【正文】 考核項(xiàng)目基本要求考評(píng)方法考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)科室內(nèi)部 管理 15分按時(shí)參加院周會(huì)，及時(shí)組織學(xué)習(xí)相關(guān)文件及傳達(dá)會(huì)議精神，科室每周至少召開一次科周會(huì)，布置總結(jié)相關(guān)工作查例會(huì)簽到本、科務(wù)會(huì)記錄本、學(xué)習(xí)記錄本、堅(jiān)守工作崗位，不遲到、早退、無故曠工、擅自離崗，不玩游戲，不上網(wǎng)聊天查指紋打卡每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)查業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本，隨機(jī)抽查醫(yī)生，隨機(jī)抽查醫(yī)生，質(zhì)控小組每周至少開展一次質(zhì)控檢查，每月一次科內(nèi)質(zhì)量評(píng)價(jià)和醫(yī)療安全會(huì)議，對(duì)反饋及科室自查中存在的問題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，分析研究不安全因素，提出整改措施，記錄規(guī)范，次月5日按時(shí)上交科室質(zhì)控小結(jié)。查科室質(zhì)控記錄本2. 會(huì)議記錄本質(zhì)控科提供依據(jù)，制定科室質(zhì)量與安全培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)，定期考核，有原始資料查培訓(xùn)考核記錄本參考率及考試考核合格率100%每季提供院報(bào)稿件一篇以上查宣教科稿件收集、使用登記本，傳染病例報(bào)告由醫(yī)院疫情報(bào)告員提供傳染病遲報(bào)漏報(bào)情況、?？剖覂?nèi)部環(huán)境　。年度考核缺典型持續(xù)改進(jìn)案例，扣1分，績效 指標(biāo) 5分 用藥比例≤60%， 中藥飲片占藥品比例≥20%　　由財(cái)務(wù)科提供數(shù)據(jù)藥品比例每增加1%，每下降1%；中藥比例每增加1%，每下降1%醫(yī)療 安全 10分貫徹落實(shí)患者安全目標(biāo)處（1）操作前識(shí)別、關(guān)鍵流程識(shí)別、危急值報(bào)告等各制度執(zhí)行情況（2）主動(dòng)報(bào)告不良事件（1）查閱制度執(zhí)行相關(guān)記錄本及隨機(jī)抽查（2）查閱醫(yī)務(wù)科登記本（1）， （2）瞞、隱、消除醫(yī)療安全隱患隨機(jī)抽查 不發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、有過錯(cuò)的醫(yī)療糾紛查閱醫(yī)務(wù)科登記本發(fā)生每項(xiàng)扣1分落實(shí)病情評(píng)估報(bào)告制度：接診病人后須進(jìn)行病情評(píng)估，病情危重者向科主任報(bào)告隨機(jī)抽查危重病人，查科主任是否了解本科危重病人情況，醫(yī)療文書 15分門診病歷：認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫基本規(guī)范，病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)完整抽查5位患者及門診病歷一份未書寫扣1分，處方質(zhì)量：按照醫(yī)院處方書寫規(guī)范要求抽查5張?zhí)幏狡渌t(yī)療文書（知情同意、檢查申請(qǐng)單）各查2份有創(chuàng)檢查治療、手術(shù)同意書，查3份輔助檢查申請(qǐng)單缺有創(chuàng)檢查治療、手術(shù)同意書或缺患者（親屬）簽名扣1分，核心 制度 30分實(shí)行首診負(fù)責(zé)制隨機(jī)抽查發(fā)現(xiàn)推諉病人現(xiàn)象每次扣1分；查對(duì)制度：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)現(xiàn)場(chǎng)查查投訴記錄,因未執(zhí)行查對(duì)制度而出現(xiàn)差錯(cuò)扣1分次，造成損失的按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行會(huì)診制度：三次未確診須科內(nèi)會(huì)診或收住院治療；及時(shí)參加院內(nèi)會(huì)診；院外會(huì)診符合規(guī)定抽查門診病歷 ，因此引起糾紛扣1分/次；發(fā)現(xiàn)私自外出會(huì)診扣1分/例醫(yī)療 服務(wù) 5分病人滿意率≥90%問卷調(diào)查每下降1%醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 5分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)范查閱投訴登記本屬行業(yè)紀(jì)律的經(jīng)查實(shí)后扣1分；,收到表揚(yáng)信、合理用藥 