【正文】 注云： ? 譫言，妄言也。陽明病則身熱譫言。太陰病則腹?jié)M不欲食。 ? 二日為足陽明與足太陰兩經(jīng)同時(shí)受病，其癥狀既有陽明的身熱、譫言，又有太陽的腹?jié)M、不欲食。 三日，則少陽與厥陰俱病，則 耳聾囊縮而厥 ⑶；水漿不入，不知人，六日死 ⑷。 ⑶ 耳聾囊縮而厥： 張志聰注： ? 少陽與厥陰為表里，故見少陽之耳聾 ， 厥陰之囊縮而厥。 ? 厥，指手足厥冷。 ⑷水漿不入， 不知人，六日死： 高世 栻 注： ? 夫三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先。水漿不入，胃氣絕矣。不知人，神氣亡矣 。 至六日則不能環(huán)復(fù)而死。 ? 三日雖陰陽皆病，但生命尚可延續(xù)三日，至六日而死 。 三日為足少陽與足厥陰兩經(jīng)同時(shí)受病，其癥狀既有少陽之耳聾，又有厥陰的陰囊收縮和四肢厥冷。如果病情發(fā)展至水漿不入、神昏不知人的程度，由于水漿不入為胃氣乏絕，而昏不知人為神氣將亡，均屬危癥 ，所以預(yù)后不良，因此到第六天便死亡了。 帝曰：五藏已傷，六府不通，榮衛(wèi)不行，如是之后，三日乃死，何也？ 黃帝說：病情發(fā)展到五臟已傷 、 六腑不通 、 榮衛(wèi)不行 ， 為什么要再過三天 （ ? 兩感于寒 ? 傳變?nèi)?、再遷延三天 ， 實(shí)際是六天 ） 才死亡 ， 這是什么道理呢 ？ 岐伯曰：陽明者，十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也，其血?dú)馐?，故不知人?三日，其氣乃盡 ⑸，故死矣。 ⑸ 三日，其氣乃盡： 馬蒔注云： ? 其有等三日而死者，正以陽明者為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)也。陽明多氣多血，故感邪則熱愈盛，病愈甚 。而三日之際，元?dú)庖驯M，所以速于死也。 ?據(jù)文義當(dāng)是三日傳遍陰陽諸經(jīng)，又三日陽明之氣盡而死。 歧伯說：足陽明為后天之本，水谷之海，氣血化生之源，故稱其為“ 十二經(jīng)之長(zhǎng) ”。正因?yàn)榇私?jīng)脈為多氣多血的經(jīng)脈，氣血最盛，所以邪犯陽明正邪斗爭(zhēng)最為劇烈而發(fā)熱較重，熱甚上擾神明則又易使人發(fā)生昏迷。疾病傳變?nèi)欤粌H臟腑俱病，而且陽明經(jīng)氣血已經(jīng)竭盡、神氣也將亡失，所以病人就要死亡。 [圖表分析 ] 兩感熱病的病因、病機(jī)、主癥、預(yù)后與死因 病因： 表里兩經(jīng)同時(shí)感寒 病機(jī)： 邪氣亢盛，正氣虛衰 兩 太陽少陰俱病 頭痛、口干、煩滿 主癥： 陽明太陰俱病 腹?jié)M、身熱、不欲食、譫語 感 少陽厥陰俱病 耳聾、囊縮而厥 水漿不入 胃氣衰敗 預(yù)后： 曰死 于 不知人 神氣將失 邪氣充斥 寒 氣血逆亂 死因： 故三日（實(shí)為六日）后死 邪盛正竭 胃氣已絕 [總結(jié) ] (第三節(jié) ) 原文是對(duì)第一節(jié) 其兩感于寒而病者，必不免于死 一句的闡釋，并進(jìn)一步明確了 兩感熱病的病因、病機(jī)、主癥、預(yù)后與死因 。 另外， 兩感熱病 絕非單純指表里兩經(jīng)癥狀的相加，而 反映的是邪盛正虛的矛盾比較突出 ， 是指外感熱病中最為嚴(yán)重的證候 。 [臨床意義 ] 文中提出的 “ 陽明 ” 之氣的盛衰對(duì)外感熱病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸有十分重要影響的觀點(diǎn)，對(duì)后人啟發(fā)頗多。 