【正文】 一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，抹布用含有氯500㎎∕∟的84液消毒。患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。5．治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。6．醫(yī)用垃圾置黃色塑料袋內(nèi)，生活垃圾置黑色塑料袋內(nèi)，分類收集，不得混放，封閉運送，日產(chǎn)日清。7．對傳染病患者及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。5現(xiàn)場查看一項做不到扣1分無菌技術(shù)、戴口罩，洗手方法正確，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。、服藥車、換藥車、病歷車配有快速手消毒劑。速干手消毒劑注明開啟時間，有效期為1個月。%的84消毒液浸泡消毒30分鐘，沖凈并干燥存放，盛放止血帶的容器1周消毒一次。，執(zhí)行一人一洗手或手消毒。5。存放不符合要求一項扣1分。各項目檢查得分最低為0分無菌物品，層次清楚，定期檢查，無過期物品。，有物品的名稱、滅菌鍋號、鍋次、日期、失效期及打包者。、高濕的醫(yī)療器械原則上均采用高壓滅菌。、時間，一經(jīng)打開，使用時間≤24小時。、鉗干燥存放，每4小時更換一次并標(biāo)識、記錄。5。、標(biāo)識情況。治療室及換藥室，分區(qū)符合要求，標(biāo)識清楚。、消毒，地面濕式清掃。、換藥車、治療盤用后用含有效氯500㎎∕∟消毒液擦拭消毒。、換藥車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。，用后消毒、清洗，晾干后備用。，用后徹底清洗，送供應(yīng)室高壓滅菌。疑似或傳染病人用過的物品先消毒，再清洗，后高壓滅菌。，均不應(yīng)超出液面。、酒精等消毒劑密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，消毒液及容器更換后標(biāo)識日期并記錄。安爾碘開啟后注明開啟日期，有效期7天。棉棒注明開啟日期、時間，用后密閉，有效期24小時。、時間。，做到一人一針一管，用后及時撤掉。＞2小時不得使用。、時間，冰箱保存≤24小時。，開啟后保存時間≤1月。、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進行嚴(yán)格終末消毒，不得進入換藥室。7。、換藥車管理、使用情況。、藥品開啟、消毒滅菌有效期。、記錄情況。、換藥室區(qū)域劃分不符合要求扣2分，標(biāo)識不清或無標(biāo)識扣1分。、換藥車分層使用不當(dāng)扣1分，不清潔扣1分。、物品使用超過消毒滅菌有效期扣1分。，未做到一人一針一管，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。使用中的醫(yī)療物品1．氧氣霧化及呼吸機裝置①連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，濕化瓶使用滅菌蒸餾水。舒氧寶按規(guī)定使用。專人使用的一次性氧氣管，每周更換兩次。②霧化吸入器面罩及管道，每人一更換，清潔、消毒后干燥保存?zhèn)溆?。③專人使用的一次性呼吸機管道每周更換一次，濕化液每天更換滅菌蒸餾水，用畢呼吸機終末消毒。2．吸痰器①備用吸痰器處于應(yīng)急狀態(tài)，干燥保存。②使用時吸痰器儲液瓶內(nèi)先放入少量的水再吸痰，以免痰液粘附于瓶底妨礙清洗。③吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。吸痰管玻璃接頭置入含有效氯500mg/L消毒液瓶中浸泡消毒。④一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。⑤吸痰器儲液瓶內(nèi)的吸出液應(yīng)及時傾倒，儲液瓶每日更換、清洗、用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，使用完畢進行終末消毒。3．體溫表①體溫表用后放在含有效氯500mg/L的消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘，然后將體溫表沖洗，干燥保存。② 盛放體溫表的容器每日清潔，每周高壓滅菌一次。4．紫外線及殺菌機①紫外線燈管每日照射消毒后記錄并簽名。②紫外線燈管啟用及累計照射時間有記錄。強度監(jiān)測每半年一次并記錄，凡低于70uw/㎝178。更換燈管并記錄更換日期。③紫外線燈管每周用95%的酒精清潔一次并記錄，紫外線車保持清潔。④空氣消毒機累計時間超過1000h，請專業(yè)人員清洗紫外線燈管并記錄。5。。各項目檢查得分最低為0分使用含氯消毒劑的濃度要求。、壓脈帶、濕化瓶、霧化管、彎盤、抹布等用含有效氯500㎎∕∟的消毒液浸泡30分鐘，沖凈并干燥存放，盛放的容器1周消毒一次。、嘔吐物、排泄物污染的地面或被服、用后拖把等用含有效氯1000㎎∕∟消毒液作用30分鐘。㎎∕∟的消毒液擦拭消毒。浸泡、擦拭被肝炎病毒、結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽孢污染的物品用含有效氯1000㎎∕∟的消毒液作用60分鐘。3。母嬰同室及新生兒病室。，應(yīng)洗手并清潔乳頭。，一嬰一用一消毒。、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。