【正文】 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證。 《 肘后 》 獺肝散：治冷勞 ， 又主鬼 ？ 一門相染 。 l虛勞挾瘀血的證治 大黃蔗蟲丸 五勞虛極羸瘦 ， 腹?jié)M不能飲食 ， 內(nèi)有干血 ， 肌膚甲錯(cuò) ， 兩目黯黑 食飲饑傷 ， 憂傷 ， 勞傷 ， 房室傷 經(jīng)絡(luò)營衛(wèi)氣傷 緩中補(bǔ)虛 （ 在緩消瘀血之中達(dá)到補(bǔ)虛的目的 ） 大黃蔗蟲丸：補(bǔ)虛活血化瘀 （ 峻藥緩用 ） 附方： 《 千金翼 》 炙甘草湯方： 一云復(fù)脈湯 :治虛勞不足 ， 汗出而悶 ， 脈結(jié)悸 ， 行動(dòng)如常 ， 不出百日 ， 危急者十一日死 。 6． 虛勞干血 五勞虛極 ， 羸瘦 ， 腹?jié)M不能飲食 ， 食傷 ， 憂傷 ， 飲傷 ， 房室傷 ， 饑傷 ， 勞傷 ， 經(jīng)絡(luò)榮衛(wèi)氣傷 ， 內(nèi)有干血 ，肌膚甲錯(cuò) ， 兩目黯黑 ， 緩中補(bǔ)虛 ， 大黃蔗 ？ 蟲丸主之 。 （ 十七 ） 酸棗仁湯方： 酸棗仁二升 甘草一兩 知母 茯苓各二兩 芎窮 ？二兩 (深師有生姜二兩 ) 上五味，以水八味，煮酸棗仁得六升，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服。 （ 十六 ） 薯蕷丸方： 薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 曲 干地黃 黃豆卷各十分甘草二十八分 人參七分 芎窮 ？ 芍藥 白龍 麥門冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白蘞二分 防風(fēng)六分 大棗百枚 (為膏 ) 上二十一味，末之，煉蜜為丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為一劑。 日再服 。方見腳氣中 。 飴糖、大棗、甘草甘溫健脾補(bǔ)中，與生姜、桂枝相配能辛甘化陽，與芍藥相配酸甘化陰，諸藥相合，調(diào)陰陽，益氣血，止疼痛。 虛勞里急諸不足 —— 陽損及陰 ， 陰虛則熱 ， 陽虛則寒 ， 寒熱錯(cuò)雜 。 氣短胸滿者 ， 加生姜；腹?jié)M者 ，去棗 ， 加茯苓一兩半；及療肺虛損不足 ， 補(bǔ)氣加半夏三兩 。 虛勞里急 ， 諸不足 ， 黃芪建中湯主之 。 嘔家不可用建中湯 ， 以甜故也 。 2． 虛勞里急 虛勞里急 ， 悸 ， 衄 ， 腹中痛 ， 夢失精 ， 四肢酸痛 ，手足煩熱 ， 咽干口燥 ， 小建中湯主之 。 陰陽兩虛的虛勞失精證治 桂枝加龍骨牡蠣湯 失精家 ， 少腹弦急 ， 陰頭寒 ， 目眩發(fā)落 脈極虛芤遲 （ 清谷 、 亡血 、 失精 ） 脈得諸芤動(dòng)微緊 ， 男子失精 ， 女子夢交 —— 精損太過 ， 陰虛及陽 ， 陰陽不相維系 ， 心腎不交 。 桂枝 芍藥 生姜各三兩 甘草二兩 大棗十二枚 龍骨牡蠣各三兩 上七味 ， 以水七升 ， 煮取三升 ， 分溫三服 。 