【正文】 的薪金制，其薪酬水平是通過(guò)市場(chǎng)調(diào)查，按照排名前 10名的醫(yī)學(xué)中心水平的 80%左右確定，以此保障其薪酬水平的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。 ? 二是倍數(shù)法。即直接按照社會(huì)平均工資的一定倍數(shù)（一般 35倍）確定公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。目前我國(guó)的一些地方（如三明市）在探索實(shí)施這種方法。在國(guó)際上這種方法更多是統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，而非實(shí)際采取的測(cè)算方法。 醫(yī)生薪酬透明化 ? 第一，展示生命健康和醫(yī)生職業(yè)的重要性。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，一個(gè)職業(yè)的重要性，在很大程度上體現(xiàn)在其薪酬水平上。一個(gè)醫(yī)生薪酬水平很低的國(guó)家或地區(qū)，很難說(shuō)是一個(gè)重視民眾生命健康的國(guó)家或地區(qū)。 ? 第二，便于管理與監(jiān)督。公立醫(yī)院屬于公共部門，其醫(yī)務(wù)人員薪酬水平應(yīng)該是公開透明的。醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不透明，不利于政府進(jìn)行管理調(diào)控，不利于社會(huì)進(jìn)行監(jiān)督，就可能導(dǎo)致灰色收入盛行，影響其職業(yè)形象和社會(huì)信任，也影響人力資源的合理流動(dòng)與優(yōu)化配置。 其六：公立醫(yī)院的存在意義 ? 從國(guó)際看，為什么在一個(gè)企業(yè)（營(yíng)利性組織）成為最重要的市場(chǎng)微觀主體的世界中，即使在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制高度發(fā)達(dá)完善的國(guó)家，公立醫(yī)院成為醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中最重要的微觀主體？ ? 公立醫(yī)院以一種全面的、整合的方式解決醫(yī)療領(lǐng)域的多種市場(chǎng)失靈?？梢哉f(shuō)，公立醫(yī)院制度中隱含若干重大的制度安排，從而有助于克服全面市場(chǎng)失靈。 ? 認(rèn)為只要建立社會(huì)醫(yī)療保障制度，以購(gòu)買服務(wù)方式向私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)病人自由選擇，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，就可以達(dá)致醫(yī)改的目標(biāo)的想法，是片面的。 ? 國(guó)際上關(guān)于衛(wèi)生體制的宏觀績(jī)效比較也表明，采取公立醫(yī)院體系占絕對(duì)主導(dǎo)地位的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)體制，比其采用社會(huì)保險(xiǎn)體制、商業(yè)保險(xiǎn)為主導(dǎo)的體制，無(wú)論從公平性、健康效果、控制費(fèi)用水平而言，是處于更佳水平。 ? 公立醫(yī)院為政府干預(yù)醫(yī)療市場(chǎng)提供了新的政策工具，比如治理機(jī)制、薪酬制度。如果不是以公立醫(yī)院為主，如果不是采用治理機(jī)制與干預(yù)薪酬制度，三明醫(yī)改不可能在短期內(nèi)取得這么大的成效。 ? 如果政府不直接舉辦公立醫(yī)院，也要立法禁止設(shè)立私立營(yíng)利性醫(yī)院（如荷蘭、日本、我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)），或者通過(guò)財(cái)政、稅收、籌資、監(jiān)管政策保證私立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體地位。不可分配約束以及由此導(dǎo)致薪金制，有利于保障其公益性。 醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制 補(bǔ)償機(jī)制（購(gòu)買者） 管理體制與治理機(jī)制（ 所有者 ） 醫(yī)院 監(jiān)管機(jī)制（監(jiān)管者） 競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制（競(jìng)爭(zhēng)者） 行為變化 資源配置、績(jī)效變化 調(diào)控機(jī)制（調(diào)控者） 所有制與薪酬制度的內(nèi)在關(guān)系 ? 