5分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院合理用藥管理辦法根據(jù)合理用藥管理考核辦法考核折算成相應(yīng)得分院感管理10分嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法根據(jù)醫(yī)院感染管理考核辦法折算成相應(yīng)得分61臨床科室綜合質(zhì)量考核表(病區(qū)、急診科)(100分)一、 臨床科室護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)(30分)要求及考核內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法、丨級(jí)患者護(hù)理合格率≥95%(90分合格)2每下降1%≥95%(90分合格)2下降1%、藥品及儀器設(shè)備管理合格率100%(95分合格)2≥90分＜；＜90分不得分4. 護(hù)理文書書寫合格率≥100%(90分合格)2下降1%≥93%2下降1%≥95%(90分合格)2下降1%≥95%2下降1%%跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%2下降1%、跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知率≥90%2下降1%≥90%2下降1%≥90%2下降1%%2不達(dá)標(biāo)不得分%2缺1人參訓(xùn)扣1分2二、 護(hù)理制度與流程執(zhí)行評(píng)價(jià)(25分)要求及考核內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法(一)核心制度10，每人次扣1分。，一處不符合扣1分。，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符，一處不符合扣1分。　　　(二)其他重要制度151. 現(xiàn)場(chǎng)查看，一項(xiàng)制度或流程不符合扣1分。、流程2. 查看記錄。 3. 抽查制度或流程1項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人次扣1分。　　　　、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程　　、處置流程　　　　　、報(bào)告制度與流程　　、工作流程　?。ㄗo(hù)理）　　　三、 臨床科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)(45分)項(xiàng)目要求及考核內(nèi)容分值評(píng)價(jià)方法患者安全管理質(zhì)量，妥善固定，按要求定期更換。高危管道有導(dǎo)管脫落評(píng)估記錄，有脫落風(fēng)險(xiǎn)的病人有警示標(biāo)識(shí)，責(zé)任護(hù)士知曉評(píng)估結(jié)果，班班交接?；颊呒凹覍僦獣怨艿雷o(hù)理注意事項(xiàng)及管道脫落報(bào)告應(yīng)急處理。10未建評(píng)估單扣1分，護(hù)士不知曉扣1分，查看記錄一處不符扣1分，病人或家屬不知曉扣1分，措施落實(shí)不到位一處扣1分，建立評(píng)估單。對(duì)病人主動(dòng)告之危險(xiǎn)采取措施防范意外發(fā)生，患者及家屬知曉防范措施、簽署告知書。未建評(píng)估單扣1分，病人或家屬不知曉扣1分，措施落實(shí)不到位一處扣1分，建立評(píng)估單。并對(duì)病人主動(dòng)告之危險(xiǎn)采取預(yù)防措施，落實(shí)到位，簽署告知書。發(fā)生壓瘡及時(shí)上報(bào)。未建評(píng)估單扣1分，病人不知曉扣1分，措施落實(shí)不到位一處扣1分，發(fā)生可避免壓瘡扣3分/例，瞞報(bào)漏報(bào)扣10分?？剖矣胁涣际录梢蚍治?、改進(jìn)措施及討論記錄。瞞報(bào)、漏報(bào)一例扣5分，科室未進(jìn)行不良事件成因分析、制定改進(jìn)措施一處不符扣1分搶救車，交接班記錄清晰，不涂改。7查急救藥品交接記錄本不符合要求扣1分/處，每周檢查、清理，有記錄。不符合要求扣1分/處，無污漬；車內(nèi)物品擺放整齊，定位放置，性能完好，均在有效期內(nèi)。車內(nèi)物品與分布圖一致。不符合要求扣1分/處，基數(shù)正確，按有效日期順序定位放置。無過期、變質(zhì)和破損現(xiàn)象；吸氧、吸痰裝置成套干燥保存，有交接。查物品交接記錄本,不符合要求扣1分/處。（名稱、作用、劑量、注意事項(xiàng)）詢問護(hù)士不知曉扣1分/項(xiàng)，立即清理，補(bǔ)充各種物資（2小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充），特殊情況有記錄并交班，保持完好備用狀態(tài)。不符合要求扣1分/處搶救室環(huán)境清潔，室內(nèi)物品放置整齊有序。不符合要求扣1分/處儀器設(shè)備1. 各儀器設(shè)備有標(biāo)牌、有操作規(guī)程，清潔無塵，性能完好，處于備用狀態(tài)。