南充市中醫(yī)院人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 23:51本頁(yè)面
【正文】 年輕人，單關(guān)節(jié)病變，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求 髙。手術(shù)時(shí)先去除假體、骨水泥及感染壞死 組織作為初期手術(shù),待感染控制后，采用髓內(nèi)釘或外固定架方法使膝關(guān)節(jié)獲得堅(jiān)強(qiáng)固定。假體再置換術(shù)：是治療全膝置換術(shù)后感染的一種較為有效的方法。分一期、二期置換術(shù)。截肢術(shù)：是治療術(shù)后感染的最后措施。 適用于：①不可修復(fù)的嚴(yán)重骨缺損，軟組織缺損,或細(xì)胞毒力強(qiáng)，混合感染，抗生素治療無(wú)效，危及生命者。②多次返修術(shù)失敗的慢性感染者。 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染來(lái)源于傷口細(xì)菌、手術(shù)過(guò)程中的污染或是其他部位的感染灶通過(guò)血源擴(kuò)散所致。雖然原因不同，但與其他感染一樣具備三個(gè)條件：感染源、有利于細(xì)菌的繁殖環(huán)境以及全身或局部機(jī)體抵抗力的下降，所以在預(yù)防上應(yīng)針對(duì)這幾個(gè)方面。手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題（1）備皮的方法：術(shù)前采用脫毛劑或者是不去毛，進(jìn)行皮膚清潔，降低切口感染率。（2）備皮的時(shí)間：術(shù)前30分鐘備皮，盡量接近手術(shù)的時(shí)間。（3）清潔皮膚：術(shù)前讓病人用抗菌的皂液洗澡，清潔皮膚住院時(shí)間縮短術(shù)前住院天數(shù)，降低感染的幾率，預(yù)防手術(shù)部位感染。氧分壓和手術(shù)部位感染手術(shù)過(guò)程中，保證病人的血氧和給高濃度的氧氣，降低手術(shù)感染。體溫和手術(shù)部位的感染預(yù)防病人的低體溫的發(fā)生，預(yù)防手術(shù)部位感染。低體溫的預(yù)防方案應(yīng)該在手術(shù)前開始直到實(shí)施手術(shù)后的一段時(shí)間。提前30分鐘的手術(shù)室預(yù)熱、手術(shù)室的溫度控制、盡量減少暴露部位、盡量使用不脫塵且能保暖的毯子。從而讓患者的身體處在一個(gè)最佳狀態(tài)。所有感染病灶均應(yīng)及時(shí)診治，如牙齦炎、生殖泌尿系感染、皮膚潰瘍、 腳癬等。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域，對(duì)手術(shù)區(qū)域有牛皮癬史、局部手術(shù)史、感染史、及手術(shù)瘢痕嚴(yán)重者，應(yīng)作出正確的評(píng)估，以指導(dǎo)手術(shù)入路和操作的選擇。病人術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)長(zhǎng)期吸煙的病人，手術(shù)前30天開始戒煙，糖尿病適當(dāng)控制血糖。 合適的消毒劑進(jìn)行皮膚消毒用碘酒、酒精分別從中心向外周進(jìn)行消毒，范圍要足夠大。足夠大的目標(biāo)是超過(guò)切口，而且在必要時(shí)保證新的手術(shù)切口或引流需要。外科預(yù)防用藥（1）正確選擇抗生素手術(shù)切口感染的微生物排在第一位的是金黃色葡萄球菌。因?yàn)樗瞧つw上的一個(gè)常駐菌。因而預(yù)防手術(shù)切口感染，首先選擇的就是應(yīng)該針對(duì)金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物。（2）正確的使用時(shí)間在術(shù)前半小時(shí)到1個(gè)小時(shí)之內(nèi)給藥，使得切皮的時(shí)候，局部組織濃度達(dá)到有效的殺菌濃度，如果手術(shù)超過(guò)了3個(gè)小時(shí)，術(shù)中應(yīng)再追加一次。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的無(wú)菌原則，洗手后再用消毒液或碘酒、酒精擦手至肘關(guān)節(jié)上10cm，穿背遮蓋式手術(shù)衣，戴雙層手套。，不能遺留裸露部分，特別是會(huì)陰部皮膚。，手術(shù)中盡量達(dá)到無(wú)接觸技術(shù)。，術(shù)中輕柔操作，減少組織創(chuàng)傷,盡量縮短手術(shù)時(shí)間，徹底止血防止術(shù)后血腫形成，用脈沖沖洗器效果更佳，徹底止血，嚴(yán)密縫合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后置負(fù)壓引流管。，減少人員流動(dòng)，采用百級(jí)層流手術(shù)室。 術(shù)后預(yù)防 術(shù)后注意體位護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，預(yù)防血腫形成，對(duì)迅速增大的血腫應(yīng)及時(shí)在無(wú)菌的條件下切開引流；如傷口愈合不良，持續(xù)滲液者，應(yīng)警惕有否感染的可能，必要時(shí)也需切開引流；防止血源途徑感染，對(duì)術(shù)后任何部位的感染，都應(yīng)及時(shí)處理。 WORD格式整理
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