從國(guó)際比較看，在醫(yī)療領(lǐng)域，公立醫(yī)院和私立非營(yíng)利性醫(yī)院成為主要微觀主體，其意義就在于薪酬制度受制于所有制，公立醫(yī)院和私立非營(yíng)利醫(yī)院制度使政府和社會(huì)可以對(duì)于工作于其中的醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度進(jìn)行設(shè)計(jì)與干預(yù)，以達(dá)到與患者利益兼容的目標(biāo)。這為解決醫(yī)療領(lǐng)域的所有問(wèn)題，包括資源配置、費(fèi)用控制、質(zhì)量改進(jìn)、醫(yī)患互信等等，奠定了微觀制度基礎(chǔ)。 ? 如果建立公立醫(yī)院，又實(shí)施類似于營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的薪酬制度，就患了買櫝還珠的毛病，從根本上丟掉了公立醫(yī)院的制度優(yōu)勢(shì)。 ? 梅奧診所的改制提供了一個(gè)絕佳的案例。為了實(shí)現(xiàn)其病人至上、團(tuán)隊(duì)合作的價(jià)值觀，梅奧兄弟將梅奧診所從營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)將醫(yī)務(wù)人員的薪酬制度從收入分成制改成了純的薪金制。不改制成非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，薪酬制度的改革就缺乏制度基礎(chǔ)。 其七：政府在公立醫(yī)院改革中的作用 ? 第一，政治意志。公立醫(yī)院是履行政府衛(wèi)生政策的載體與工具，基于我國(guó)公立醫(yī)院管理體制“條塊分割、多龍治水”的現(xiàn)狀，沒(méi)有政府的政治意志與決心，其改革是難以想象的。政治意志可以來(lái)自執(zhí)政理念，也可以來(lái)自現(xiàn)實(shí)壓力。 ? 第二，政治領(lǐng)導(dǎo)力。最重要的要有堅(jiān)定正確的改革方向，為人民服務(wù)，符合醫(yī)學(xué)規(guī)律，堅(jiān)持公益性方向。方向錯(cuò)誤，則行業(yè)發(fā)展與群眾利益必然受損。 ? 第三，全面正確履行政府職責(zé)。政府職責(zé)包括制度設(shè)計(jì)、治理監(jiān)管、財(cái)政投入。在三者之中，制度設(shè)計(jì)最重要。制度設(shè)計(jì)出問(wèn)題，則滿盤皆輸。財(cái)政投入有助公立醫(yī)院維護(hù)公益性，它不是對(duì)公立醫(yī)院的恩惠，而是對(duì)公民的責(zé)任。 三明模式的可持續(xù)性、可推廣性 ? 判斷一項(xiàng)改革是否具有可復(fù)制性、可推廣性，關(guān)鍵要看其是否站在人民立場(chǎng)上，是否符合事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律，是否具備相應(yīng)的政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)條件。 ? 三明醫(yī)改針對(duì)的問(wèn)題具有普遍性，采取的辦法具有普遍性，改革的條件具有普遍性，將其推至全國(guó)，其實(shí)只須領(lǐng)導(dǎo)人的政治決心。 考驗(yàn)政治決心的環(huán)節(jié) ? 黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)支持，調(diào)整主管領(lǐng)導(dǎo)分工。難度系數(shù)：一般。 ? 組織、財(cái)政部門支持配合，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)任命管理與激勵(lì)約束。難度系數(shù)：中等。 ? 克服其他事業(yè)單位攀比心理，對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)行高水平的年薪制。難度系數(shù)：較大。 ? 打破藥品耗材流通利益鏈條。難度：較大。 相關(guān)閱讀 ? 鐘東波 .公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)學(xué)實(shí)質(zhì)和依據(jù) [J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究 ,2022,1(1):4550. ? 鐘東波 .公立醫(yī)院改革的概念框架 [J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究 ,2022,5(4):510. ? 鐘東波 .公立醫(yī)院的委托代理關(guān)系及治理特殊性 [J].中國(guó)機(jī)構(gòu)改革與管理 ,2022(3):2426. ? 鐘東波 .高水平、不掛鉤、透明化的薪金制是公立醫(yī)院薪酬制度改革的方向 [J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究 ,2022(10):2529. ? 鐘東波、陳奇銳 .三明醫(yī)改模式推廣只欠決心 .醫(yī)學(xué)界雜志微信號(hào)， 2022年 7月 16日 . 謝謝聆聽！