定位放置，有相關(guān)記錄。3查記錄本,不符合要求扣1分/處2. 護(hù)士熟悉儀器設(shè)備的性能、保養(yǎng)方法和操作規(guī)程。詢問一名護(hù)士操作，不知曉扣2分3. 護(hù)理人員按照使用制度與操作規(guī)程熟練使用科內(nèi)輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器等常用儀器和搶救設(shè)備。抽一名護(hù)士操作，不合格扣2分藥品管理1. 高危藥品（高濃度電解質(zhì)、包裝相似聽似看似藥品、一品多規(guī)、多劑型）定位放置，有警示標(biāo)識(shí)。(聽似看似藥品各科自定）5不符合要求扣1/分處2. 護(hù)士應(yīng)掌握本科常用藥物的劑量、作用和副作用。詢問一名護(hù)士，不知曉扣1分、定基數(shù)，班班交接有記錄；每周核對(duì)一次有記錄。查記錄本,不符合要求扣1/分處口服藥由責(zé)任護(hù)士分餐發(fā)放，發(fā)藥本記錄規(guī)范，補(bǔ)發(fā)、未發(fā)有記錄，有交班，有原始資料。不符合要求扣1/分處冰箱整潔，無過期藥品及私人物品/食品，溫度適宜，有標(biāo)識(shí)，記錄規(guī)范。不符合要求扣1/分處優(yōu)質(zhì)護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理，24小時(shí)內(nèi)了解評(píng)估新入院病人（休息日除外），病人知曉護(hù)士長。10詢問護(hù)士長不熟悉扣1分，詢問病人不知曉扣1分，病人知曉責(zé)任護(hù)士。詢問護(hù)士不熟悉扣1分，詢問病人不知曉扣1分，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效。抽查特、一級(jí)護(hù)理病人2人，不符合要求扣1分/處病人做到“六潔”（頭發(fā)、皮膚、口腔、會(huì)陰、手指甲、足趾甲）；“三短”（頭發(fā)短、指甲短、胡須短）。不符合要求扣1分/處，床單位整潔。不符合要求扣1分/處、出院病人護(hù)理，入出院宣教符合要求。問病人或家屬，未執(zhí)行扣1分。問病人，看記錄，一處不符扣1分。問病人，一處不符扣1分、人員、各種檢查宣教到位（口服藥方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)）。問病人，一處不符扣1分、活動(dòng)、飲食、睡眠、臥位宣教到位。問病人，一處不符扣1分護(hù)理文書書寫質(zhì)量按江西省《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》要求執(zhí)行5病區(qū) 管理參照《病區(qū)管理及消毒隔離工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，90分合格5每低于合格分1分扣1分附62重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度15分（管理制度、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案），定期組織培訓(xùn)，有效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。詢問一名護(hù)士，不符合要求每處扣1分2. 護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)、科內(nèi)績效分配方案、特級(jí)護(hù)理內(nèi)容能熟練掌握；、危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情突然變化的應(yīng)急處理方法；、工作流程、應(yīng)急預(yù)案；（查對(duì)、患者識(shí)別、交接班、危重患者搶救、輸血安全管理），并能在工作中規(guī)范執(zhí)行；綜合護(hù)理質(zhì)量管理20分1. 護(hù)士能掌握優(yōu)護(hù)目標(biāo)、內(nèi)涵及責(zé)任制護(hù)理含義； 詢問一名護(hù)士，不符合要求每處扣1分、病情、治療、護(hù)理措施（十知道）；按規(guī)范做好病人生活護(hù)理（三短六潔）；不符合要求每處扣1分：心肺復(fù)蘇、面罩加壓給氧、吸痰、吸氧、除顫等能熟練掌握；護(hù)士對(duì)急救技術(shù)掌握不牢，每次扣2分4. 護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作常見并發(fā)癥及預(yù)防和處理流程（口腔護(hù)理、洗頭、床上擦浴、導(dǎo)尿、鼻飼等）。不符合要求每處扣1分?；颊甙踩繕?biāo)管理30分（如床號(hào)、姓名，腕帶）；不符合要求每處扣1分，執(zhí)行符合要求；，護(hù)士能按規(guī)范執(zhí)行；、預(yù)案及處理； ，記錄完整無誤； ，約束措施到位；，并檢測(cè)為備用狀態(tài)；呼吸機(jī)報(bào)警的原因及處理方法，掌握預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的措施。