，禁止與嬰兒接觸。，濕化液每日更換滅菌蒸餾水。，探視者應(yīng)著清潔服裝，吸收后方可接觸嬰兒。，床單位、暖箱等進行終末消毒。5現(xiàn)場查看。各項目檢查得分最低為0分傳染病人消毒隔離要求。（有標(biāo)記）。（消毒劑清洗高壓滅菌）。、體液污染后，放雙層黃色塑料袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，送洗衣房處理。2現(xiàn)場查看。一次性物品使用及回收、分類、定點放置，保存，防止過期、丟失。（不得隨意處理）。：定期對全科人員進行醫(yī)療廢物知識培訓(xùn)。，3/4滿時密封回收，醫(yī)療垃圾桶要密蓋。(針頭、刀片等)應(yīng)放在利器盒內(nèi)，3/4滿時密封回收，利器盒內(nèi)禁止放抽血用注射器及皮試針。嚴(yán)禁醫(yī)療廢物和生活垃圾混放（一次性用品的外包裝不屬于醫(yī)療廢物）；醫(yī)療廢物不得隨意丟棄?？剖裔t(yī)療廢物存放不能超過48小時，最好是日產(chǎn)日清。，應(yīng)做到：（1）科室要稱重。（2）貼標(biāo)簽。（3）標(biāo)簽填寫內(nèi)容齊全：①科室②醫(yī)療廢物名稱③重量④運送日期。（4）封扎正確：標(biāo)簽貼在封口處。5查看一次性物品存放、使用及用后處理。第六部分 醫(yī)保新農(nóng)合管理(50分)負(fù)責(zé)考核部門：醫(yī)療保險部項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注醫(yī)保新農(nóng)合政策掌握情況科室醫(yī)保新農(nóng)合工作管理查看書面材料及現(xiàn)場，抽查2名以上醫(yī)務(wù)人員科室配備2名協(xié)管員(醫(yī)療、護理各一，)，明確職責(zé)；醫(yī)務(wù)人員掌握基本醫(yī)保新農(nóng)合政策、規(guī)定，健全規(guī)章制度，開展日常管理工作未配備協(xié)管員扣2分，職責(zé)分工不明確扣1分，一人對醫(yī)保新農(nóng)合政策不熟悉扣1分，無日常工作檢查記錄扣2分。結(jié)合上級部門檢查結(jié)果扣科室510分在院病人管理住院參保參合人員要身份識別查看住院病人一覽表、住院病歷首頁，查看人證是否相符參保參合人員住院要進行身份識別，有明顯標(biāo)識，嚴(yán)禁冒名掛床住院出現(xiàn)冒名住院此項不得分；出現(xiàn)掛床住院每例扣3分，其他不符合要求扣1分?？剖野l(fā)現(xiàn)冒名并及時通知醫(yī)保科的獎科室3分出入院病人標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場檢查，結(jié)合日常檢查嚴(yán)格掌握出入院指征，嚴(yán)禁門診轉(zhuǎn)住院發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣2分。不相符每例扣1分醫(yī)保新農(nóng)合證件集中管理查看證件是否統(tǒng)一存放在護士站，醫(yī)保新農(nóng)合證件統(tǒng)一在護士站集中管理；新農(nóng)合證無照片的留取病人身份證出現(xiàn)一例不符合要求的扣1分住院信息上傳情況查看住院病人身份審核表蓋章時間及項目填寫是否齊全，結(jié)合日常工作檢查及時準(zhǔn)確上報住院信息，認(rèn)真填寫身份核定表，建立醫(yī)療護理雙審核制度出現(xiàn)一例不符合要求的扣2分，使用自費藥品、目錄外項目簽字制度執(zhí)行情況查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場了解病人，結(jié)合日常工作檢查嚴(yán)格按要求應(yīng)用自費藥品，建立使用目錄外項目藥品、患者或親屬簽字制度未履行簽字手續(xù)扣2分合理檢查、合理用藥、合理治療現(xiàn)場檢查，結(jié)合日常檢查嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑、合理檢查、合理用藥、合理治療；嚴(yán)禁開搭車藥、檢查、治療等出現(xiàn)一例不符合要求的扣2分項目質(zhì)控內(nèi)容質(zhì)控形式質(zhì)量控制目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注費用控制費用管理抽查住院病歷及查看收費記錄結(jié)合日常工作檢查嚴(yán)禁將門診費用轉(zhuǎn)入住院費用。嚴(yán)禁分解收費、自定收費、增加收費發(fā)現(xiàn)一例不符合要求扣3分費用與醫(yī)囑、醫(yī)保明細(xì)相符查看三項內(nèi)容對照檢查嚴(yán)禁無醫(yī)囑用藥、檢查、治療等，病人實際醫(yī)療費用與醫(yī)囑、醫(yī)保明細(xì)相符發(fā)現(xiàn)一次扣科室2分治療本次疾病及并發(fā)癥的醫(yī)療費用占總費用的85%以上查看病歷治療與疾病是否相符合理治療，治療本次疾病及并發(fā)癥的醫(yī)療費用占總費用的85%以上 在7585%之間扣1分。低于75%以下該項不得分 醫(yī)保新農(nóng)合住院病人費用超定額情況結(jié)合平常工作檢查科室次均費用控制在定額以上10%以內(nèi)病人住院時間過長、費用高未及時辦理結(jié)算手續(xù)發(fā)現(xiàn)一例扣科室3分。年終結(jié)合全院醫(yī)保新農(nóng)合定額及總額預(yù)付情況扣科室510分出院管理出院病人攜帶資料齊全。