桂枝加龍骨牡蠣湯主之 。 （ 十二 ） l精血虧損的虛勞脈象及機(jī)理 弦 —— 減 （ 無力 ） —— 寒 大 —— 芤 （ 中空 ） —— 虛 虛寒相搏 —— 革 —— 半產(chǎn)漏下 （ 女 ） 亡血失精 （ 男 ） 8． 虛勞與季節(jié) 勞之為病 ， 其脈浮大 ， 手足煩 ， 春夏劇 ， 秋冬瘥 ， 陰寒精自出 ， 酸削不能行 。 （ 據(jù)脈象似屬陰陽兩虛的盜汗 ， 可用桂枝加龍牡湯 ） 6. 虛勞脈大 人年五 、 六十 ， 其病脈大者 ， 痹俠背行 ， 苦腸鳴 、馬刀俠癭者 ， 皆為勞得之 。 5． 虛勞盜汗 男子平人 ， 脈虛弱細(xì)微者 ， 善盜汗也 。 一作冷 。（ 五 ） l陰陽兩虛 脈虛沉弦 ， 無寒熱 ， 短氣里急 ， 小便不利 ， 少腹?jié)M 面色白 ， 時(shí)目瞑 ， 兼衄 3． 虛勞脫氣 脈沉 、 小 、 遲 ， 名脫氣 ， 其人疾行則喘喝 ， 手足逆寒 ， 腹?jié)M ， 甚則溏瀉 ， 食不消化也 。 （ 三 ） l總論虛勞病的脈象 （ 病機(jī) ） 男子平人 脈大為勞 （ 大而無力 —— 陽浮于外 ） 極虛亦為勞 （ 軟弱無力 —— 精氣內(nèi)損 ） 病機(jī)與辨證 1． 陰血虧虛 男子面色薄者 ， 主渴及亡血 ， 卒喘悸 ， 脈浮者 ， 里虛也 。一方有人參。 （ 一 ） l血痹的病因病機(jī) 、 血痹輕證的脈象和治法 尊榮人 （ 骨弱肌膚盛 ） 疲勞汗出 ， 臥不時(shí)動(dòng)搖 加被微風(fēng) （ 受邪 ） 脈自微澀在寸口 （ 虛 ） ， 關(guān)上小緊 （ 邪 ） 針引陽氣 （ 令脈和緊去 ） （ 二 ） 重證證治 血痹 ， 陰陽俱微 ， 寸口關(guān)上微 ， 尺中小緊 ， 外證身體不仁如風(fēng)痹狀 ， 黃芪桂枝五物湯主之 。 證治特點(diǎn)： 在病機(jī)上重視陰陽兩虛 在五臟中重視脾腎兩臟 在治法上重視甘溫扶陽 一 、 血痹 （ 一 ） 成因與輕證證治 問曰：血痹病從何得之 ?師曰：夫尊榮人 ，骨弱肌膚盛 ， 重困疲勞汗出 ， 臥不時(shí)動(dòng)搖 ， 加被微風(fēng) ， 遂得之 。 病機(jī)：氣血不足 ， 感受風(fēng)邪 ， 陽氣痹阻 ， 血行不暢 。 《 千金方 》 越嬸加術(shù)湯：治肉極 ， 熱則身體津脫 ，腠理開汗大泄 ， 厲風(fēng)氣 ， 下焦腳弱 。 崔氏八味九：治腳氣上入少腹不仁 。 心熱加大黃二分；腹?jié)M加積實(shí)一枚；氣逆加人參三分；悸加牡蠣三分；渴加栝萎根三分；先有寒加附于一枚 。 麻黃五分 獨(dú)活四分 細(xì)辛二分 黃芪二分 黃芩三分 上五味 ， 以水六升 ， 煮取二升 ， 分溫三服 。 并治但伏不得臥 ， 咳逆上氣 ， 面目浮腫 。 麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 川芎一兩 杏仁四十枚 上九味 ， 以水一斗 ， 煮取四升 ， 溫服一升 ， 當(dāng)小汗 。 姚云：與大續(xù)命同 。 不知 ， 盡服之 。 （ 十 ） 烏頭湯方：治腳氣疼痛 ， 不可屈伸 。 （ 八 ） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生姜五兩 白術(shù)五兩 知母四兩 防風(fēng)四兩 附子二枚 (炮 ) 上九味 ， 以水七升 ， 煮取二升 ， 溫服七合 ， 日三服 。 （ 九 ） l過食酸咸 、 內(nèi)傷肝腎 5． 胃有蘊(yùn)熱 ， 復(fù)感風(fēng)寒 跌陽脈浮而滑 ， 滑則谷氣實(shí) ， 浮則汗自出 。 榮氣不通 ， 衛(wèi)不獨(dú)行 。 咸則傷骨 ，骨傷則痿 ， 名曰枯 。 （ 七 ） l陽氣衰弱 、 風(fēng)濕相合 盛人脈澀小 ， 短氣 ， 自汗出 —— 外強(qiáng)中干 ， 外形有余 ， 元?dú)獠蛔?。 （ 六 ） l陰血虧虛 、 風(fēng)邪外襲 少陰脈 （ 腎 ） 浮 （ 風(fēng) ） 而弱 （ 血不足 ） —— 疼痛如掣 3． 氣虛濕盛 ， 汗出當(dāng)風(fēng) 盛人脈澀小 ， 短氣 ， 自汗出 ， 歷節(jié)痛 ， 不可屈伸 。 汗出入水中 ， 如水傷心 ， 歷節(jié)黃汗出 ， 故日歷節(jié) 。 邪氣中經(jīng) ， 則身癢而隱疹；心氣不足 ， 邪氣入中 ， 則胸滿而短氣 。 邪在于絡(luò) ， 肌膚不仁；邪在于經(jīng) ， 即重不盛；邪入于腑 ， 即不識(shí)人；邪入于臟 ， 舌即難言 ，口吐涎 。 邪氣反緩 ， 正氣即急 。 浮者血虛 ， 絡(luò)脈空虛 。 脈微而數(shù) ， 中風(fēng)使然 。 歷節(jié)主證：關(guān)節(jié)疼痛 ， 腫大變形 ， 難以曲伸 。 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五 中風(fēng)主證：半身不遂 ， 口眼歪斜 ， 甚者跌仆昏到 。 柴胡半斤 桂枝三兩 (去皮 ) 干姜二兩 括萎根四兩黃芩三兩 牡蠣三兩 (熬 ) 甘草二兩 (炙 ) 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎服三升，溫服一升，日三服。 柴胡八兩 人參 黃芩 甘草各三兩 栝蔞根四兩 生姜二兩 大棗十二枚 上七味 ， 以水一斗二升 ， 煮取六升 ， 去渣 ， 再煎取三升 ， 溫服一升 ， 日二服 。 l牝瘧的證治 蜀漆散 多寒者 —— 素體陽虛 （ 或有痰飲 ） 邪留陰分者多 蜀漆散：祛痰止瘧 蜀漆祛痰截瘧 ， 云母 、 龍骨助陽扶正 ， 鎮(zhèn)逆安神 附 《 外臺(tái)秘要 》 方： 牡蠣湯：治牝瘧 牡蠣四兩 (熬 ) 麻黃四兩 (去節(jié) )甘草二兩 蜀漆三兩 上四味 ， 以水八升 ， 先煮蜀漆 、 麻黃 ， 去上沫 ， 得六升 ， 內(nèi)諸藥 ， 煮取二升 ， 溫服一升 ， 若吐 ， 則勿更服 。 溫瘧加蜀漆半分 ， 臨發(fā)時(shí)服一錢七 。 （ 四 ） 牝瘧 瘧多寒者 ， 名日牝瘧 ， 蜀漆散主之 。 （ 四 ） 白虎加桂枝湯方： 知母六兩 甘草二兩 (炙 ) 石膏一斤 粳米二合 桂枝三兩 (去皮 ) 上剉 ， 每五錢 ， 水一盞半 ， 煎至八分 ， 去滓 ， 溫服 ，汗出愈 。 