____發(fā)熱____其他癥狀（詳述癥狀和人數(shù)）：中毒食物 動物性食品：肉與肉制品 □ 乳與乳制品 □ 蛋與蛋制品 □ 水產品 □其它：植物性食品：谷類及制品 □ 豆類及制品 □ 植物油 □ 果蔬類 □其它：其它食品：___________________________________ 不明 □ 食物通過那種方式確認？（1）流行病學調查確認 □ （2）實驗室化驗確認 □責任單位集體食堂 □ 食品攤販 □ 食品加工廠 □ 其它 □飲食服務單位 □ 家庭 □ 批發(fā)零售單位 □ 不明 □中毒發(fā)生原因原料污染或變質 □ 誤食有毒品種 □ 其它___________加工不當 □ 加工人員污染 □ 不明 □生熟交叉污染 □ 食用方法不當 □熟食儲存不當 □ 用具容器不潔 □有意義的采樣和檢驗結果樣本來源及名稱檢驗份數(shù)陽性份數(shù)（結果和均值）致病因素微生物：沙門氏菌屬 □ 肉毒梭菌 □ 鏈球菌 □ 變形桿菌 □ 葡萄球菌腸毒素 □ 霉菌毒素 □ 致病性大腸桿菌 □ 臘樣芽胞桿菌 □ 1_________ 付溶血性弧菌 □ 椰毒假單胞菌酵米面亞種菌 □農藥及 有機磷 □ 砷化物 □ 重金屬 □化學物：有機汞 □ 亞硝酸鹽 □ 甲醇 □ 有機氯 □ 棉酚 □ _________動植物：河豚魚 □ 有毒貝類 □ 動物內臟 □組胺魚類 □ 毒蘑菇 □ 發(fā)芽馬鈴薯 □其它有毒魚類 □ 四季豆 □ _________原因不明：報告單位：（章）_____________地址：____________________________________郵編：______報告人：__________電話：________________________報告時間：_______年____月____日 注：每起食物中毒事故都應填報本表。在有“□”的項目內劃√或在劃橫線的項目上填寫具體說明。本調查表由食物中毒發(fā)生地負責調查地衛(wèi)生行政單位負責填報， 27 / 2
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