【正文】 上八味 ， 末之 ， 煉蜜為丸 ， 梧子大 ， 酒下十五丸 ， 日再服 。 《 千金方 》 越嬸加術(shù)湯：治肉極 ， 熱則身體津脫 ，腠理開汗大泄 ， 厲風(fēng)氣 ， 下焦腳弱 。 麻黃六兩 石膏半斤 生姜三兩 甘草二兩 白術(shù)四兩大棗十五枚 血痹虛勞病脈證并治第六 血痹虛勞病脈證并治第六 血痹主證：肌膚 、 肢體麻木不仁 ， 甚者酸痛 。 病機(jī)：氣血不足 ， 感受風(fēng)邪 ， 陽氣痹阻 ， 血行不暢 。 治法：通陽行 虛勞是指由五臟虛損而導(dǎo)致的慢性衰弱性疾病 。 證治特點(diǎn)： 在病機(jī)上重視陰陽兩虛 在五臟中重視脾腎兩臟 在治法上重視甘溫扶陽 一 、 血痹 （ 一 ） 成因與輕證證治 問曰：血痹病從何得之 ?師曰：夫尊榮人 ，骨弱肌膚盛 ， 重困疲勞汗出 ， 臥不時動搖 ， 加被微風(fēng) ， 遂得之 。 但以脈自微澀 ， 在寸口 、 關(guān)上小緊 ， 宜針引陽氣 ， 令脈和緊去則愈 。 （ 一 ） l血痹的病因病機(jī) 、 血痹輕證的脈象和治法 尊榮人 （ 骨弱肌膚盛 ） 疲勞汗出 ， 臥不時動搖 加被微風(fēng) （ 受邪 ） 脈自微澀在寸口 （ 虛 ） ， 關(guān)上小緊 （ 邪 ） 針引陽氣 （ 令脈和緊去 ） （ 二 ） 重證證治 血痹 ， 陰陽俱微 ， 寸口關(guān)上微 ， 尺中小緊 ， 外證身體不仁如風(fēng)痹狀 ， 黃芪桂枝五物湯主之 。 （ 二 ） 黃芪桂枝五物湯方： 黃芪三兩 桂枝三兩 芍藥三兩 生姜六兩 大棗十二枚 上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。一方有人參。 l血痹重證的脈象 、 主證和治法 黃芪桂枝五物湯 陰陽俱微 ， 寸口關(guān)上微 ， 尺中小緊 （ 與上條對比 ，病情加重 ） 身體不仁 （ 如風(fēng)痹狀 ） 黃芪桂枝五物湯：溫陽行痹 桂枝湯去甘草倍生姜加黃芪 一 、 虛勞病 （ 一 ） 脈象總綱 夫男子平人 ， 脈大為勞 ， 極虛亦為勞 。 （ 三 ） l總論虛勞病的脈象 （ 病機(jī) ） 男子平人 脈大為勞 （ 大而無力 —— 陽浮于外 ） 極虛亦為勞 （ 軟弱無力 —— 精氣內(nèi)損 ） 病機(jī)與辨證 1． 陰血虧虛 男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ， 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 里虛也 。 （ 四 ） l陰血不足 、 陽氣外浮 面色薄 （ 欠潤澤 ， 無神 ） 主渴及亡血 （ 亡血為原因 ） 卒喘悸 ， 脈浮 （ 里虛 ） （ 以上似對大出血病人情況的描述 ） 2． 氣血不足 男子脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣里急 ， 小便不利 ，面色自 ， 時目暝 ， 兼衄 ， 少腹?jié)M ， 此為勞使之然 。（ 五 ） l陰陽兩虛 脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣里急 ， 小便不利 ， 少腹?jié)M 面色白 ， 時目瞑 ， 兼衄 3． 虛勞脫氣 脈沉 、 小 、 遲 ， 名脫氣 ， 其人疾行則喘喝 ， 手足逆寒 ， 腹?jié)M ， 甚則溏瀉 ， 食不消化也 。 （ 十一 ） l脾腎陽虛的虛勞脈證 脈沉小遲 （ 名脫氣 ） ， 疾行則喘喝 ， 手足逆寒 腹?jié)M ， 甚則溏瀉 （ 食不消化 ） 4． 虛勞無子 男子脈浮弱而澀 ， 為無子 ， 精氣清冷 。 一作冷 。（ 七 ） l虛勞無子證 脈浮弱而澀 ， 精氣清冷 （ 精液異常 ） ， 為無子 。 5． 虛勞盜汗 男子平人 ， 脈虛弱細(xì)微者 ， 善盜汗也 。 （ 九 ） l虛勞盜汗證 男子平人 ， 脈虛弱細(xì)微 ， 喜盜汗 。 （ 據(jù)脈象似屬陰陽兩虛的盜汗 ， 可用桂枝加龍牡湯 ） 6. 虛勞脈大 人年五 、 六十 ， 其病脈大者 ， 痹俠背行 ， 苦腸鳴 、馬刀俠癭者 ， 皆為勞得之 。 （ 十 ） l可見大脈的幾種不同情況 人年五六十 ， 其病脈大 痹俠背行 腸鳴 （ 腹瀉 ） 馬刀俠癭 （ 腋或頸部淋巴結(jié)腫大 ） 虛勞革脈 脈弦而大 ， 弦則為減 ， 大則為芤 ， 減則為寒 ， 芤則為虛 ， 虛寒相搏 ， 此名為革 ， 婦人則半產(chǎn)漏下 ， 男子則亡血 、 失精 。 （ 十二 ） l精血虧損的虛勞脈象及機(jī)理 弦 —— 減 （ 無力 ） —— 寒 大 —— 芤 （ 中空 ） —— 虛 虛寒相搏 —— 革 —— 半產(chǎn)漏下 （ 女 ） 亡血失精 （ 男 ） 8． 虛勞與季節(jié) 勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。 （ 六 ） l脈浮大 ， 手足煩 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 春夏劇 ， 秋冬差 （ 三 ） 證治 1． 虛勞失精 夫失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩一作目眶痛 ， 發(fā)落 ， 脈極虛 、 芤 、 遲 ， 為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ，女子夢交 。 桂枝加龍骨牡蠣湯主之 。 （ 八 ） 桂枝加龍骨牡蠣湯方： 《 小品 》 云：虛弱浮熱汗出者 ， 除桂 ，加白薇 、 附子各三分 ， 故曰：二加龍骨湯 。 桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨牡蠣各三兩 上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 天雄散方：天雄三兩 (炮 ) 白術(shù)八兩 桂枝六兩 龍骨三兩 上四味 ， 杵為散 ， 酒服半錢匕 ， 日三服；不知 ， 稍增之 。 陰陽兩虛的虛勞失精證治 桂枝加龍骨牡蠣湯 失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩發(fā)落 脈極虛芤遲 （ 清谷 、 亡血 、 失精 ） 脈得諸芤動微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 —— 精損太過 ， 陰虛及陽 ， 陰陽不相維系 ， 心腎不交 。 桂枝加龍牡湯：調(diào)和陰陽 ， 潛鎮(zhèn)攝納 。 2． 虛勞里急 虛勞里急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢酸痛 ，手足煩熱 ， 咽干口燥 ， 小建中湯主之 。 （ 十三 ） 小建中湯方： 桂枝三兩 (去皮 ) 甘草三兩 (炙 ) 大棗十二枚 芍藥六兩 生姜二兩 膠飴一升 上六味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 去滓 ， 內(nèi)膠飴 ， 更上微火 ， 消解 ， 溫服一升 ， 日三服 。 嘔家不可用建中湯 ， 以甜故也 。 《 千金 》 療男女因積冷氣滯 ， 或大病后不復(fù)常 ， 若四肢沉重 ， 骨肉酸痛 ， 呼吸少氣 ， 行動喘乏 ， 胸滿氣急 ，腰背強(qiáng)痛 ， 心中虛悸 ， 咽干唇燥 ， 面體少色 ， 或飲食無味 ， 脅肋腹脹 ， 頭重不舉 ， 多臥少起 ， 甚者積年 ，輕者百日 ， 漸致瘦弱 ， 五臟氣竭 ， 則難可復(fù)常 ， 六脈俱不足 ， 虛寒乏氣 ， 少腹拘急 ， 羸瘠百病 ， 名曰黃蓖建中湯 ， 又有人參二兩 。 虛勞里急 ， 諸不足 ， 黃芪建中湯主之 。 于小建中湯內(nèi)加黃芪一兩半 ， 余依上法 。 氣短胸滿者 ， 加生姜；腹?jié)M者 ，去棗 ， 加茯苓一兩半；及療肺虛損不足 ， 補(bǔ)氣加半夏三兩 。（ 十四 ） l陰陽兩虛的腹痛里急證治 小建中湯 、 黃芪建中湯 l虛勞里急腹中痛 悸 ， 衄 ， 夢失精 ， 手足煩熱 ， 咽干口燥 ， 四肢酸痛 。 虛勞里急諸不足 —— 陽損及陰 ， 陰虛則熱 ， 陽虛則寒 ， 寒熱錯雜 。 小建中湯： （ 桂枝湯倍芍藥加飴糖 ） 建中緩急 。 