《 傷寒論 》 立法制方處處注意 “ 保胃氣，存津液 ” 、發(fā)汗必滋化源、清下不傷胃氣等觀點(diǎn)，即是對(duì)上述理論的發(fā)揮與運(yùn)用。 第四節(jié) 溫病、暑病的劃分及暑病的治療 [原文 ] 凡病傷寒而成 溫 ⑴者， 先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑 ⑵， 暑當(dāng)與汗皆出，勿止 ⑶。 [注解釋義 ] 凡病傷寒而成 溫 ⑴者， 先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑 ⑵， ⑴ 溫： 指溫?zé)岵?，與前文今夫熱病者，皆傷寒之類也 的熱病、 人之傷于寒也，則為病熱 的熱同義。 ⑵ 先夏至日者為病溫 ， 后夏至日者為病暑： 馬蒔 注： ? 此言溫病 、 暑病各有其時(shí)也 。 傷寒之病發(fā)于冬者 ， 為正傷寒 ， 如上文所言是也 。 其有所謂溫病者 ， 則夏至己前者病溫 ， 后夏至日者為病暑 。 ? 另外 ， 吳鶴皋 注： ? 冬時(shí)中于寒邪 ，即病者名曰傷寒 ， 不即病者 ， 寒毒藏于肌膚 ， 至春變?yōu)闇夭?， 至夏變?yōu)闊岵?， 此熱病之辨也 。 ? 凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑， 釋義一 ： 冬季感受寒邪即形成傷寒（狹義傷寒），春季即夏至日以前感受風(fēng)溫之邪形成溫病，夏季即夏至日以后感受暑濕之邪形成暑病。 釋義二 ： 冬季感受寒邪，潛伏體內(nèi)，當(dāng)時(shí)不發(fā)病，到來年春夏才發(fā)病，病發(fā)于春季即夏至日以前的就稱之為溫病，病發(fā)于夏季即夏至日以后的就稱之為暑病。 暑當(dāng)與汗皆出，勿止 ⑶。 ⑶ 暑當(dāng)與汗皆出，勿止： 汗出則暑邪外出，故不可止汗。吳 崑注 ：?暑邪在表，令人自汗，自汗則暑邪當(dāng)與汗皆出，勿得止之，蓄邪為患也。? 暑病汗出，乃暑熱迫津所致，由于汗出可使暑熱從汗散泄，因此暑病汗出切勿制止。 [圖表分析 ] 溫病、暑病的劃分 夏至以前 溫病 發(fā)病季節(jié) 夏至以后 暑病 [總結(jié) ] (第四節(jié) ) 原文提出外感熱病，因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間不同，所以有溫病與暑病的劃分。 這有兩種觀點(diǎn) ： 一是 《 內(nèi)經(jīng) 》 本身的觀點(diǎn) ，即從四時(shí)邪氣發(fā)病分析 ，原文因此是一種對(duì)外感熱病的分類方法； 二是后世醫(yī)家發(fā)揮的觀點(diǎn) ，即從寒邪發(fā)病分析， 原文因此是新感與伏邪病因?qū)W說的理論基礎(chǔ)。 此外，原文還提出 暑當(dāng)與汗皆出，勿止 的暑病治療原則。 [臨床意義 ] “冬傷于寒 ” 與 “ 冬不藏精 ” ，即指冬季養(yǎng)生不當(dāng)，感受寒邪，陰精當(dāng)藏而不藏，以致陽氣虛弱，抵抗力減低。至春夏外受陽熱之邪，可發(fā)生溫病與暑病。其實(shí)不僅溫病、暑病如此，如果養(yǎng)生不當(dāng)，感受外邪，不能及時(shí)治愈，遷延時(shí)間還可以變生多種病證。如 《 素問 陰陽應(yīng)象大論 》 所說： 冬傷于寒，春必溫病，春傷于風(fēng)，夏生飧泄；夏傷于暑，秋必痎瘧，秋傷于濕，冬生咳嗽。 即是。 另外， 暑當(dāng)與汗皆出，勿止 的暑病治療原則，有一定的臨床指導(dǎo)意義。不明此理，暑病汗出錯(cuò)用止汗斂汗法，會(huì)釀成暑熱內(nèi)閉、傳入心包的危急證侯。