結(jié)合平常工作檢查一次性辦理完出院手續(xù)科室每出現(xiàn)一次重復(fù)辦理出院扣2分；出現(xiàn)一項不符要求扣科室1分特病及離休人員門診管理人、證相符結(jié)合平常工作檢查嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院離休人員及門診特殊疾病人員管理規(guī)定發(fā)現(xiàn)一例違規(guī)扣1分。出現(xiàn)不相符一人次扣2分費用與鑒定病種一致，處方合格結(jié)合日常工作檢查特殊疾病治療費用與鑒定病種一致，門診處方合格率≥95%與鑒定病種不一致的扣1分，查出一例處方三聯(lián)不一致扣3分，第七部分 科教管理(50分)負(fù)責(zé)考核部門：科教部項目考核內(nèi)容考核形式工作質(zhì)量目標(biāo)扣分標(biāo)準(zhǔn)備注師承工作（5分） 工作室成員保證至少每周跟師門診一次(外聘專家按實際坐診次數(shù)跟師），每二周隨師查房一次（如無病房，應(yīng)增加一次門診），每季度參加一次學(xué)術(shù)研討或?qū)W術(shù)講座。每次隨診或?qū)W習(xí)需記錄跟師筆記、查房記錄和學(xué)習(xí)記錄。(1分）工作室成員在建設(shè)周期內(nèi)應(yīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)四大經(jīng)典著作和本專科經(jīng)典著作，并在學(xué)習(xí)記錄中能體現(xiàn)自己的學(xué)習(xí)心得。(1分） 工作室在建設(shè)周期內(nèi)建立門診日志、查房記錄（會診）、學(xué)術(shù)研討(講座記錄)臺帳。應(yīng)形成2～4個代表導(dǎo)師學(xué)術(shù)經(jīng)驗的中醫(yī)診療常規(guī)；完成名老中醫(yī)臨證思辨特點和學(xué)術(shù)思想研究報告；形成并出版名老中醫(yī)的成才歷程專著；整理研究名老中醫(yī)經(jīng)驗方；建立名老中醫(yī)診療和日常生活資料（包括音像資料）集錦；收集整理名老中醫(yī)的主要學(xué)術(shù)論著；結(jié)合臨床，開展代表導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想與經(jīng)驗的科研項目。(1分）有明確的名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人、經(jīng)典學(xué)習(xí)筆記、跟師學(xué)習(xí)筆記、跟師醫(yī)案等（2分)查閱相關(guān)資料繼承和發(fā)揚名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想未開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，不得分； ，扣完為止； 無經(jīng)典學(xué)習(xí)記錄、心得等缺一項扣1分； 未收集整理名老中醫(yī)材料扣1分無經(jīng)典學(xué)習(xí)論文、未整理老師驗方等扣2分。重點?？平ㄔO(shè) （10分） 按照要求制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃（2分）查閱相關(guān)資料。完成專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃未制定?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃扣2分，?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃內(nèi)容不完整或未按規(guī)劃執(zhí)行扣1分。制定年度重點?？乒ぷ饔媱澆从媱潏?zhí)行（2分）查閱專科評審相關(guān)資料。未制定年度工作計劃扣2分，工作計劃內(nèi)容不完整或與發(fā)展規(guī)劃不相符，酌情扣分（），診療方案及優(yōu)勢病種臨床路徑執(zhí)行情況（4分）查閱運行病歷發(fā)現(xiàn)一個扣1分，扣完為止。人才培養(yǎng)發(fā)展規(guī)劃（2分）查閱相關(guān)培訓(xùn)資料。未制定規(guī)劃扣2分，計劃執(zhí)行不完善扣1分科研工作（5分）立項科研執(zhí)行情況。查閱相關(guān)資料。無立項不得分，未按照合同上報年度執(zhí)行情況扣1分，合同到期不結(jié)題不得分。虛假信息不得分。臨床教學(xué)（20分）承擔(dān)醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)和實習(xí)任務(wù)（20分）。見/實習(xí)學(xué)生登記本（1分） 科室講座記錄一周一次，科室講座必須有PPT或講稿的打印。 教學(xué)查房記錄本一周一次（2—4周一次）學(xué)生病例書寫登記本 試診單（即大病歷)，按照實習(xí)學(xué)生登記本人員，每個實習(xí)生至少書寫一份大病歷，要求有批改。 臨床操作規(guī)范及評分（按照固定表格進行打分，每個實習(xí)生一份） 實習(xí)生集體評議出科鑒定（按照固定表格進行打分，每個實習(xí)生一份） 實習(xí)生實習(xí)心得、見習(xí)生見習(xí)心得（按輪轉(zhuǎn)表每人一份） 出科理論考試（每人一份），要求有批改1 教學(xué)病例收集登記本（每年2030分）1實習(xí)生入科教育（建立登記本并有內(nèi)容）查閱相關(guān)