南充市中醫(yī)院人工膝關(guān)節(jié)置換技術(shù)常見并發(fā)癥和意外的處理預(yù)案doc(編輯修改稿)
2024-08-13 23:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 適用于DVT病人因某些原因不能采用保守治療，通過藥物治療無效，不能控制血栓蓃延，下肢深靜脈血栓已擴(kuò)展到下腔靜脈且并發(fā)肺栓塞，小型肺栓塞反復(fù)發(fā)作者。⑥輔助方法，長期服用丹參， 阿司匹林等。 ①術(shù)后早期抬髙小腿，鼓勵(lì)病人作踝、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡早下地，使用抗栓塞的襪子或彈力繃帶,壓迫下肢淺靜脈，使用下肢靜脈泵；②對(duì)高危病人盡可能采用硬膜外麻醉。有使下肢血管舒張，增加血流的作用；③藥物預(yù)防，可用的藥物有低分子右旋糖酐、華法林、低分子肝素等。肺栓塞的預(yù)防：肺栓塞是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后猝死的主要原因，發(fā)生時(shí)間絕大多數(shù)在術(shù)后2?3周。 肺栓塞的病人部分沒有任何癥狀，少數(shù)可有突發(fā)性呼吸短促、青紫、心動(dòng)過速，低熱 等，臨床診斷困難，動(dòng)脈血?dú)夥治鰹橐环N篩選手段。對(duì)已確診的肺栓塞，應(yīng)即行氣管切開，插管，大劑量應(yīng)用抗凝、溶栓藥物治療，以及使用循環(huán)支持藥物,并做好一切搶救準(zhǔn)備。五、關(guān)節(jié)不穩(wěn) 造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因：①術(shù)前檢查不規(guī)范,對(duì)有明顯的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定因素的患 者施行關(guān)節(jié)置換；②術(shù)中損傷膝關(guān)節(jié)周圍主要韌帶。③對(duì)關(guān)節(jié)周圍支持帶力量失衡現(xiàn)象術(shù)中未能得到良好調(diào)整；④脛骨聚乙烯間隙 塾選擇不當(dāng)，過薄時(shí)出現(xiàn)過伸性不穩(wěn)。⑤假體安置位置不當(dāng)，側(cè)副韌帶慢性磨損；⑥假體設(shè)計(jì)不合理；⑦手術(shù)技術(shù)不當(dāng)。 ①保守治療：對(duì)髕骨存在脫位或半脫位者，先加強(qiáng)股四頭肌肌力練習(xí)，使用限制髕骨內(nèi)外活動(dòng)的膝關(guān)節(jié)支架，限制上下樓、蹲起活動(dòng)等增加髕股關(guān)節(jié)壓力的動(dòng)作；②手術(shù)治療:保守治療效果欠佳，局部仍疼痛，伸膝嚴(yán)重乏力和功能障礙者；或術(shù)后頭3個(gè)月內(nèi)突然發(fā)生的半脫位與脫位，關(guān)節(jié)縫合部位的斷裂都應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)情況施行：① 軟組織重建術(shù)：包括外側(cè)支持帶松解，股內(nèi)側(cè)肌緊縮，關(guān)節(jié)囊修補(bǔ)，股內(nèi)側(cè)肌向遠(yuǎn)外側(cè)拉伸等，適用于松動(dòng)位置無異常，無松動(dòng)者。②脛骨平臺(tái)假體內(nèi)旋引起的髕骨脫位，如平臺(tái)假體無異常,可行外側(cè)支持帶松解，結(jié)合脛骨結(jié)節(jié)截骨內(nèi)移術(shù)，使髕骨恢復(fù)正常軌道，如脛骨平臺(tái)假體已有松動(dòng)，磨損，應(yīng)再置換；③髕骨型號(hào)選擇不當(dāng)或已變形者，予以再換。；④股骨髁假體不當(dāng)所引起者，術(shù)后予以再置換。 ①術(shù)前要認(rèn)真檢查膝關(guān)節(jié)周圍主要支持帶的功能②對(duì)已失去的支持帶進(jìn)行充分地調(diào)整。③術(shù)中操作準(zhǔn)確無誤；④選用適合的假體。六、假體松動(dòng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后無菌性假體松動(dòng)的發(fā) 生率為3%?5%，有關(guān)因素有：①假體設(shè)計(jì)不符合生物力學(xué)要求。②膝關(guān)節(jié)兩側(cè)支持帶不平衡及假體安裝位置不當(dāng)，偏心,不能使脛骨兩平臺(tái)均勻受力；③手術(shù)部位骨質(zhì)不佳，有疏松缺損；④骨端截骨過多，未保留堅(jiān)強(qiáng)的皮質(zhì)下骨；⑤假體固定不符合要求；⑥術(shù)后膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，假體承受應(yīng)力過度。假體松動(dòng) 的臨床表現(xiàn)主要是負(fù)重時(shí)痛，X線片顯示在假體周圍有大于2mm且進(jìn)行性增寬的X線透明帶。核素顯示假體周圍有核素的密集現(xiàn)象。 ①癥狀較輕者，保守治療，減少劇烈活動(dòng)；②對(duì)癥狀嚴(yán)重，X線片示假體周圍的X線透明帶增寬進(jìn)展較快者盡早進(jìn)行返修術(shù)。 ①改進(jìn)假體的材料質(zhì)量和假體的設(shè)計(jì)。②提髙手術(shù)操作的準(zhǔn)確性，使肢體負(fù)重力線恢復(fù)正常，假體的選擇及置入固定應(yīng)符合要求；③術(shù)后應(yīng)有保護(hù)性的活動(dòng)，避免假體承受過度的應(yīng)力。七、關(guān)節(jié)僵硬全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)偃硬，包含關(guān)節(jié) 伸屈范圍不能達(dá)到正常范圍，或雖能達(dá)到 90度一0度一 10度的范圍，但不能完成某些日常生活動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后導(dǎo)致偃硬的因素是多方面的，如：①假體選
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