醫(yī)院感染流程圖所有doc-資料下載頁
2025-07-17 22:09本頁面
【正文】 護用品，如口罩、橡膠手套，必要時戴帽子、防護眼罩。工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時按規(guī)定對污染防護用品進行消毒和清洗。防護用品破損時，必須及時予以更換。（3） 院感辦提供有關(guān)醫(yī)療廢物處理方面的信息，并對員工進行相關(guān)法律、專業(yè)技術(shù)、安全防護以及緊急處理等知識培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)控制流程銳器傷對醫(yī)務(wù)人員健康的潛在威脅不可忽視。由銳器傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的危險日趨嚴(yán)重，有報告銳器傷已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑?，F(xiàn)制訂我院醫(yī)務(wù)人員銳器傷處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，望遵照執(zhí)行。銳器傷的概念：由醫(yī)療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的皮膚損傷。一、傷口緊急處理：。二、報告：（醫(yī)生向科主任報告、護士或工勤人員向護士長報告）。，并請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交感染管理科。、護理部共同評估刺傷情況并指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4h內(nèi)完成評估和處置三、隨訪：（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。根據(jù)具體情況提供相應(yīng)的免費化驗單、疫苗（乙肝疫苗）、藥物（防艾藥物由市疾病控制中心提供，AZT、拉米夫定、雙汰芝、茚地那韋等等）。：感染管理科負(fù)責(zé)督促銳器傷當(dāng)事人按時進行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進行定期監(jiān)測隨訪，隨訪時間見流程圖。，不得向無關(guān)人員泄露事故當(dāng)事人的情況。，防?？坪透腥竟芾砜埔獮殇J器傷當(dāng)事人提供咨詢。四、傷口評估：如果病人情況確定，則分類處理。 (+) 216。 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或AntiHBs(+)或AntiHBc (+)不需注射疫苗或HBIG；216。 受傷醫(yī)務(wù)人員HBsAg()或AntiHBs() 未注射疫苗24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗刺傷后6個月， 一年監(jiān)測GOT,GPT,HBsAG,antiHBs,antiHBc (+)216。 受傷者HCV 抗原（）3個月后取血查HCV anti肝功能(+)216。 受傷醫(yī)務(wù)人員HIV 抗體() 經(jīng)過評估后可立即服用預(yù)防用藥并進行醫(yī)學(xué)觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 暴露級別的評估暴露物是否是傳染性物質(zhì)，如血液、含血體液、其它傳染性物質(zhì)或被其污染的器械否是其它潛在傳染性物質(zhì)不需預(yù)防性治療血液或含血液體暴 露 的 類 型粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚只沾染完整的皮膚暴露量危險度不需PEP*量大暴露時間長量小暴露時間短高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等低危 如：表皮擦傷、針刺等1 級暴露2 級暴露3 級暴露2 級暴露 確定HIV暴露源頭嚴(yán)重程度（分為輕度、重度和不明）暴露源的HIV情況暴露源不明HIV陽性HIV陰性HIV暴露源級別不明無需PEP暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數(shù)低）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數(shù)高）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別1（輕度）根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平預(yù)防性用藥的推薦處理方案（表）表 職業(yè)暴露后預(yù)防性用藥的處理方案暴露級別暴露源級別預(yù)防性用藥推薦處理方案1１不一定使用PEP，可由職業(yè)暴露者本人根據(jù)利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業(yè)暴露后預(yù)防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應(yīng)包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴(yán)重程度的評估、預(yù)防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。注:（1）基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，使用常規(guī)治療劑量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg每日2次），連續(xù)使用28d?；螂p汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次。（2）強化用藥程序：基本用藥程序加一種蛋白酶抑制劑，茚地那韋（800mg，tid，飯前1h及飯后2h服用），均使用常規(guī)治療劑量。如病人無血源性傳染病，則不需要進行任何處理，僅密切觀察 銳器傷處理操作流程圖預(yù)防性用藥方案，4h內(nèi)實施，不超過24 h當(dāng)天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢記錄整個過程，分析原因并提出改進措施發(fā)生銳器傷傷口緊急處理報告部門負(fù)責(zé)人報告感染管理科針刺傷員工抽血并化驗相關(guān)科、院感科緊急評估其級別銳器無污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時內(nèi)注射HBIG并注射疫苗當(dāng)天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當(dāng)天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢每天由醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員記錄數(shù)據(jù)進行整理。每3個月小結(jié)，找出不足，及時改正。每3個月得出中心靜脈導(dǎo)管使用率及其相關(guān)血流感染率，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天安排固定時間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時觀察與感染有關(guān)的因素病程記錄、護理記錄拔除導(dǎo)管：2個外周靜脈血，導(dǎo)管尖端5cm或整根通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員和主管醫(yī)師，提示醫(yī)師填寫培養(yǎng)申請，ICU護士填寫ICU患者日志 住ICU超過48小時，轉(zhuǎn)出ICU48小時內(nèi) 發(fā)熱，體溫≥38℃，寒顫和/或低血壓，＜1歲的患者體溫＜37℃ 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑 沿導(dǎo)管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排出理化因素）醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否有保留的必要性，按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法保留導(dǎo)管外周靜脈血1份中心靜脈血1份 陰性報告陽性，涂片，鏡檢報告；提供最終鑒定藥敏報告 臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)監(jiān)測結(jié)果判斷是否為CRBSI 住進ICU有中心靜脈插管者 實驗室提供培養(yǎng)結(jié)果 送化驗，室溫放置不超過12小時 手清潔：無明顯污染時，使用速干乙醇消毒液消毒雙手 血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60秒 抽血部位皮膚消毒：安爾碘（絡(luò)合碘），待干60秒 采血量：每瓶10毫升 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測流程
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