若但熱不寒者 ， 邪氣內(nèi)藏于心， 外舍分肉之間 ， 令人消爍脫肉 。 l瘧母的形成和治則 鱉甲煎丸 病瘧不差 ， 結(jié)為 癥 瘕 ， 名曰瘧母 （ 瘧邪假血依痰 ， 結(jié)于脅下 ） 鱉甲煎丸：寒熱并用，攻補(bǔ)兼施，行氣化瘀，除痰消 癥 。 （ 二 ） 鱉甲煎丸方： 鱉甲十二分 (炙 ) 烏扇三分 (燒 ) 黃芩三分 柴胡六分 鼠婦三分 (熬 ) 干姜三分 大黃三分 烏藥五分 桂枝三分 葶藶一分(熬 ) 石葦三分 (去毛 ) 厚樸三分 牡丹五分 (去心 ) 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蔗 ？ 蟲五分 (熬 ) 阿膠三分 (炙 ) 蜂房四分 (炙 ) 赤硝十二分 蜣螂六分 (熬 ) 桃仁二分 上二十三味，為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一解五斗，浸灰，候酒盡一半，著鱉甲于中，煮令泛濫如膠漆，絞取汁，內(nèi)諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 設(shè)不差 ， 當(dāng)月盡解 。 弦數(shù)者多熱 ， 弦遲者多寒 ，弦小緊者下之差 ， 弦遲者可溫之 ， 弦緊者可發(fā)汗針灸也 ， 浮大者可吐之 ， 弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也 ,以飲食消息止之 。 證治特點(diǎn) ：根據(jù)寒熱多少分型 （ 癉瘧 、 溫瘧 、 牝瘧 ， 瘧母為轉(zhuǎn) 歸 。 陰毒 —— 面目青 ， 身痛如被杖 ， 咽喉痛 疫毒內(nèi)侵 ， 瘀血凝滯 ， 經(jīng)脈阻塞 升麻鱉甲去雄黃 、 蜀椒湯 瘧病脈證并治第四 瘧病脈證并治第四 瘧病 主證 ：寒熱往來 ， 休作有時(shí) ?！吨夂蟆贰肚Ы鸱健逢柖居蒙闇?，無鱉甲，有桂；陰毒用甘草湯，無雄黃。 （ 十五 ） 升麻鱉甲湯方： 升麻二兩 當(dāng)歸一兩 雄黃半兩 (研 ) 蜀椒一兩 (炒、 去汗 ) 甘草二兩 鱉甲手指大一片 (炙 ) 上六味，以水四升，煮取一升，頓服之。 l狐惑釀膿的證治 當(dāng)歸赤小豆散 脈數(shù) ， 無熱 微煩 ， 汗出 默默但欲臥 初得之三 、 四日 ， 目赤如鳩眼 七 、 八日 ， 目四眥黑 若能食者膿已成 當(dāng)歸赤小豆散：活血化瘀，清熱滲濕，解毒排膿 三 、 陰陽毒病 陽毒之為病 ， 面赤斑斑如錦文 ， 咽喉痛 ， 唾膿血 ， 五日可治 ， 七日不可治 ， 升麻鱉甲湯主之 。 l蝕于前陰 ——化濕解毒 ——苦參湯 （ 外洗 ） 蝕于肛門 —— 燥濕解毒 —— 雄黃（熏） （ 三 ） 狐惑釀膿證治 病者脈數(shù) ， 無熱 ， 微煩 ， 默默但欲臥 ， 汗出 ， 初得之三 、 四日 ， 目赤如鳩眼；七 、 八日 ， 目四眥一本此有黃字黑 ， 若能食者 ， 膿已成也 ， 赤豆當(dāng)歸散主之 。 蝕于肛者