【正文】 的薪金制，其薪酬水平是通過市場調查，按照排名前 10名的醫(yī)學中心水平的 80%左右確定，以此保障其薪酬水平的市場競爭力。 ? 二是倍數(shù)法。即直接按照社會平均工資的一定倍數(shù)（一般 35倍）確定公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬水平。目前我國的一些地方（如三明市）在探索實施這種方法。在國際上這種方法更多是統(tǒng)計的結果，而非實際采取的測算方法。 醫(yī)生薪酬透明化 ? 第一，展示生命健康和醫(yī)生職業(yè)的重要性。在市場經(jīng)濟條件下，一個職業(yè)的重要性，在很大程度上體現(xiàn)在其薪酬水平上。一個醫(yī)生薪酬水平很低的國家或地區(qū)，很難說是一個重視民眾生命健康的國家或地區(qū)。 ? 第二，便于管理與監(jiān)督。公立醫(yī)院屬于公共部門，其醫(yī)務人員薪酬水平應該是公開透明的。醫(yī)務人員薪酬水平不透明，不利于政府進行管理調控，不利于社會進行監(jiān)督，就可能導致灰色收入盛行，影響其職業(yè)形象和社會信任，也影響人力資源的合理流動與優(yōu)化配置。 其六：公立醫(yī)院的存在意義 ? 從國際看，為什么在一個企業(yè)（營利性組織）成為最重要的市場微觀主體的世界中，即使在市場經(jīng)濟體制高度發(fā)達完善的國家，公立醫(yī)院成為醫(yī)療服務領域中最重要的微觀主體？ ? 公立醫(yī)院以一種全面的、整合的方式解決醫(yī)療領域的多種市場失靈?？梢哉f，公立醫(yī)院制度中隱含若干重大的制度安排，從而有助于克服全面市場失靈。 ? 認為只要建立社會醫(yī)療保障制度，以購買服務方式向私立醫(yī)療機構購買醫(yī)療服務，鼓勵病人自由選擇，引入競爭機制，就可以達致醫(yī)改的目標的想法，是片面的。 ? 國際上關于衛(wèi)生體制的宏觀績效比較也表明，采取公立醫(yī)院體系占絕對主導地位的國民衛(wèi)生服務體制，比其采用社會保險體制、商業(yè)保險為主導的體制，無論從公平性、健康效果、控制費用水平而言，是處于更佳水平。 ? 公立醫(yī)院為政府干預醫(yī)療市場提供了新的政策工具，比如治理機制、薪酬制度。如果不是以公立醫(yī)院為主，如果不是采用治理機制與干預薪酬制度，三明醫(yī)改不可能在短期內取得這么大的成效。 ? 如果政府不直接舉辦公立醫(yī)院，也要立法禁止設立私立營利性醫(yī)院（如荷蘭、日本、我國臺灣地區(qū)），或者通過財政、稅收、籌資、監(jiān)管政策保證私立非營利性醫(yī)療機構的主體地位。不可分配約束以及由此導致薪金制，有利于保障其公益性。 醫(yī)院的激勵約束機制 補償機制（購買者） 管理體制與治理機制（ 所有者 ） 醫(yī)院 監(jiān)管機制（監(jiān)管者） 競爭機制（競爭者） 行為變化 資源配置、績效變化 調控機制（調控者） 所有制與薪酬制度的內在關系 ? 從國際比較看，在醫(yī)療領域，公立醫(yī)院和私立非營利性醫(yī)院成為主要微觀主體，其意義就在于薪酬制度受制于所有制，公立醫(yī)院和私立非營利醫(yī)院制度使政府和社會可以對于工作于其中的醫(yī)務人員的薪酬制度進行設計與干預，以達到與患者利益兼容的目標。這為解決醫(yī)療領域的所有問題，包括資源配置、費用控制、質量改進、醫(yī)患互信等等，奠定了微觀制度基礎。 ? 如果建立公立醫(yī)院，又實施類似于營利性機構的薪酬制度，就患了買櫝還珠的毛病，從根本上丟掉了公立醫(yī)院的制度優(yōu)勢。 ? 梅奧診所的改制提供了一個絕佳的案例。為了實現(xiàn)其病人至上、團隊合作的價值觀，梅奧兄弟將梅奧診所從營利性醫(yī)療機構改制為非營利性醫(yī)療機構，同時將醫(yī)務人員的薪酬制度從收入分成制改成了純的薪金制。不改制成非營利性機構，薪酬制度的改革就缺乏制度基礎。 其七：政府在公立醫(yī)院改革中的作用 ? 第一，政治意志。公立醫(yī)院是履行政府衛(wèi)生政策的載體與工具，基于我國公立醫(yī)院管理體制“條塊分割、多龍治水”的現(xiàn)狀，沒有政府的政治意志與決心，其改革是難以想象的。政治意志可以來自執(zhí)政理念，也可以來自現(xiàn)實壓力。 ? 第二，政治領導力。最重要的要有堅定正確的改革方向，為人民服務，符合醫(yī)學規(guī)律，堅持公益性方向。方向錯誤，則行業(yè)發(fā)展與群眾利益必然受損。 ? 第三，全面正確履行政府職責。政府職責包括制度設計、治理監(jiān)管、財政投入。在三者之中，制度設計最重要。制度設計出問題，則滿盤皆輸。財政投入有助公立醫(yī)院維護公益性，它不是對公立醫(yī)院的恩惠，而是對公民的責任。 三明模式的可持續(xù)性、可推廣性 ? 判斷一項改革是否具有可復制性、可推廣性，關鍵要看其是否站在人民立場上，是否符合事業(yè)發(fā)展的內在規(guī)律，是否具備相應的政治、經(jīng)濟、技術條件。 ? 三明醫(yī)改針對的問題具有普遍性，采取的辦法具有普遍性，改革的條件具有普遍性，將其推至全國，其實只須領導人的政治決心。 考驗政治決心的環(huán)節(jié) ? 黨委政府主要領導支持，調整主管領導分工。難度系數(shù)：一般。 ? 組織、財政部門支持配合，加強對公立醫(yī)院院長任命管理與激勵約束。難度系數(shù)：中等。 ? 克服其他事業(yè)單位攀比心理，對醫(yī)務人員實行高水平的年薪制。難度系數(shù)：較大。 ? 打破藥品耗材流通利益鏈條。難度：較大。 相關閱讀 ? 鐘東波 .公立醫(yī)院的經(jīng)濟學實質和依據(jù) [J].中國衛(wèi)生政策研究 ,2022,1(1):4550. ? 鐘東波 .公立醫(yī)院改革的概念框架 [J].中國衛(wèi)生政策研究 ,2022,5(4):510. ? 鐘東波 .公立醫(yī)院的委托代理關系及治理特殊性 [J].中國機構改革與管理 ,2022(3):2426. ? 鐘東波 .高水平、不掛鉤、透明化的薪金制是公立醫(yī)院薪酬制度改革的方向 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究 ,2022(10):2529. ? 鐘東波、陳奇銳 .三明醫(yī)改模式推廣只欠決心 .醫(yī)學界雜志微信號， 2022年 7月 16日 . 謝謝聆聽！