飴糖、大棗、甘草甘溫健脾補(bǔ)中，與生姜、桂枝相配能辛甘化陽，與芍藥相配酸甘化陰，諸藥相合，調(diào)陰陽，益氣血，止疼痛。 3． 虛勞腰痛 虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利者 ， 八味腎氣丸主之 。方見腳氣中 。 （ 十五 ） 腎氣丸方： 干地黃八兩 山茱萸 薯蕷各四面 澤瀉牡丹皮 茯苓各三兩 桂枝 附子 （ 炮 ） 各一兩 上八味末之 ， 蜜丸如梧子 ， 酒下十五丸 ， 日三 ， 加至二十五丸 。 日再服 。 l腎氣虧虛的證治 腎氣丸 虛勞腰痛 ， 少腹拘急 ， 小便不利 腎氣丸：振奮腎氣 （ 助陽之弱以化水 ， 滋陰之虛以生氣 ） 4． 虛勞風(fēng)氣百疾 虛勞諸不足 ， 風(fēng)氣百疾 ， 薯蕷丸主之 。 （ 十六 ） 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 曲 干地黃 黃豆卷各十分甘草二十八分 人參七分 芎窮 ？ 芍藥 白龍 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白蘞二分 防風(fēng)六分 大棗百枚 (為膏 ) 上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為一劑。 l虛勞兼風(fēng)氣的治法 薯蕷丸 虛勞諸不足 ， 風(fēng)氣百疾 薯蕷丸：健脾益氣養(yǎng)血 ， 祛風(fēng)散邪 5． 虛煩不寐 虛勞虛煩不得眠 ， 酸棗仁湯主之 。 （ 十七 ） 酸棗仁湯方： 酸棗仁二升 甘草一兩 知母 茯苓各二兩 芎窮 ？二兩 (深師有生姜二兩 ) 上五味，以水八味，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 l虛煩失眠的證治 酸棗仁湯 虛勞虛煩不得眠 （ 肝陰心血虧虛 ， 陰虛內(nèi)熱 ） 酸棗仁湯：養(yǎng)陰清熱 ， 安神寧心 酸棗仁養(yǎng)肝陰 ， 安心神 ， 知母養(yǎng)陰清熱除煩 ， 茯苓安神寧心 ， 川芎疏肝活血 ， 甘草調(diào)和 。 6． 虛勞干血 五勞虛極 ， 羸瘦 ， 腹?jié)M不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 飲傷 ， 房室傷 ， 饑傷 ， 勞傷 ， 經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷 ， 內(nèi)有干血 ，肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 ， 緩中補(bǔ)虛 ， 大黃蔗 ？ 蟲丸主之 。（ 十八 ） 大黃庶 ？ 蟲丸方： 大黃十分 (蒸 ) 黃芩二兩 甘草三兩 桃仁一升 杏仁一升 芍藥四兩 干地黃十兩 干漆一兩 忙 ？ 蟲半升 水蛭百枚 蠐螬一升 蔗 ？ 蟲半升 上十二味 ， 末之 ， 煉蜜為丸 ， 小豆大 ， 酒飲服五丸 ，日三服 。 l虛勞挾瘀血的證治 大黃蔗蟲丸 五勞虛極羸瘦 ， 腹?jié)M不能飲食 ， 內(nèi)有干血 ， 肌膚甲錯 ， 兩目黯黑 食飲饑傷 ， 憂傷 ， 勞傷 ， 房室傷 經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷 緩中補(bǔ)虛 （ 在緩消瘀血之中達(dá)到補(bǔ)虛的目的 ） 大黃蔗蟲丸：補(bǔ)虛活血化瘀 （ 峻藥緩用 ） 附方： 《 千金翼 》 炙甘草湯方： 一云復(fù)脈湯 :治虛勞不足 ， 汗出而悶 ， 脈結(jié)悸 ， 行動如常 ， 不出百日 ， 危急者十一日死 。 甘草四兩 (炙 ) 桂枝 生姜各三兩 麥門冬半升 麻仁半升 人參 阿膠各二兩 大棗三十枚 生地黃一斤 上九味 ， 以酒七升 ， 水八升 ， 先煮八味 ， 取三升 ， 去滓 ， 內(nèi)膠消盡 ， 溫服一升 ， 日三服 。 《 肘后 》 獺肝散：治冷勞 ， 又主鬼 ？ 一門相染 。 獺肝一具 炙干末之 ， 水服方寸匕 ， 日三服 。 肺痿肺癰咳嗽上氣病