，簽署告知書；；發(fā)生壓瘡按流程及時(shí)上報(bào)；發(fā)生壓瘡或帶入壓瘡使用壓瘡護(hù)理記錄單，正確評(píng)估并采取措施；10. 護(hù)士掌握不良事件報(bào)告制度及流程，發(fā)生不良事件及時(shí)上報(bào)；；12. 護(hù)士掌握各類管道護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行，能正確防范管道脫落，如有脫落能正確應(yīng)對(duì)；對(duì)管道脫落的高?；颊?，有警示標(biāo)識(shí)；，有目標(biāo)量化及不達(dá)標(biāo)成因分析；搶救儀器藥品管理10分，掌握搶救藥品信息，發(fā)生藥物不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)； 不符合要求每處扣1分，對(duì)常用儀器出現(xiàn)故障能及時(shí)處理； ，呈備用狀態(tài)；護(hù)士能快速獲取搶救車內(nèi)物品、藥品(8秒內(nèi))；，備用藥實(shí)行基數(shù)管理；護(hù)士掌握藥品管理制度；護(hù)士對(duì)科內(nèi)高危藥品種類及科內(nèi)常用藥品信息能熟練掌握；，溫度符合要求，記錄規(guī)范。麻醉、精神藥品基數(shù)、記錄不符每次扣1分；、精神藥品管理規(guī)范，并落實(shí)到位。護(hù)理文書10分按江西省護(hù)理病歷書寫規(guī)范要求客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫體溫單、醫(yī)囑單、各種評(píng)估單、特殊護(hù)理記錄單、物品交接單、病室交班報(bào)告、化驗(yàn)粘貼單及各種記錄本。 錯(cuò)寫、漏寫；護(hù)理記錄不符合要求扣1分/處；記錄本缺簽名扣1分/處。，床旁吊塔及患者物品擺放整齊，每天按規(guī)范擦拭使用中的儀器設(shè)備及物表；，通風(fēng)時(shí)關(guān)閉層流；床旁桌備手消，床單位干凈無污漬；，無過期物品。所有開啟的無菌溶液有開瓶時(shí)間，持物鉗、儲(chǔ)槽、安爾碘及輸氧吸引裝置等均注明失效期；、呼吸機(jī)管路、濕化瓶、吸引裝置等一人一用，按規(guī)范進(jìn)行清潔、消毒和更換；，護(hù)士執(zhí)行到位，按院感要求進(jìn)行垃圾分類；病區(qū)管理消隔離15分，做治療推治療車；不符合要求扣1分/處，物品擺放有序；8. 藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，瓶簽書寫內(nèi)容規(guī)范齊全，放置時(shí)間不可超過2小時(shí)；、更衣室、值班室干凈整潔；。附63 NICU護(hù)理工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目考核內(nèi)容扣分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)章制度15分（管理制度、工作制度、崗位職責(zé)、工作流程、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、應(yīng)急預(yù)案），定期組織培訓(xùn)，有效果的追蹤和評(píng)價(jià)機(jī)制。不符合要求每處扣1分2. 護(hù)士對(duì)崗位職責(zé)、科內(nèi)績效分配方案、特級(jí)護(hù)理內(nèi)容能熟練掌握；、危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情突然變化的應(yīng)急處理方法；、工作流程、應(yīng)急預(yù)案；（查對(duì)、患者識(shí)別、交接班、危重患者搶救、輸血安全管理），并能在工作中規(guī)范執(zhí)行；綜合護(hù)理質(zhì)量管理10分、內(nèi)涵及責(zé)任制護(hù)理含義；不符合要求每處扣1分，患者體位舒適安全；(頭發(fā)，皮膚，口腔，會(huì)陰，手指甲，足趾甲清潔；頭發(fā)和指甲短)3. 護(hù)士對(duì)各項(xiàng)急救技術(shù)操作如：心肺復(fù)蘇、面罩加壓給氧、吸痰、吸氧、除顫等能熟練掌握；4. 護(hù)士掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作常見并發(fā)癥及預(yù)防和處理流程（口腔護(hù)理、洗頭、床上擦浴、導(dǎo)尿、鼻飼等）?；颊甙踩繕?biāo)管理35分（查對(duì)、患者識(shí)別、交接班、危重患者搶救、輸血安全管理），并能在工作中規(guī)范執(zhí)行；不符合要求每處扣1分（如床號(hào)、姓名，腕帶）；，執(zhí)行符合要求；，護(hù)士能按規(guī)范執(zhí)行；； 6. 護(hù)士能掌握常見技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理； 7. 護(hù)士掌握各類管道護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行，能正確防范管道脫落，如有脫落能正