【正文】 二 痙病主證：頸項強(qiáng)急 、 口噤不開 、 甚者角弓反張 病機(jī)：外感風(fēng)寒 ， 邪阻經(jīng)脈；素體津虧 ， 筋脈失養(yǎng) 。 治法：發(fā)汗散邪，兼顧津液。急下存陰。 濕病主證：發(fā)熱身重 、 關(guān)節(jié)疼煩 。 病機(jī)：感受濕邪 ， 兼風(fēng)挾寒 。 治法：祛風(fēng)散寒除濕 （ 微汗 顧護(hù)陽氣 ） 暍病主證：發(fā)熱自汗 、 煩渴溺赤 、 少氣脈虛 。 病機(jī)：外感暑熱 、 兼寒挾濕 。 治法：清暑益氣養(yǎng)陰 一 、 痙病 （ 一 ） 病因病機(jī) 太陽病 ， 發(fā)汗太多 ， 因致痙 。 （ 四 ） 夫風(fēng)病 ， 下之則痙 ， 復(fù)發(fā)汗 ， 必拘急 。 （ 五 ） 瘡家 ， 雖身疼痛 ， 不可發(fā)汗 ， 汗出則痙 。 （ 六 ） l誤治成痙 發(fā)汗太多 下之復(fù)汗 瘡家發(fā)汗 （ 二 ） 主要脈癥 夫痙脈 ， 按之緊如弦 ， 直上下行 。 一作筑筑而弦 。 脈經(jīng)云：痙家其脈伏堅 ， 直上下。 （ 九 ） l痙病的主脈 脈按之緊如 （ 而 ） 弦 ， 直上下行 病者 ， 身熱足寒 ， 頸項強(qiáng)急 ， 惡寒 ， 時頭熱 ，面赤 ， 目赤 ， 獨(dú)頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙病也 。 若發(fā)其汗者 ， 寒濕相得 ， 其表益虛 ， 即惡寒甚 。發(fā)其汗已 ， 其脈如蛇 。 一云其脈 hanhan（ 七 ） l痙病熱化之證 身熱足寒 頭熱面赤目赤 惡寒 頸項強(qiáng)急 ， 獨(dú)頭動搖 ， 卒口噤 ， 背反張 —— 邪郁化熱化燥 ， 傷筋動風(fēng) （ 三 ） 剛痙與柔痙的鑒別 太陽病 ， 發(fā)熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。 （ 一） 太陽病 ， 發(fā)熱汗出 ， 而不惡寒 ， 名曰柔痙 。 （ 二） l痙病有剛?cè)嶂? 發(fā)熱無汗 （ 反 ） 惡寒 （ 太陽病 ） —— 剛痙 發(fā)熱汗出 （ 不 ） 惡寒 （ 太陽病 ） —— 柔痙 太陽?。猴L(fēng)寒束表，發(fā)熱惡寒，發(fā)汗散邪。 （ 四 ） 證治 1． 柔痙 太陽病 ， 其證備 ， 身體強(qiáng) ， 幾幾然 ， 脈反沉遲 ， 此為痙 ， 栝萎桂枝湯主之 。 （ 十一 ） 栝蔞桂枝湯方： 栝蔞根二兩 桂枝三兩 (去皮 ) 芍藥三兩 甘草二兩 (炙 ) 生姜三兩 (切 ) 大棗十二枚 (劈 ) 上六味 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 ， 取微汗 ， 汗不出 ， 食頃啜熱粥發(fā)之 。 l柔痙證治 栝蔞桂枝湯 太陽病 ， 其證備 。 身體強(qiáng) ， 幾幾然 。 脈反沉遲 —— 津虧失養(yǎng) ， 營衛(wèi)不利 桂枝湯發(fā)汗解肌和營衛(wèi) ， 瓜蔞根生津養(yǎng)脈 。 太陽病 ， 無汗而小便反少 ， 氣上沖胸 ， 口噤不得語 ，欲作剛痙 ， 葛根湯主之 。 （ 十二 ） 葛根湯方： 葛根四兩 麻黃三兩 (去節(jié) ) 桂枝二兩 (去皮 ) 芍藥二兩 甘草二兩 (炙 ) 生姜三兩 (切 ) 大棗十二枚 (劈 ) 上七味， fu咀，以水七升，先煮麻黃、葛根，減二升，去沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，復(fù)取微似汗，不需啜粥，余如桂枝湯法將息及禁忌。 l剛痙證治 葛根湯 太陽病 ， 無汗 （ 邪不得外達(dá) ） 小便反少 ， 氣上沖胸 （ 津液已傷 ， 邪逆上沖 ） 口噤不得語 ， 欲作剛痙 葛根湯 —— 發(fā)汗散邪，滋養(yǎng)津液，舒緩筋脈 痙為病 ， 一本痙字上有剛字 。 胸滿口噤 ， 臥不著席 ，腳攣急 ， 必 介 齒 ， 可與大承氣湯 。 （ 十三 ） 大承氣湯方： 大黃四兩 (酒洗 ) 厚樸半斤 (炙 ， 去皮 ) 枳實五枚 (炙 ) 芒硝三合 上四味，以水一斗，先煮二物取五升，去渣；內(nèi)大黃煮取二升，去渣；內(nèi)芒硝，更上微火一二沸，分溫再服，得下止服。 l痙病屬陽明里熱的證治 大承氣湯 胸滿 口噤 ， 介 齒 臥不著席 —— 里熱壅盛 ， 灼津傷筋 大承氣湯 —— 急下存陰（通腑泄熱） （ 五 ） 預(yù)后 太陽病 ， 發(fā)熱 ， 脈沉而細(xì)者 ， 名曰痙 ， 為難治 。 （ 三 ） 痙病有灸瘡 ， 難治 。 （ 十 ） 暴腹脹大者，為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。（八） l痙病的預(yù)后 太陽病 ， 發(fā)熱 ， 脈沉而細(xì) （ 邪盛正衰 ， 太陽病見少陰脈 。 ） ， 名曰痙 （ 痙證省略 ） ， 為難治 。 痙病有灸瘡 （ 血枯津傷 ， 轉(zhuǎn)增風(fēng)燥 ） ， 難治 。 發(fā)其汗已 ， 其脈如蛇 （ 柔和狀 ） ， 暴腹脹大者 （ 背反張已緩解 ） ， 為欲解 ， 脈如故 ， 反伏弦者 （ 筋脈強(qiáng)急未趨緩和 ） ， 痙 。 二 濕病 （ 一 ） 臨床表現(xiàn) 濕家之為病 ， 一身盡疼一云疼煩 。 發(fā)熱 ， 身色如熏黃也 。 （ 十五 ） l濕郁發(fā)黃 濕家之為病 ， 一身盡疼 發(fā)熱，身色如熏黃也（濕郁化熱，濕熱熏蒸，濕重于熱） （ 二 ） 基本治法 1． 發(fā)汗 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解。值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也 ?蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。（十八） l治濕當(dāng)以微汗 風(fēng)濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當(dāng)汗出而愈 。 汗大出 ， 但風(fēng)氣去 ， 濕氣在 ， 故汗之不愈 治風(fēng)濕者 ， 發(fā)其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風(fēng)濕俱去也 。 2． 利小便 太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)一作緩者，此名濕痹。 《玉函》云：中濕。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。 （十四） l濕痹證治 太陽病 ， 關(guān)節(jié)疼痛而煩 ， 脈沉細(xì) （ 緩 ） ， 此名濕痹（ 中濕 ） —— 濕邪留著肌表關(guān)節(jié) 濕痹之候 ， 小便不利 ， 大便反快 —— 濕滯于內(nèi) 但當(dāng)利其小便 —— 內(nèi)外合邪之時，當(dāng)先除內(nèi)濕，里陽通達(dá)振奮，外濕亦易散。（五苓散） （ 三 ） 證治 1． 頭中寒濕 濕家病 ， 身疼發(fā)熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中塞濕 ， 故鼻塞 ，內(nèi)藥鼻中則愈 。 《 脈經(jīng) 》 云：病人喘 。 而無 “ 濕家病 ” 以下至 “ 而喘 ” 十一字 。 （ 十九 ） l寒濕在上的證治 濕家身疼發(fā)熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞 （ 病在頭中寒濕 ） 而煩 ， 脈大 自能飲食 ， 腹中和無病 納藥鼻中則愈 （《 證治準(zhǔn)繩 》 辛夷散：辛夷 、 細(xì)辛、 藁本 、 白芷 、 川芎 、 升麻 、 防風(fēng) 、 甘草 、 木通 、 蒼耳子） 2． 寒濕在表 濕家身煩疼 ， 可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜 ， 慎不可以火攻之 。 （ 二十 ） 麻黃加術(shù)湯方： 麻黃三兩 (去節(jié) ) 桂枝二兩 (去皮 ) 甘草一兩 (炙 ) 杏仁七十個 (去皮尖 ) 白術(shù)四兩 上五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取二升半，去渣，溫服八合，復(fù)取微似汗。 l寒濕犯表的證治及治禁 麻黃加術(shù)湯 濕家身煩疼 慎不可以火攻之 （ 防大汗 ） 麻黃加術(shù)湯 —— 發(fā)汗散邪 ， 祛風(fēng)除濕 麻黃得術(shù) ， 汗而不致太過 術(shù)得麻黃，并行表里之濕 3． 風(fēng)濕在表 病者一身盡疼 ， 發(fā)熱 、 日晡所劇者 ， 名風(fēng)濕 。 此病傷于汗出當(dāng)風(fēng) ， 或久傷取冷所致也 ， 可與麻黃杏仁薏苡甘草湯 。 （ 二十一 ） 麻黃杏仁薏苡甘草湯方： 麻黃半兩 (去節(jié)湯泡 ) 甘草一兩 (炙 ) 薏苡仁半兩 杏仁十個 (去皮尖 、 炒 ) 上剉麻豆大 ， 每服四錢匕 ， 水盞半 ， 煮八分 ， 去渣 ，溫服 ， 有微汗 ， 避風(fēng) 。 l風(fēng)濕襲表的證治 麻杏薏甘湯 一身盡疼 發(fā)熱 ， 日晡所劇 （ 化熱傾向 ） 汗出當(dāng)風(fēng) ， 久傷取冷 （ 病因 ） 麻杏薏甘湯 —— 清輕宣化 ， 解表祛濕 4． 風(fēng)濕兼氣虛 風(fēng)濕 ， 脈浮 ， 身重 ， 汗出惡風(fēng)者 ， 防已黃芪湯主之 。（ 二十二 ） 防已黃芪湯方： 防己一兩 甘草半兩 (炒 ) 白成七錢半 黃芪一兩一分 (去蘆 ) 上剉麻豆大，每抄五錢匕，生姜四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去渣，溫服，良久再服。喘者，加麻黃半兩；胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分。服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被纏腰以下，溫令微汗，差。 l風(fēng)濕兼表氣虛的證治 防己黃芪湯 脈浮身重 （ 風(fēng)濕滯于肌表 ） 汗出惡風(fēng) （ 表虛衛(wèi)氣不固 ） 防己黃芪湯 —— 益氣除濕 （ 1） 風(fēng)濕兼表陽虛 傷寒八九日 ， 風(fēng)濕相搏 ， 身體疼煩 ， 不能自轉(zhuǎn)側(cè) ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 桂枝附子湯主之 。 若大便堅 ， 小便自利者 ， 去桂加自術(shù)湯主之 。 （ 二十三 ） 桂枝附子湯方： 桂枝四兩 (去皮 ) 附子三枚 (炮 、 去皮 、 破八片 ) 生姜三兩 (切 ) 甘草二兩 (炙 ) 大棗十二枚 (劈 ) 上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 去渣 ， 分溫三服 。 白術(shù)附子湯方： 白術(shù)二兩 附子一枚半 (炮 ， 去皮 ) 甘草一兩 (炙 ) 生姜一兩半 (切 ) 大棗六枚 (劈 ) 上五味 ， 以水三升 ， 煮取一升 ， 去渣分溫三服 。 一服覺身痹 ， 半日許再服 ， 三服都盡 ， 其人如冒狀 ， 勿怪 ， 即是術(shù) 、 附并走皮中 ， 逐水氣 ， 未得除故耳 。 l風(fēng)濕兼表陽虛的證治 桂枝附子湯、白術(shù)附子湯 風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮虛而澀（虛為陽衰，澀為濕滯） 不嘔不渴 （ 無陽明少陽證 ， 無里證 ） 大便堅 ， 小便自利 （ 里氣調(diào)和 ， 濕僅留表 ） 桂枝附子湯 —— 溫經(jīng)助陽 ， 祛風(fēng)化濕 白術(shù)附子湯 —— 祛濕溫經(jīng) （ 2） 風(fēng)濕兼表里陽虛 風(fēng)濕相搏 ， 骨節(jié)疼煩 ， 掣痛 ， 不得屈伸 ， 近之則痛劇， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風(fēng)不欲去衣 ， 或身微腫者 ， 甘草附子湯主之 。 （ 二十四 ） 甘草附子湯方： 甘草二兩 (炙 ) 附子二枚 (炮 、 去皮 ) 白尤二兩 桂枝四兩 (去皮 ) 上四味 ， 以水六升 ， 煮取三升 ， 去渣 ， 溫服 — J升 ，日三服 。 初服得微汗則解 ， 能食 、 汗出 、 復(fù)煩者 ， 服五合；恐一升多者 ， 服六 、 七合為妙 。 l風(fēng)濕兼表里陽氣俱虛的證治 甘草附子湯 骨節(jié)疼煩掣痛 ， 不得曲伸 ， 近之痛劇 汗出 ， 惡風(fēng)不欲去衣 短氣 ， 小便不利 ， 身微腫 甘草附子湯 —— 助陽祛風(fēng)化濕 （ 四 ） 誤下變證 濕家 ， 其人但頭汗出 ， 背強(qiáng) ， 欲得被覆向火 。 若下之早則噦 ， 或胸滿 ， 小便不利 一云利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸上有寒 ， 渴欲得飲而不能飲 ， 則口燥煩也 。 （ 十六） 濕家下之，額上汗出，微喘，小便利 一云不利 者，死；若下利不止者，亦死。（十七） 三、暍病 （ 一 ） 脈證 太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細(xì)芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，